天津中医药  2020, Vol. 37 Issue (8): 858-860

文章信息

张硕, 张磊, 王树苓, 封继宏, 朱津丽, 雒明池
ZHANG Shuo, ZHANG Lei, WANG Shuling, FENG Jihong, ZHU Jinli, LUO Mingchi
中医治疗新型冠状病毒肺炎病案分析1例
One case analysis of the treatment on COVID-19 with traditional Chinese medicine
天津中医药, 2020, 37(8): 858-860
Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2020, 37(8): 858-860
http://dx.doi.org/10.11656/j.issn.1672-1519.2020.08.05

文章历史

收稿日期: 2020-05-18
中医治疗新型冠状病毒肺炎病案分析1例
张硕1 , 张磊2 , 王树苓1 , 封继宏1 , 朱津丽2 , 雒明池1     
1. 天津中医药大学第二附属医院, 天津 300250;
2. 天津中医药大学第一附属医院, 天津 300381
摘要:新型冠状病毒肺炎已经成为危及全球的重大公共卫生事件,中国在疫情防控方面取得显著成效,其中中医药发挥了重要作用,武汉江夏方舱医院总共收治564名患者,全程使用中药治疗,无1例转为重症,无1例死亡。表明中医药是治疗新型冠状病毒肺炎的有效手段。
关键词新型冠状病毒肺炎    中医药    病案分析    

2019年12月以来,中国湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒肺炎患者。2020年1月12日,世界卫生组织(WHO)将这个最新发现的冠状病毒暂时命名为2019-Novel Coronavirus(2019-nCoV),2020年2月11日WHO宣布将新型冠状病毒感染导致的疾病命名为Coronavirus disease 2019(COVID-19)。冠状病毒是一种有包膜的、非节段的正单链RNA病毒,目前已知有26种[1],共分为4个种属(α、β、γ、δ),其中α和β可引起人类疾病[2]。随着疫情蔓延,中国其他地区及境外也相继发现了此类病例,国家卫生健康委员会发布《中华人民共和国国家卫生健康委员会公告(2020年第1号)》,将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施[3]。目前国内疫情防控已取得很大成功,但海外疫情的蔓延形势仍十分严峻,WHO于6月9日发布的最新数据,境外地区累计确诊7 111 333例,死亡404 037例。目前除了南极洲外六大洲均有确诊病例,新型冠状病毒已在全球持续蔓延扩散212个国家和地区,已经成为危及全球的重大公共卫生事件。

在疫情早期,中医力量即全面介入,组建中医病区,接管定点医院,管理方舱医院等。笔者作为国家中医医疗队及天津市第六批援鄂医疗队队员,进驻武汉市江夏区大花山方舱医院,主要收治新型冠状病毒感染肺炎轻型/普通型患者。在以张伯礼院士为核心的中医专家团队指导下,对舱内大多数患者使用协定的通治方治疗,以清肺排毒汤和宣肺败毒方为主,少数人配合颗粒剂随症加减,辅以太极、八段锦和穴位贴敷等综合治疗康复措施,起到了积极的效果。江夏方舱医院运营期间共收治564例患者,轻症约71%,普通型29%。约30%的患者入院时存在乏力、气短的症状,约40%的患者有咳嗽症状。经治疗后,患者体温控制良好。99%患者体温小于37 ℃,仅有1%的患者体温高于37 ℃。患者计算机断层扫描(CT)影像治疗后显著改善,临床症状明显缓解,咳嗽、发热、乏力、喘促、咽干、胸闷、气短、口苦、纳呆等症状较治疗前明显改善。现将笔者主管的1例患者治疗经过进行汇报。

1 典型病案

患者男性,38岁,主因“间断发热、咳嗽10余日”入院。患者2月3日出现间断发热,体温(T)最高:38.3 ℃,伴咳嗽,乏力,食欲不振,无发热,无喘憋,于社区医院查胸片未见异常,予口服中成药治疗(具体不详),发热症状有所减轻,咳嗽症状无缓解,2月4日于当地医院行胸CT检查,报告提示:双肺多发磨玻璃样影,符合病毒性肺炎表现(未见CT片),新型冠状病毒核酸检测阳性,予口服奥司他韦(75 mg,每日2次),连花清瘟胶囊(4粒,每日3次),共治疗5 d。患者上述症状稍有缓解,未再继续服药,2月16日新型冠状病毒核酸检测阳性,查胸部CT:双下肺感染性改变(未见CT片)。血常规:白细胞(WBC):5.1×109/L,中性粒细胞%(NE%):74%,淋巴细胞(LY):1.0×109/L,C反应蛋白(CRP):43.75 mg/L。遂收入方舱医院治疗。入院症见:低热,T:37.4 ℃,咳嗽,少痰,色白质黏,易咯出,乏力,无肌肉酸痛,舌红,苔薄黄腻,脉弦,纳少,寐欠安,二便调。入院西医诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型)。中医诊断:疫病,证候诊断:湿毒郁肺。参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》,予“2号方(清肺排毒汤)”治疗,组成:麻黄9 g,炙甘草6 g,苦杏仁9 g,生石膏(先煎)20 g,桂枝9 g,泽泻9 g,猪苓9 g,白术9 g,茯苓15 g,柴胡16 g,黄芩6 g,姜半夏9 g,生姜9 g,紫菀9 g,款冬花9 g,射干9 g,细辛6 g,山药12 g,枳实6 g,陈皮6 g,藿香9 g。服法:每日1剂,早晚两次(饭后40 min)温服。3 d为1个疗程。2月19日患者发热缓解,自诉咳嗽咯痰症状较前好转不明显,时有乏力,未诉其他明显不适。舌红,苔黄,脉滑。加用江夏方舱2号颗粒剂,组成:瓜蒌皮10 g,半夏15 g,黄芩10 g,百部10 g,前胡10 g,白前10 g,甘草10 g,桔梗10 g,荆芥10 g,紫苑10 g。服法:每日2次,冲服。3 d为1个疗程。2月26日患者咳嗽症状好转,未诉其他不适。舌红,苔薄黄,脉滑。胸部CT(见图 1):双肺感染性病变,符合病毒性肺炎表现,继续予当前治疗方案。3月2日查血常规:WBC:6.75×109/L,NE%:49.2%,LY%:36.2%,CRP:<10 mg/L,D-二聚体:<0.1 mg/L,胸部CT(见图 2):双肺病毒性感染改变,较前(2月26日)呈吸收性改变。新型冠状病毒核酸检测阴性。治疗方案同前。3月7日患者偶有咳嗽,未诉其他不适。舌淡红,苔薄黄,脉弦。新型冠状病毒核酸检测阴性,胸部CT(见图 3):考虑双肺病毒性感染,与前(3月2日)相比,呈吸收期改变。经专家组评估,符合出院标准,于3月9日出院。

图 1 2月26日胸部CT Fig. 1 Chest CT on 26th February
图 2 3月2日胸部CT Fig. 2 Chest CT on 2nd March
图 3 3月8日胸部CT Fig. 3 Chest CT on 8th March
2 讨论

新型冠状病毒肺炎,属于中医“疫病”范畴。“五疫”的概念首见于《黄帝内经》,《素问·刺法论》云:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”国家中医药高级别专家组在国家卫生健康委第3版方案中提出本病的基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第六版)》将感染的原因定义为“感受疫疠之气”。目前中医对新型冠状病毒肺炎的病邪性质尚未形成统一观点[4-7],但普遍认为“湿、毒”是其核心病机[8],湿毒疫是以湿毒为典型特点的疫病,起病缓慢而隐匿,自口鼻而入。外邪袭表,人身卫表有抵御之力,据其卫气强弱则患病或有或无,感邪或强或弱,而人口鼻为孔窍之所,易受疠气侵袭而染病,盖此为疫病“无论老少强弱,触之者即病”的原因。清肺排毒汤是涉及数首经方的合用,包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、五苓散、小柴胡汤。该患者时有低热,方中麻黄、桂枝、柴胡、细辛可解表透热;黄芩、射干清热解毒利咽;紫菀、款冬花、半夏、苦杏仁以化痰止喘;患者服用清肺排毒汤3 d,低热症状缓解,咳嗽缓解不明显,加用江夏方舱2号颗粒剂,瓜蒌皮、紫苑、百部、前胡、白前以清肺止咳消痰。加用5 d后,患者未再咯痰,咳嗽症状好转。患者共住院治疗20 d,发热、咳嗽症状较前明显好转,无其他不适症状。2月26日胸部CT示检查示双肺病毒性感染改变,3月7日复查胸部CT示明显改善吸收。两次咽拭子核酸检测均为阴性,符合治愈出院标准。患者全程使用中药治疗,不但症状明显好转,影像学也有明显改善,证明中医药是治疗新型冠状病毒肺炎的有效手段。

据统计目前约有10%新型冠状病毒肺炎患者转为重症,重症新型冠状病毒肺炎治疗难度大,病死率高。而在江夏方舱医院总共收治的564名患者中,无1例转为重症,无1例死亡。张伯礼院士认为,中医药可以全疗程、全方位发挥作用,临床发现其在改善患者症状方面效果较明显,轻症患者容易痊愈,中度患者向重症转化较少,对提高重症患者存活率有作用,中西医结合治疗效果相对更好[9]。同时表明中医通治对同一病因、相同症状的大规模患者是一种现实的治疗方法,内治与外治相结合,治疗及康复并举,是积累的成功经验。同时,中医药可能在新型冠状病毒肺炎患者预后康复及防治核酸复阳方面,也可发挥积极作用。

参考文献
[1]
CLERI D J, RICKETTI A J, VERNALEO J R. Severe acute respiratory syndrome (SARS)[J]. Infectious Disease Clinics of North America, 2010, 24(1): 175-202.
[2]
PAULES C I, MARSTON H D, FAUCI A S. Coronavirus infections more than just the common cold[J]. The Journal of the American Medical Association, 2020, 323(8): 707-708.
[3]
中华人民共和国国家卫生健康委员会疾病预防控制局.新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL].(2020-01-20)[2020-02-15]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.
Bureau for disease control and prevention of national health commission of the people' republic of china. Novel coronavirus pneumonia is subject to the administration of statutory infectious diseases[EB/OL].(2020-01-20)[2020-02-15].http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.
[4]
过建春, 万海同. 新型冠状病毒肺炎的中医病因病机与治则治法探讨[J]. 中医杂志, 2020, 61(13): 1118-1123.
GUO J C, WAN H T. Novel coronavirus pneumonia:TCM etiology, pathogenesis and treatment[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, 2020, 61(13): 1118-1123.
[5]
孙宏源, 毕颖斐, 朱振刚, 等. 天津地区88例新型冠状病毒肺炎患者中医证候特征初探[J]. 中医杂志, 2020, 61(10): 837-841.
SUN H Y, BI Y F, ZHU Z G, et al. TCM syndrome characteristics of novel coronavirus pneumonia in 88 cases in Tianjin area[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, 2020, 61(10): 837-841.
[6]
张炜, 吴银根, 张惠勇, 等. 《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)》解读[J]. 上海中医药杂志, 2020, 54(3): 1-4.
ZHANG W, WU Y G, ZHANG H Y, et al. Interpretation of the novel coronavirus pneumonia diagnosis and treatment plan in Shanghai (Trial Implementation)[J]. Journal of Shanghai Chinese Medicine, 2020, 54(3): 1-4.
[7]
陆云飞, 杨宗国, 王梅, 等. 50例新型冠状病毒感染的肺炎患者中医临床特征分析[J]. 上海中医药大学学报, 2020, 34(2): 17-21.
LU Y F, YANG Z G, WANG M, et al. Novel coronavirus pneumonia in 50 patients:analysis of clinical characteristics of Chinese medicine[J]. Journal of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2020, 34(2): 17-21.
[8]
王怡菲, 邱模炎, 裴颢, 等. 基于24个省市自治区诊疗方案的新型冠状病毒肺炎中医病因病机与证素特点探讨[J]. 天津中医药, 2020, 37(5): 496-502.
WANG Y F, QIU M Y, PEI H, et al. Discussion on the etiology, pathogenesis and syndrome characteristics of novel coronavirus pneumonia in traditional Chinese medicine based on diagnosis and treatment Schemes in 24 provinces and autonomous regions[J]. Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2020, 37(5): 496-502.
[9]
高树明, 马英, 杨丰文, 等. 张伯礼:中医药在防治新型冠状病毒肺炎全过程发挥作用[J]. 天津中医药, 2020, 37(2): 121-124.
GAO S M, MA Y, YANG F W, et al. ZHANG Boli:Chinese medicine plays a novel coronavirus in the prevention and treatment of new coronavirus pneumonia[J]. Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2020, 37(2): 121-124.
One case analysis of the treatment on COVID-19 with traditional Chinese medicine
ZHANG Shuo1 , ZHANG Lei2 , WANG Shuling1 , FENG Jihong1 , ZHU Jinli2 , LUO Mingchi1     
1. Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300250, China;
2. First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300381, China
Abstract: Coronavirus disease 2019(COVID-19) has become a major public health hazard that threatens the world. China has made remarkable achievements in epidemic prevention and control, in which traditional Chinese medicine has played an important role. In Wuhan Jiangxia module hospital, a total of 564 patients were admitted and treated with traditional Chinese medicine throughout the whole process, none of them turned to severe disease or died. The novel coronavirus pneumonia is an effective method for treating new coronavirus pneumonia.
Key words: COVID-19    traditional Chinese medicine    case study