文章信息
- 张硕, 张磊, 王树苓, 封继宏, 朱津丽, 雒明池
- ZHANG Shuo, ZHANG Lei, WANG Shuling, FENG Jihong, ZHU Jinli, LUO Mingchi
- 中医治疗新型冠状病毒肺炎病案分析1例
- One case analysis of the treatment on COVID-19 with traditional Chinese medicine
- 天津中医药, 2020, 37(8): 858-860
- Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2020, 37(8): 858-860
- http://dx.doi.org/10.11656/j.issn.1672-1519.2020.08.05
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文章历史
- 收稿日期: 2020-05-18
2. 天津中医药大学第一附属医院, 天津 300381
2019年12月以来,中国湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒肺炎患者。2020年1月12日,世界卫生组织(WHO)将这个最新发现的冠状病毒暂时命名为2019-Novel Coronavirus(2019-nCoV),2020年2月11日WHO宣布将新型冠状病毒感染导致的疾病命名为Coronavirus disease 2019(COVID-19)。冠状病毒是一种有包膜的、非节段的正单链RNA病毒,目前已知有26种[1],共分为4个种属(α、β、γ、δ),其中α和β可引起人类疾病[2]。随着疫情蔓延,中国其他地区及境外也相继发现了此类病例,国家卫生健康委员会发布《中华人民共和国国家卫生健康委员会公告(2020年第1号)》,将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施[3]。目前国内疫情防控已取得很大成功,但海外疫情的蔓延形势仍十分严峻,WHO于6月9日发布的最新数据,境外地区累计确诊7 111 333例,死亡404 037例。目前除了南极洲外六大洲均有确诊病例,新型冠状病毒已在全球持续蔓延扩散212个国家和地区,已经成为危及全球的重大公共卫生事件。
在疫情早期,中医力量即全面介入,组建中医病区,接管定点医院,管理方舱医院等。笔者作为国家中医医疗队及天津市第六批援鄂医疗队队员,进驻武汉市江夏区大花山方舱医院,主要收治新型冠状病毒感染肺炎轻型/普通型患者。在以张伯礼院士为核心的中医专家团队指导下,对舱内大多数患者使用协定的通治方治疗,以清肺排毒汤和宣肺败毒方为主,少数人配合颗粒剂随症加减,辅以太极、八段锦和穴位贴敷等综合治疗康复措施,起到了积极的效果。江夏方舱医院运营期间共收治564例患者,轻症约71%,普通型29%。约30%的患者入院时存在乏力、气短的症状,约40%的患者有咳嗽症状。经治疗后,患者体温控制良好。99%患者体温小于37 ℃,仅有1%的患者体温高于37 ℃。患者计算机断层扫描(CT)影像治疗后显著改善,临床症状明显缓解,咳嗽、发热、乏力、喘促、咽干、胸闷、气短、口苦、纳呆等症状较治疗前明显改善。现将笔者主管的1例患者治疗经过进行汇报。
1 典型病案患者男性,38岁,主因“间断发热、咳嗽10余日”入院。患者2月3日出现间断发热,体温(T)最高:38.3 ℃,伴咳嗽,乏力,食欲不振,无发热,无喘憋,于社区医院查胸片未见异常,予口服中成药治疗(具体不详),发热症状有所减轻,咳嗽症状无缓解,2月4日于当地医院行胸CT检查,报告提示:双肺多发磨玻璃样影,符合病毒性肺炎表现(未见CT片),新型冠状病毒核酸检测阳性,予口服奥司他韦(75 mg,每日2次),连花清瘟胶囊(4粒,每日3次),共治疗5 d。患者上述症状稍有缓解,未再继续服药,2月16日新型冠状病毒核酸检测阳性,查胸部CT:双下肺感染性改变(未见CT片)。血常规:白细胞(WBC):5.1×109/L,中性粒细胞%(NE%):74%,淋巴细胞(LY):1.0×109/L,C反应蛋白(CRP):43.75 mg/L。遂收入方舱医院治疗。入院症见:低热,T:37.4 ℃,咳嗽,少痰,色白质黏,易咯出,乏力,无肌肉酸痛,舌红,苔薄黄腻,脉弦,纳少,寐欠安,二便调。入院西医诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型)。中医诊断:疫病,证候诊断:湿毒郁肺。参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》,予“2号方(清肺排毒汤)”治疗,组成:麻黄9 g,炙甘草6 g,苦杏仁9 g,生石膏(先煎)20 g,桂枝9 g,泽泻9 g,猪苓9 g,白术9 g,茯苓15 g,柴胡16 g,黄芩6 g,姜半夏9 g,生姜9 g,紫菀9 g,款冬花9 g,射干9 g,细辛6 g,山药12 g,枳实6 g,陈皮6 g,藿香9 g。服法:每日1剂,早晚两次(饭后40 min)温服。3 d为1个疗程。2月19日患者发热缓解,自诉咳嗽咯痰症状较前好转不明显,时有乏力,未诉其他明显不适。舌红,苔黄,脉滑。加用江夏方舱2号颗粒剂,组成:瓜蒌皮10 g,半夏15 g,黄芩10 g,百部10 g,前胡10 g,白前10 g,甘草10 g,桔梗10 g,荆芥10 g,紫苑10 g。服法:每日2次,冲服。3 d为1个疗程。2月26日患者咳嗽症状好转,未诉其他不适。舌红,苔薄黄,脉滑。胸部CT(见图 1):双肺感染性病变,符合病毒性肺炎表现,继续予当前治疗方案。3月2日查血常规:WBC:6.75×109/L,NE%:49.2%,LY%:36.2%,CRP:<10 mg/L,D-二聚体:<0.1 mg/L,胸部CT(见图 2):双肺病毒性感染改变,较前(2月26日)呈吸收性改变。新型冠状病毒核酸检测阴性。治疗方案同前。3月7日患者偶有咳嗽,未诉其他不适。舌淡红,苔薄黄,脉弦。新型冠状病毒核酸检测阴性,胸部CT(见图 3):考虑双肺病毒性感染,与前(3月2日)相比,呈吸收期改变。经专家组评估,符合出院标准,于3月9日出院。
2 讨论新型冠状病毒肺炎,属于中医“疫病”范畴。“五疫”的概念首见于《黄帝内经》,《素问·刺法论》云:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”国家中医药高级别专家组在国家卫生健康委第3版方案中提出本病的基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第六版)》将感染的原因定义为“感受疫疠之气”。目前中医对新型冠状病毒肺炎的病邪性质尚未形成统一观点[4-7],但普遍认为“湿、毒”是其核心病机[8],湿毒疫是以湿毒为典型特点的疫病,起病缓慢而隐匿,自口鼻而入。外邪袭表,人身卫表有抵御之力,据其卫气强弱则患病或有或无,感邪或强或弱,而人口鼻为孔窍之所,易受疠气侵袭而染病,盖此为疫病“无论老少强弱,触之者即病”的原因。清肺排毒汤是涉及数首经方的合用,包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、五苓散、小柴胡汤。该患者时有低热,方中麻黄、桂枝、柴胡、细辛可解表透热;黄芩、射干清热解毒利咽;紫菀、款冬花、半夏、苦杏仁以化痰止喘;患者服用清肺排毒汤3 d,低热症状缓解,咳嗽缓解不明显,加用江夏方舱2号颗粒剂,瓜蒌皮、紫苑、百部、前胡、白前以清肺止咳消痰。加用5 d后,患者未再咯痰,咳嗽症状好转。患者共住院治疗20 d,发热、咳嗽症状较前明显好转,无其他不适症状。2月26日胸部CT示检查示双肺病毒性感染改变,3月7日复查胸部CT示明显改善吸收。两次咽拭子核酸检测均为阴性,符合治愈出院标准。患者全程使用中药治疗,不但症状明显好转,影像学也有明显改善,证明中医药是治疗新型冠状病毒肺炎的有效手段。
据统计目前约有10%新型冠状病毒肺炎患者转为重症,重症新型冠状病毒肺炎治疗难度大,病死率高。而在江夏方舱医院总共收治的564名患者中,无1例转为重症,无1例死亡。张伯礼院士认为,中医药可以全疗程、全方位发挥作用,临床发现其在改善患者症状方面效果较明显,轻症患者容易痊愈,中度患者向重症转化较少,对提高重症患者存活率有作用,中西医结合治疗效果相对更好[9]。同时表明中医通治对同一病因、相同症状的大规模患者是一种现实的治疗方法,内治与外治相结合,治疗及康复并举,是积累的成功经验。同时,中医药可能在新型冠状病毒肺炎患者预后康复及防治核酸复阳方面,也可发挥积极作用。
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2. First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300381, China