饮病学说是中医学的重要组成部分，其学术发展在中国已有数千年的历史。现代疾病中涉及临床各科，如胸腔积液、腹水、肺源性心脏病、肾病综合征等。西医学手段仅能对症治疗，容易反复发作，收效欠佳，而中医学对于水饮病的治疗积累了丰富的经验。本研究拟通过搜集整理饮病的古代医案，分析提炼出饮病的证候特点及治法用药特点，以期为临床实践提供参考。

1 资料与方法 1.1 资料来源

以“饮”为关键词，在第5版《中华医典》中检索饮病医案。

1.2 诊断标准

参照《中医内科学》^[1]教材。

1.3 纳入与排除标准 1.3.1 纳入标准

1）医案符合饮病的诊断标准。2）医案具有完整的症状、药物组成。

1.3.2 排除标准

无效、重复医案。

1.4 数据规范化处理

医案中的症状依据《中医症状鉴别诊断学》中的症状描述进行统一规范归类^[2]。脉象依据《中医诊断学》教材中关于脉象的描述进行规范归类，相兼脉象逐一分开统计。

中药名称依据《中药学》教材统一规范归类，偏僻未收录者参照《中药大辞典》^[3]。

1.5 统计学处理

本研究采用频数统计对所选医案中的症状、脉象、药物进行分析，筛选出高频次症状、药物。运用IBM SPSS Modeler 14.0软件，选取关联规则中最经典的挖掘模型——Apriori模型对脉象、药物进行深入挖掘，规定最低条件支持度5%，最小规则置信度50%，最大前项数2，分析出饮病脉象之间的关系及核心药对；运用IBM SPSS Statistics 19.0软件进行系统聚类分析，挖掘出饮病的核心症状及核心用药组合。

2 结果

本研究共纳入医案254则，主要引自《先哲医话》《吴鞠通医案》《邵兰荪医案》《张聿青医案》《丛桂草堂医案》《临证指南医案》《王旭高临证医案》《丁甘仁医案》8本医籍，涉及症状77种、脉象19种、药物264味。

2.1 症状统计分析 2.1.1 高频次症状频数分析

通过对纳入医案症状频数进行统计分析，筛选出前20位高频症状，前两位为咳嗽、气喘，出现频率均在10%以上，可以考虑为饮邪停于上焦犯肺的主要症状；其次为心下痞、呕吐，出现频率均在5%以上，可以理解为饮停中焦胃脘的主要症状；其次为咳痰、胁痛、头晕等，考虑为饮病的常见兼症。见表 1。

2.1.2 高频次症状聚类分析

通过对饮病医案高频症状进行聚类分析，依据树形图对药物进行分组，当药物分为5组时得出饮病医案中症状组合比较有意义，具体分类结果及各组症状见表 2。

2.2 脉象统计分析 2.2.1 脉象频次分析

将饮病医案中的脉象逐一拆分为单个脉象进行频次统计，结果显示，弦脉出现频率最高，占35.61%；其次为沉脉，占22.93%；其后为滑脉、细脉、濡脉等。见表 3。

2.2.2 脉象关联分析

采用关联规则对拆分后的脉象进行挖掘分析，结果显示脉弦和脉沉关联性最强。见图 1、表 4。

2.3 药物统计分析 2.3.1 高频次药物频数分析

对饮病医案中的药物进行频数统计，结果显示，茯苓、半夏出现频率较高，分别占10.01%、8.18%；其次为桂枝、陈皮、干姜、苦杏仁等。见表 5。

2.3.2 高频次药物关联分析

采用关联规则对饮病医案中的药物进行配伍分析，规定最低条件支持度10%，最小规则置信度60%，最大前项数（药物数）5，关联分析网络图显示，半夏-茯苓关联性较强，同时出现的频次达123次。通过关联规则分析得出80条有效规则，对药关联性较强的组合为：半夏+茯苓；3味药关联性较前的组合为：半夏+茯苓+陈皮、半夏+茯苓+桂枝、半夏+茯苓+干姜；4味药关联性较前的组合为：半夏+茯苓+白术+陈皮、半夏+桂枝+干姜+五味子、半夏+茯苓+陈皮+桂枝。见图 2、表 6-8。

2.3.3 高频次药物聚类分析

对饮病医案涉及中药排名前20位的高频药物进行聚类分析，挖掘其核心组方用药规律，药物聚类分析结果显示20味高频药物可以分为3类，见表 9。

3 讨论

通过对第5版《中华医典》中饮病医案进行数据挖掘研究，分析其核心症状组合及核心用药组合，可以归纳总结出饮病的证候特点及治法用药特点，现讨论如下。

3.1 证候特点分析

症状聚类分析得到5类核心症状组合，C1症状聚为一类，可以考虑为饮邪侵犯肺肾的主要症状，饮邪犯肺，肺气不利，宣发肃降功能失常，导致津液气化不利，变生痰涎留积于肺，进一步阻碍肺气，加重呼吸不利出现咳嗽、咳痰，甚至胸闷、气喘；停痰水饮匿伏于上焦肺部，风寒邪气外客或劳累体倦导致正气不足，均会诱发触动匿伏之痰饮，痰饮随气逆上升，两者交互搏结，阻塞于呼吸气道，气道狭窄，痰饮壅聚，呼吸喘促发为哮喘；肾为水脏，下焦肾阳不足，不能摄纳水液，水饮邪气上逆射肺，可以加重气机不利，导致咳嗽、哮喘等症加重；水液泛于下焦者，会导致肠腑气机不利，出现腹胀腹满，甚至肢体肿胀。C2症状聚为一类，考虑为饮邪侵及胸胁、胃肠的主要症状。肝经经脉上贯胸膈布于胁肋，水饮邪气留积胸胁，导致经气不利，不通则痛，引发胁肋作痛；水饮下流于肠腔，停留日久而不下渗，与肠气相击，可闻及肠鸣。C3症状聚为一类，考虑为饮停心下的主要症状。水饮停聚困阻中焦，导致气机不利，胃脾升降失和，浊阴上逆出现恶心、呕吐；清阳不升，水谷精微物质不能上濡清窍，出现头晕不适；中焦气机痞涩，故而心下痞满胀痛；若水饮邪气，乘气机逆乱，上凌于心，遏阻心阳，可以出现心中悸动不安。C4症状为饮邪侵犯胸胁的常见伴发症状。风寒邪气外客胸胁，引动停痰伏饮，两寒相感，困遏胸阳，气机痹阻，出现胸部疼痛，伴见恶寒等外感表证。C5症状组成为饮邪留伏心下的常见伴发症状。水饮停积于心下，饮性阴寒，冰伏日久，寒气注入背部，局部失于温煦濡养，所以感到背部寒冷^[4]；饮邪困阻脾阳，脾胃无力运化腐熟食物，留积于内，气机痞涩，出现食欲不振，或进食后胃脘胀满不适。

3.2 脉象特点分析

频数统计结果显示弦脉出现频率最高，考虑为饮邪致病的主病脉。《简明中医词典》中指出痰饮病史由于机体内过量水液不得输布运化，停留或渗注于某一部位而产生的疾病^[5]。饮为津液不归正化的病理产物，一旦生成容易阻碍气血运行，致使气机痞塞，津液不能正常濡润充养血脉，脉道失于濡润、滋养，故而化生弦象^[6]；且饮为阴邪，其性阴寒，容易损伤阻遏阳气，致使脉道失于温煦，脉道拘急而见弦脉。

3.3 用药特点分析

药物聚类分析得到3类核心药物组合，用药以温阳化饮为主，遵循了“温药和之”的治疗大法。C1方考虑为小青龙汤化裁。桂枝味辛，性偏温，可以助阳化气，调和营卫，临床多与麻黄相须配伍使用，用于发汗解表，驱散外感风寒邪气；干姜味辛，性热，可以温中助阳，祛除诸经寒气；五味子药味酸甘，药性温润，可以收敛肺气，定喘止咳而不伤阴；干姜、五味子配伍，辛温酸敛并用，调畅气机升降；白芍药性酸苦，微寒，具有养血敛阴，固护津液的功效；甘草味甘，药性中和，生用者偏于清热解毒，炙用者偏于补益，健脾和中。白芍、甘草合用酸甘护阴。诸药合用温肺化气，蠲饮散寒，以方测证，用于治疗水饮内停，上射犯肺引起的咳嗽、咳痰、喘息、气短等症^[7-8]。C2方考虑为四君子汤合真武汤化裁。人参甘温，健脾益气，养胃和中；白术药性苦温，具有燥湿和中，健脾益胃的功效；茯苓性味甘淡平和，可以利水渗湿，健脾宁心安神；3味药合用取义“四君子汤”可以健脾益气化饮^[9]。生姜性温味辛，可以升阳益胃，温中散寒止呕；附子药性辛温大热，峻补真阳，补命门真火，是“通十二经纯阳之要药”，与白术、茯苓、生姜合用，法取“真武汤”以温补脾肾，利水化饮^[10]；半夏与陈皮是理气化痰的常用对药，半夏辛温，降逆止呕，长于温化寒痰，陈皮药性苦温而燥，可理气燥湿健脾，尤善理中焦寒湿之气滞；泽泻品性甘淡，与茯苓合用，能渗湿利水消饮，引水液从小便而去^[11]；枳实药性辛苦，善于破气消痞利气，消除积滞胀满。诸药合用可以健脾补肾，温阳化气，利水消饮，主治脾肾阳虚所致水饮内停证。C3方考虑为治疗水饮侵犯中上两焦的常见加减用药。旋覆花性温，味辛苦咸，温通下气，行水导痰，尤善疏通肝络气机，缓解胁肋疼痛不适；紫苏子亦主下气，长于降泻肺气，消痰顺气，减轻喘咳气逆引起的胸膈不利；化橘红具有理气宽中，燥湿化痰的功效，可以用于治疗咳嗽痰多而无热象的寒痰、湿痰咳嗽^[12]。苦杏仁性苦质润，善于宣降肺气止咳平喘，是治疗咳痰喘息的常用要药^[13]。薏苡仁性味甘淡，既可以培中健脾，又可以利水渗湿，常用于治疗脾虚水肿、小便不利等症^[14]。

综上所述，饮邪致病容易阻遏阳气，导致气机失调，引起津液代谢失常，临床症状可涉及上中下三焦，选方用药以温阳化饮为主，如小青龙汤、真武汤等，遵循了张仲景“温药和之”的治疗大法。但本研究中饮病医案的数据挖掘纳入医案数量较少，仅对症状、药物进行了独立的数据挖掘，缺乏对证型和药物之间规律的深入挖掘，研究结果具有一定的局限性。