2019年底在湖北武汉爆发的新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）在中国已基本得到控制，疫情已由“遏制阶段”进入到“缓疫阶段”^[1]。随着中国新冠肺炎患者出院人数的增多，病后调护日益受到关注。中医认为劳作、不当饮食、房劳等均会导致疾病迁延难愈或余邪再起，其中由不当饮食引起的疾病复发最为常见^[2]。“食复”指在疾病初愈时，患者机体未达平衡，脾胃虚弱，骤然进食不当出现的纳差、腹胀、烦热等一系列不适症状。新冠肺炎以湿为病理核心^[3-4]，湿困脾胃，阻碍中焦气机，导致水谷运化功能减弱，易发生“食复”。文章拟从预防“食复”的角度探讨新冠肺炎患者病愈后的饮食调养，并讨论发生“食复”的治疗方式，为病后综合调理提供参考。

1 对于“食复”的认识

“食复”最早见于《素问·热论篇》，文中记载：“病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”强调在外感热病后期，进食肉类易致疾病反复，暴饮暴食易致疾病迁延不愈，并认为“若此者，皆病已衰而热有所藏”。据此观之，“食复”主要是热病后期饮食不当所致，其病机核心为邪热未尽，强调邪实。

《伤寒杂病论》中对此也有论述：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”即患者脉象已平稳，但每日15∶00—21∶00则出现微烦或微热，这可能是由于疾病刚刚痊愈，脾胃功能较弱，骤然进食过多，阳明经内有郁热，夹食上逆而为烦热。这种情况，轻者可少进食物或稍用消导之药即可，重者可用汗下两法。《伤寒杂病论》在论述中认为虚实夹杂，因虚致实。

后世医家论述多在此基础上加以完善，如巢氏在《诸病源候论》中列举了易致“食复”的食物：“肥肉、鱼鲙、饼饵、枣、栗之属，则未能消化，停积在于肠胃……名曰‘食复’也。”孙思邈在《备急千金要方》中介绍了热病新瘥后的注意事项，如饮食、劳作、房事等，并对预防“食复”，提出了“病新瘥后，但得食糜粥，宁少食令饥慎勿饱”及“不可食猪狗肉”等饮食宜忌。成无已在《注解伤寒论》中认为“食复”的基础是“气血未平，余热未尽”，其病机为“病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复”。《景岳全书》中认为“病后脾胃气虚……肉食之类皆当从缓”并提出了“其有挟虚内者，又不可过于禁制，所以贵得宜也”的预防原则。

以上论述多基于伤寒热病瘥后，至于温病病后由于饮食不当发生的烦热、吐酸、纳差、腹胀等症，吴又可在《温疫论》中认为仍属“食复”范畴，提出了其特征表现：“若因饮食所伤者，或吞酸作嗳，或心腹满闷，而加热者，此名食复。”并明确其病位“此微邪在胃”，王孟英在《温热经纬》中认为“治法与伤寒食复同”。

综上，“食复”的病因为余邪未尽，诱因为多食、食肉等病愈后不当饮食，病性多为虚中夹实，病位多在胃，病机为大病初愈，脾胃尚弱，骤然进食不当，谷物停积不化，与余邪相合而致病。

现代研究中，对“食复”概念的内涵与外延均有涉及，食复的产生与肠道菌群失调相关，治疗可从调节肠道菌群入手。外感热病后期，正常肠道菌群尚未获得繁殖优势，若饮食不慎，加重肠道环境复杂化，导致菌群比例失调难以逆转，可促使外感热病的复发。治疗方面，消食导滞药可排除致病菌及其所分泌的有毒物质，补益药可促进益生菌生长。李可建^[5]认为“食肉则复”与L型细菌的返祖相关。在感染性发热中，饮食不当、食肉过多导致体内赖氨酸含量增加，诱使革兰氏阳性菌L型返祖的发生，故热病初愈应禁食或少食赖氨酸含量高的肉类，抑制L型菌返祖，从而减少热病复发。刘宇等^[6]认为食复理论与现代的营养支持策略相符合，其不仅可以指导重症感染，在社区获得性肺炎的病后调护中也有借鉴意义。粥食调养、以胃气恢复为度的营养方案可以缩短病程、预防热病复发。蔡明阳等^[7]认为食复理论对于预防小儿过敏性紫癜复发具有重要意义，并根据食复理论，提出了切实可行的阶梯饮食护理方案。

2 新冠肺炎与“食复”

新型冠状病毒属于β属冠状病毒，主要传染源为新型冠状病毒感染患者，主要通过呼吸道飞沫及密切接触传播，粪口传播、气溶胶传播不能除外^[4]，人群普遍易感，其临床表现以发热、干咳、乏力为主，可兼见纳差、腹泻等症状^[8]。

中医认为新冠肺炎属于“疫病”范畴，对于具体病性的划分，尚存争议^[9]，但大多认为湿邪贯穿本病始终。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第七版）》中，新冠肺炎轻型分为寒湿郁肺、湿热蕴肺两种证型，普通型分为湿毒郁肺、寒湿阻肺两种证型，都强调了“湿”在疾病发生发展中的重要性。新冠肺炎患者尸体解剖发现^[10]，新型冠状病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应，肺泡切面可见大量黏稠的分泌物，这与中医认为的湿邪阻肺相似。

新冠肺炎患者，湿邪为患，病位在肺。肺与脾胃在湿邪的形成、转化等方面关系密切^[11]。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，湿邪多自中焦脾胃所起。胃主受纳水谷，脾主升清，脾胃升降有序，则水谷精微得以布散周身。若脾为疫毒所困，运化能力减弱，加之机体处于邪正相争状态，阳气相对不足，“阳化气，阴成形”，水谷精微产生后，机体无力将其温化、转输至全身，留而成湿。湿在中焦则出现恶心、呕吐、纳呆、腹胀等症状^[12]。“饮入于胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上归于肺”。水湿产生后，随脾气散精作用，停积于肺，则加重咳、痰、喘等症状。因此，湿邪在新冠肺炎发生发展中尤为关键。

“食复”的产生，本是由于感染性疾病痊愈后，机体骤然进食所致。细细辨究，脾胃虚弱、湿痰瘀等余邪未尽为其发生的基础。新冠肺炎病机演变难离湿困肺脾，脾胃自机体感染疫病以来，便处于相对虚弱的状态^[13]，湿邪的产生又加重了脾胃的负担。此外，新冠肺炎治疗中，使用抗病毒药物，易出现消化道不良反应，影响脾胃运化^[14]。由此推之，新冠肺炎患者出院后，脾胃必然处于虚弱状态，且多半湿邪停留。在此基础上，一旦进食稍有不慎，极易发生“食复”。

3 预防“食复”的方法

新冠肺炎患者预防“食复”的发生，首先需从饮食入手。根据患者体质寒热属性、脾胃虚弱程度、湿邪留存多少，决定饮食种类，并根据舌苔、食欲、大便、疾病期间饮食状况等进行调整。

进食总的原则宜清淡，宜从流食向半流食过渡。所选食物以粥为首选。庞安常在《伤寒总病论》中的论述最为精当：“凡病瘥后，先进清粥汤，次进浓粥汤，次进糜粥，亦须少与之，切勿任意过食也。”强调进食应先稀后稠，逐渐过渡；粥的具体煎煮方法，书中论述：“先用荷叶擦洗杓器，次用青竹叶带水一滚……次入嫩鲜芦根指大数寸。置汤中一滚。再去芦根。次入陈冬米研磨之粉。法以水搅和粉。澄去沉底粗者。止取上浮细者。入前汤中十数沸后，粉糊已熟。”其中最重要的就是用陈米研磨之粉煮粥。新米煮粥，粥较黏腻，黏硬之物易致胃气壅滞。陈仓米调胃缓脾，蒸煮时黏度较新米减小，硬度较新米增加^[15]，故选用陈米研磨之粉。且煎煮时加用了竹叶、芦根，其气清香入胃，可祛湿、可清热，这种稀粥既合“胃喜润勿燥”的特点，又可清湿化热，对于新冠肺炎病愈患者，最为适宜。若患者体质偏寒，平素畏寒肢冷，乏力，舌淡苔薄，脉弱，在粥中可逐渐加入黄芪、党参等补益肺脾；若患者周身沉重，乏力，自觉发热，舌苔腻，脉滑，脾虚湿困之证明显，在粥中可加入陈皮、薏苡仁等化湿和胃之品；患者口干渴明显，舌红少津，脉细，可在粥中加入麦冬、川明参等加强养阴之功。

在疾病康复中，理应注重蛋白质的摄入^[16]。肉类是重要的蛋白质来源，肉食的摄入需讲究时机及品类，根据患者体质差异，可选用鸡肉、鸭肉、鲫鱼等品。鸡肉，味酸，性微温，《名医别录》中记载其可“安五脏，伤中，消渴”。党参鸡汤可补虚弱，养肺脾，但鸡汤滋腻，新冠肺炎病愈患者大便始坚，舌苔不腻的情况下，可酌情食用。鲫鱼，味甘，性温，《本草征要》中认为“诸鱼属火，独鲫属土……可和胃实肠，而又能行水者，以性独属土，而自能制水也”。对于周身沉重，舌苔厚腻，脉滑，脾虚湿困症状典型的新冠肺炎愈患者，可进食鲫鱼。若兼见畏寒肢冷，大便溏泄，可参考《饮膳正要》中的鲫鱼羮，加用陈皮、荜拨等温化寒湿之品。鸭肉，味甘，微寒，《饮膳正要》中记载其可“补中益气，消食，和胃气”，口渴，舌红而干，少苔，脉细的肺胃阴亏患者可适当服用沙参玉竹老鸭汤。

进食量需根据患者自身食欲决定，不可禁食，也不能过饱。新冠肺炎患者大病初瘥，脾胃本弱，据食欲调整食量，既可发挥脾胃后天之本营养周身的作用，又可避免食伤脾胃。《伤寒广要》记载：“思谷即与。稍缓则胃饥如灼，再缓则胃气伤。”病愈患者若有食欲，即可与其稀粥，但不可使之过饱，以半饱为宜，可多次少量进粥，以免折损胃气。这与目前新冠肺炎患者的营养膳食建议要求的少食多餐相一致^[16]。

进食需考虑患者舌苔、大便情况，不宜骤然进食滋腻之品。新冠肺炎患者病愈出院后，饮食恢复为普食需要一个过程，其中舌苔、大便情况对脾胃功能恢复程度最具提示意义。王孟英认为：“瘥后必小便清，舌苔净，始可吃粥饭、鲫鱼、台鲞之类。油腻、酒醴、甜食、新鲜补滞诸物，必解过坚矢新粪，始可渐渐而进，切勿欲速，以致转病。”^[17]新冠肺炎患者痊愈出院后，若舌苔已净，呈薄白或薄黄，可予进食稀粥，至于滋腻碍胃的食物需待大便成形后，方可考虑摄入。若患者舌苔干燥，则内有胃热，只宜进食稀粥，不宜进食太多谷类，以免胃火更盛；若大便不成形，周身困重，湿邪明显，可于粥中加入山药、白扁豆等物^[18]，益脾止泻；若大便干燥难下，舌红而干，右关脉滑，可加入莱菔子、当归、麦冬等物，促进燥屎排出。

饮食调理需禁酒。酒乃大热之物，可熏蒸脏腑，助余热生病。新冠肺炎出院患者多脾胃虚弱，湿邪未尽，若饮酒过度，一方面胃热蒸腾，胃阴耗伤，影响食欲，另一方面，酒热易与湿邪相结，上阻于肺，导致咳嗽等症迁延难愈。

除饮食之外，病后需静养，安神定志，避免奔波。《伤寒广要》对此注解：“夫动者火之化，静者水之化也；静为阴，动为阳，阳为热，阴为寒，病已内扰；又复外扰，是为至扰。”静为阴，动为阳，阳为热，新冠肺炎患者出院后机体尚未达到完全平衡，若过度烦劳，气血未平之际，痰湿瘀等病理产物可再次加剧，导致诸多慢性炎症反应难以消退^[19]。当然，适度的运动，如太极拳、八卦掌等对体力要求较低的传统健身活动可以提振身体阳气，促进机体代谢，值得提倡。

4 发生“食复”后的治疗

新冠肺炎患者出院后，在脾胃虚弱、湿邪未尽的基础上，进食不当导致“食复”时，治疗原则，可遵从“损谷则愈”，以消导之法治疗；稍重可采用汗和两法，若是腹满，按之硬痛，可用下法急下存阴。

症状轻者可用“损谷”之法。进食过多食物，脘腹胀满，大便不调，脾虚夹积，应减少谷物摄入，稀粥为主；腹胀满不消者，可加用萝卜汤、生干菜汤等疏导胃肠^[20]，或用香砂枳术汤加减治疗。香砂枳术汤出自《摄生秘剖》^[21]，由木香、砂仁、枳实、白术4味药组成，方中枳实理气消积、木香行气调中，白术健脾化痰，砂仁行气化湿，4药合用，行气而散痞，健脾而除湿，对于新冠肺炎瘥后发生食复轻症的患者，尤为适宜。若患者谷食不化，可加神曲、谷芽；面食不化，可加莱菔子、麦芽；肉食不化，可加生山楂肉、草果；伤果实者，可加青皮、官桂。

胸闷微烦，症状稍重者可予枳实栀子豉汤发微汗以解。新冠肺炎患者大病初瘥，脾胃虚弱，湿邪未尽，与谷气相搏结，阳明经郁热上扰，故见胸闷、微烦。治疗上选用枳实消滞、栀子清热、豆豉以散外邪。需注意此方不取吐而取微汗。古方栀子生用，故入口即吐，栀子炒黑，不复作吐，此处当以炒栀子清肺除烦为佳。若新冠肺炎患者湿困脾胃之象明显，出现胸闷微烦、干噫食臭、腹中雷鸣、大便溏泄者，可予生姜泻心汤加减治疗。生姜泻心汤重在散水气之痞，较半夏泻心汤，方中重用生姜配合半夏增强了消水散饮之功，人参、大枣补中州之虚，干姜、甘草温里寒，黄连、黄芩以泻痞热，兼顾了虚、寒、热、湿等方面，可以较好地解决新冠肺炎病愈患者出现的脾虚湿困局面。

若新冠肺炎出院患者出现大便不下，谵语，舌红而干，舌苔少，脉实，可予大柴胡汤或枳实大黄汤峻下热结以存阴，待大便通畅，再以稀粥养胃气。

5 “食复”的临床应用

“食复”指感染性疾病大病初愈后，脾胃虚弱，进食不当所致的恶心、腹胀、乏力、发热等不适，严重时导致部分症状迁延难愈。病机核心在于脾胃虚弱影响疾病康复，治疗以顾护脾胃，恢复脾胃运化为中心思想。在临床应用中，对于新冠肺炎患者而言，疾病发生发展中多出现脾胃虚弱的病理环节，且疾病初愈常见乏力、纳差等表现，可用“食复”理论防治。现举1例典型病案以作参考。

患者女性，27岁，主诉“咽部不适14 d”。2020年2月21日患者无明显诱因出现咽部不适，无发热，无畏寒寒战，无阵发性干咳，无全身肌肉疼痛不适，无恶心、呕吐、咯血等不适，自服连花清瘟颗粒对症治疗，上述症状略缓解。2020年3月4日由英国乘飞机返国。2020年3月6日新型冠状病毒核酸检测阳性，胸部计算机断层扫描（CT）发现“双肺多发微小结节”，住院治疗。入院症见：咽部时有不适，无发热畏寒，无明显咳嗽咳痰，纳可，眠可，大便黏腻不爽，小便正常，舌淡红苔厚腻，脉沉细。查体：神清，精神可，双肺呼吸音清。辅助检查：血清新型冠状病毒特异性免疫球蛋白（IgM）抗体测定：阴性。血清新型冠状病毒特异性IgG抗体测定：阴性。全血细胞计数：C反应蛋白0.32 mg/L，白细胞计数5.6×10⁹/L，淋巴细胞计数2.95×10⁹/L。胸部CT（平扫）：两肺多发微小结节；新型冠状病毒核酸检测阳性。诊断：新冠肺炎（轻型）；中医诊断：天行病，湿邪郁肺证。治疗：以中药治疗为主，注重支持治疗，保证能量充足。中药治以除湿清热。具体方药为：麻黄10 g，山豆根6 g，牛蒡子6 g，射干10 g，锦灯笼10 g，甘草10 g，芦根15 g，藿香15 g，苍术10 g。

2020年3月8日，患者服用中药后咽部不适症状缓解明显，舌苔由厚变薄，自汗较多，二便调。上方加入柴胡10 g，焦神曲15 g，并嘱患者进食宜清淡，以稀粥调养为主，可适度补充橙汁等品。

2020年3月12日，患者无咳嗽，无咽部不适，复查咽拭子新型冠状病毒核酸检测为可疑阳性，复查胸部CT：与2020年3月6日胸部CT比略有好转。考虑治疗有效，继予前方治疗。

2020年3月15日，患者时有腹胀，食欲较差，时有咽痒，无发热，无咳嗽咳痰，眠尚可，小便调，大便黏腻不爽，舌红嫩苔黄厚，脉细。复查咽拭子新型冠状病毒核酸检测为阴性。追问患者，患者诉近日进食肉类较多。嘱患者清淡饮食，避免食用过多肉类，待食欲好转，可适当进食鸭肉等品。调整方药为：麻黄10 g，山豆根6 g，牛蒡子6 g，连翘10 g，锦灯笼10 g，甘草10 g，芦根15 g，藿香15 g，炒苍术10 g，生薏苡仁20 g，山楂10 g，木香10 g，枳实10 g，砂仁6 g。

2020年3月18日，患者食欲好转，无腹胀，无发热，无咳嗽咳痰，无咽部不适，眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉细。复查咽拭子新型冠状病毒核酸检测为阴性。

2020年3月20日，患者未诉特殊不适，复查新型冠状病毒核酸检测阴性，连续两次检测阴性，于2020年3月21日好转出院。嘱其清淡饮食为主，避免过多肉食摄入，逐渐增加食物种类。1周后电话随访，患者无咽部不适，无发热，食欲可，二便调，家人一切正常。

按语：此患者较为年轻，影像学表现不明显，结合该患者流行病学史，呼吸道症状，咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，符合新冠肺炎轻症诊断标准。治疗以中医中药为主，未应用抗病毒药物。入院时咽部不适，舌苔厚腻，考虑湿邪郁肺，治以清热利咽，除湿解毒为主。方药以麻黄解毒汤为底方，加减而成。方中麻黄宣畅肺气，牛蒡子润肺解毒化痰，射干、山豆根、锦灯笼解毒清热利咽喉，藿香芳香辟秽化浊，与苍术相配除湿以利中焦气机。佐用芦根养阴清热而不助湿邪，甘草益气养阴兼有清热利咽喉之功。服用2剂后，患者咽喉不适感减轻，舌苔由厚变薄，自汗较多，说明湿邪渐去，此时加用柴胡以疏肝理气，兼清余热；神曲以助脾健运，避免食欲渐佳、饮食增多而阻滞中焦气机。2020年3月15日患者因骤然进食肉类过多，出现腹胀、纳差、咽痒等表现，符合“食肉则复”。根据“食复”防治理论，采用消导之法。于前方中以山楂换神曲，增加健脾消肉食之功，加用木香、枳实行气导滞，除脾胃气滞，配伍砂仁、薏苡仁健脾除湿，以使湿邪去而腑气通。患者舌质嫩，脉细，考虑津液亏耗，嘱患者进食以稀粥为主，逐渐增加饮食种类。待胃气恢复，食欲增加后，再考虑进食鸭肉等甘寒之品。

6 结语

新冠肺炎患者出院人数日益增多，据病愈患者体质寒热属性、脾虚程度、湿邪多少采用不同的调护方案具有重要意义。笔者从新冠肺炎患者病愈后预防“食复”的角度出发，论述了预防“食复”的方式、发生“食复”的治疗，以冀为新冠肺炎患者病后调护提供助力。