目前，毒品滥用和成瘾已成世界性的社会问题，吸毒人员成持续增长态势，国家相关机构的戒毒工作面临严峻挑战^[1]。一般来说，每个戒毒者都要经历生理脱毒、康复、社会巩固防止复吸阶段^[2]。生理性脱毒结束后，戒毒人员进入康复阶段，外源性阿片类物质逐渐耗尽，同时内源性阿片肽的合成及阿片受体数量难以在短时间内恢复到正常水平，体内神经、体液免疫系统的功能处于紊乱状态，导致机体出现各种躯体、精神不适症状。研究表明^[3]：戒毒人员出现焦虑抑郁倾向率达90%以上，这不仅是戒治期间的突出问题，也是导致复吸的主要原因之一。

戒毒人员在戒治期间抑郁情绪普遍存在，临床表现为抑郁寡欢，兴趣淡漠，反应迟钝，紧张害怕，自闭退缩等^[4-5]，戒毒人员心理上的恢复成功与否与戒毒人员能否防止复吸、成功重返社会息息相关^[6-8]。而以美沙酮为代表的管制性药物，通过过渡和替代性作用，降低药物依赖性，但久服亦可成瘾，造成戒毒人员的决策能力下降，易冲动等不利影响^[9]，并且国内当前美沙酮的被接受程度较低，大众对此也持有相对排斥的态度^[10]。因此，如何采取更有效的干预措施来改善戒毒人员的抑郁情绪、减少复吸率是戒治工作亟待解决的难题，也需要深入研究。

中医学理论提出“两精相搏谓之神”“并精出入谓之魄”，认为情志疾病是五脏生理外露的表现，因此调神定先安脏。五行音乐疗法作为中医特色疗法，以其简单快捷、易于操作、无毒副作用的优势在情志疾病的治疗当中应用广泛，疗效显著^[11-12]。本研究通过观察五行音乐疗法对康复期戒毒人员抑郁障碍的影响，拟探索一种新的戒治模式，提高戒治质量。

1 研究方法 1.1 一般资料

经样本量计算公式：N=[Zα/2+Zβ]σ/δ]2(Q1-1+Q2-1)，α=0.05，β=0.10，σ=21.5，考虑到研究病例纳入、研究周期、经费等实际问题，结合“优效性临床试验”要求，本研究最终共纳入60例来自天津市板桥强制隔离戒毒所的患者，随机分为对照组和观察组，每组患者为30例，所有患者均为成年男性。对照组平均年龄为38.32岁，日吸毒量为0.48 g，吸毒时间为3.49年，治疗组平均年龄为38.53岁，日吸毒量为0.52 g，吸毒时间为4.03年。两组年龄、吸毒量、吸毒时间等基本资料相比，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表 1。

1.2 诊断标准

1) 符合《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》抑郁障碍及物质相关障碍与成瘾障碍标准^[13]。2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症诊断标准。

1.3 纳入标准

1) 急性生理脱毒2周后，进入到康复巩固期患者。2)年龄≥18岁，成年男性。3)尿液吗啡定性检测阳性，生理脱毒后转阴者。4)自愿参与本项研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

1) 过度激惹，患严重神经、精神疾病，依从性较差者。2)心肝肾功能严重损害或伴有其他严重躯体疾病者。3)过敏体质者。

2 干预措施 2.1 随机与分组

将60例符合入组标准的康复期戒毒人员随机分成对照组和治疗组，每组30例，对照组给与常规戒治手段，治疗组在此基础上采用中医五行音乐疗法治疗。

2.2 辨证依据

康复期戒毒人员抑郁状态归属中医“郁证”范畴，依据《抑郁症中西医结合诊疗专家共识》及《中医诊断学》对治疗组患者进行辨证分型，心血不足兼肝郁气结(症见：情绪低落，心悸健忘，善太息，胸胁满闷，舌淡红苔薄腻，脉弦细)，心血不足兼脾虚痰湿证(症见：多思善虑，面色少华，头晕神疲，纳差，腹胀便溏，舌胖大边齿痕，苔薄白，脉细滑)，心血不足兼肾阳亏虚证(症见：精神恍惚，心烦不寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，舌淡，边齿痕，脉沉细)并选择相对应的五行音乐曲目^[14]。见表 2。

2.3 操作方式

根据所听曲目，安排受试者进入对应的房间，室内要求安静空旷，并在地板上铺置软垫，受试者自行选择较为舒适的姿势闭目聆听，采用音响播放的方式，分别于每日上午9~11点、15~17点播放，音量调至约40~50 dB，每次30 min，每日2次，共计4周。

3 观测指标 3.1 自评量表 3.1.1 抑郁自评量表(SDS)

由W.K.Zung编制，包括20个项目，分为4个等级，粗总分正常上限为41分，分值越低表示情绪状态越好，标准分为粗总分乘以1.25后所得的整数部分，根据中国常模结果，SDS的分界值为53分，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

3.1.2 稽延性戒断症状量表(PWS)^[15]

由时杰、王君等多名专家联合编制，本量表主要评定症状(条目)发生的严重程度，包括躯体症状、情绪症状、渴求症状、睡眠障碍4类共19个条目，采用0~4分5级评分。0分：没有(没有该项症状)；1分：轻度(有轻微的该项症状)；2分：中度(能明显地感觉到该项症状)；3分：重度(该症状很严重，但尚能忍受)；4分：极重(该症状很严重，无法忍受)。

3.2 神经递质

血清5羟色胺(5-HT)及多巴胺(DA)测定。清晨抽取空腹患者静脉血，采集后室温静置1 h，离心半径10 cm，3 000 r/min离心15 min，取上清液。采用酶联免疫法测定患者血清当中5-HT、DA的浓度，分别于治疗前后取血检测1次。

3.3 统计学方法

将数据录入SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间及组内比较采用t检验；计数资料采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

4 结果 4.1 两组患者SDS评分及PWS评分比较

治疗前，两组患者SDS、PWS量评分均比较无统计学意义(P > 0.05)。治疗后，治疗组SDS评分较治疗前显著降低(P < 0.01)，PWS评分较治疗前降低(P < 0.05)；对照组SDS、PWS评分较治疗前无统计学差异(P > 0.05)。

组间比较：治疗组SDS、PWS评分均低于对照组，治疗组SDS评分较对照组显著降低(P < 0.001)，治疗组PWS评分较对照组降低显著(P < 0.05)。表明五音疗法可有效改善康复期戒毒人员的抑郁状态。见表 3。

4.2 两组患者血清神经递质表达情况比较

治疗前，患者血清5-HT、DA含量组间比较均无统计学意义(P > 0.05)。治疗后，两组患者血清5-HT、DA含量较治疗前均有升高，治疗组5-HT较治疗前显著升高(P < 0.01)，治疗组DA较治疗前升高(P < 0.05)；对照组血清5-HT、DA含量较治疗前无统计学差异(P > 0.05)。组间比较治疗组血清5-HT、DA含量均高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.01)。表明五音疗法可提高康复期戒毒人员血清5-HT、DA含量，改善其抑郁状态。见表 4。

5 讨论

五音疗疾理论最早见于《黄帝内经》。五音根于五行，应于五脏，系于五志，对情志疾病的治疗和养生保健发挥积极作用。《素问·阴阳应象大论》云：“肝……在音为角”“心……在音为徵”“脾……在音为宫”“肺……在音为商”“肾……在音为羽”。角调属木，冲和条达，生机勃勃，伸展舒畅，可使肝气平和。徵调属火，热情欢快，节律均匀，通畅心脉，可使神志清明。宫调属土，浑厚悠扬，脾气健则中焦升降有序。商调属金，铿锵有力，清轻肃静，可娇脏清虚，不受纤芥，羽调属水，潜藏不漏，温煦柔和，行云流水，肾气充足则生命活动有序。中医音乐疗法以五行相生相克为原则，中医脏腑理论及经络理论为基础。通过辨证论治来选择相对应的音调，使其静心凝神，调和气血阴阳，渲染抒发情绪，使之与情志产生共鸣，调和气血、畅达心神，改善机体状态^[16]。培养戒毒人员积极乐观的心态，帮助其从毒品的阴影中走出来，以健康向上的态度面对未来生活^[17]。

郁证多因郁怒、忧思、恐惧等七情内伤，致使气机不畅，脏腑功能失调。《素问·举痛论》记载：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”本研究治疗组30例戒毒人员以心血不足证为主，兼有肝郁气结、脾虚痰湿、肾阳亏虚。心主藏神在志为喜，是为五脏六腑之大主，情志所伤，首伤心神。由于毒品刺激，使得吸毒人员处于高度兴奋的状态，这与中医理论中的“喜太过”吻合，喜乐过度，则使心神受伤，心气涣散。正如《灵枢·本神》所说：“喜乐者，神惮散而不藏。”心藏神的功能与心主血脉密切相关，神志活动离不开血气的充养。《抉瘾刍言》曰：“阿片提神劫病，非能养生却病，久吸脏腑隐受销烁而气血日亏。”心血亏虚，碍之心藏神之职，因此导致戒毒人员精神活动异常。故选用徵调通畅心脉，助养心血。依据五行生克原理，木生火，火为木之子，若心血不足，子病犯母，肝失所藏，失于条达，疏泄不及，导致肝气郁结。故加用角调条达气机，疏肝解郁。火生土，火为土之母，心血不足，心脉空虚，脾失血养，脾虚运化失司，而致水湿痰饮。故加用宫调健脾益气，使中焦升降有序，心位于上，上者主降，故心火下降，温煦肾水，心血不足，心脏亏虚，不能下煦肾水，肾水克制“太过”，导致肾阳亏虚。故加用羽调充养肾气，温煦肾阳。

海洛因是一种阿片受体强激动剂，进入中枢神经系统和阿片受体相结合，并替代自然奖赏物(如母性行为、性行为、食物等)，产生奖赏效应的“奖赏系统”，从而产生欣快、愉悦等反应，而此时普通刺激已经难以引起戒治人员的兴趣，一旦停用，则会产生强烈的药物渴求，痛苦不安，从而造成吸毒者反复吸食等现象^[18]。DA是奖赏通路中一种关键性的小分子神经递质，主要参与情绪、行为、记忆等多种生理功能的调节，5-HT存在于中枢神经系统中，其作用机制与神经中枢“奖赏系统”DA的释放密切相关，是产生欣快感和兴奋感，促进药物成瘾形成过程中一种重要的神经递质^[19]。相关研究表明^[20]，慢性应激使大鼠下丘脑DA含量下降，其原因可能与抑郁状态下中枢神经的奖赏系统受损相关，而提高中枢神经系统5-HT、DA等单胺类神经递质在神经突触间隙的浓度水平可治疗抑郁症。机体的音乐活动中枢存在于大脑皮质右侧颞叶^[21]，特定的音乐通过声波形式传入大脑，在体液与神经的调控之下，促使相关神经递质如5-HT、DA等发生改变，缓解戒毒人员躯体与精神症状。

6 小结

本研究表明中医五行音乐疗法可有效改善康复期戒毒人员的抑郁状态，治疗组治疗后与治疗前及对照组相比，自评量评分均有明显下降，血清神经递质5-HT、DA含量均有上升，其作用机制可能是五行音乐在一定程度上促进了机体内源性阿片肽的分泌，替代毒品从而产生了类似的“奖赏系统”，使患者产生愉快，舒适的反应，从而改善患者抑郁低落的状态。

五音改善抑郁状态疗效显著，但是目前五音疗法在强制隔离戒治人员当中的普及率低，应用较为狭窄，相关临床试验以及机制的研究尚待完善和规范，未来有待大家共同努力，合理运用五音疗法为改善戒治人员情志障碍问题作出贡献。