基底节脑出血在高血压脑出血中属于最常见的一个脑出血部位, 脑出血肿块会使神经核团损伤以及中断神经纤维联系, 患者主要表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等, 严重的患者会出现意识障碍, 甚至死亡^[1]。基底节脑出血的病发率及患病率随着社会经济不断发展和人们生活方式的改变而增多。基底节脑出血不仅给患者带来长期病痛, 还严重导致患者生活质量下降, 对其家庭造成严重的经济压力^[2]。基底节脑出血患者在高血压病患者中占70%~80%, 主要病发在50~65岁的老年人, 男性发病率占大多数。研究中显示, 血压增高, 经常剧烈活动以及过度激动会导致病发, 发病比较急, 几分钟或几小时之间病情就会发展到高峰^[3]。基底节脑出血患者因全身情况的不同, 出血量出血位置也会不同, 所以具有较高的危险性, 患者的生活质量受到严重影响, 对其进行快速有效的治疗非常重要^[4]。本文研究凉血散瘀汤加减辅以醒脑开窍针刺联合微创穿刺引流治疗基底节脑出血的效果。

1 材料与方法 1.1 研究对象

选取2017年6月-2018年6月在本院接受治疗的基底节脑出血患者100例, 按照随机数字表法分为联合治疗组、引流治疗组各50例。联合治疗组中, 男28例, 女22例, 年龄53~62岁, 平均年龄(55.6±5.1)岁, 出血量30~60 mL, 平均出血量(43.5±13.2) mL, 高血压病病史3~15年, 平均高血压病病史(9.5±4.4)年; 引流治疗组中, 男26例, 女24例, 年龄54~62岁, 平均年龄(56.2±4.6)岁, 出血量30~65 mL, 平均出血量(45.6±15.5) mL, 高血压病病史3~14年, 平均高血压病病史(10.2±3.0)年。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。所有患者及其家属对本研究均知情, 并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

所有患者经过计算机断层扫描(CT)检查并证实为脑出血; 所有患者病灶区为基底节区, 且基底节区出血量>30 mL, 具有明确的手术指征, 无手术相关禁忌症。符合《中风病中医诊断疗效评定标准》^[5]中对基底节脑出血诊断标准, 主症为偏瘫、神识昏蒙、口舌歪斜; 次症为头痛、晕眩、共济失调。

1.3 排除标准

伴有心肝肾及造血功能异常患者; 患有精神疾病者; 对本研究药物过敏者; 凝血功能障碍者; 生命体征极其不稳定、血压持续升高且怀疑再出血者; 脑死亡者; 合并脑疝者; 因颅内动脉瘤、血管畸形所导致的脑出血者。

1.4 治疗方法

所有患者均行临床常规治疗, 静脉滴注250 mL甘油果糖或者250 mL甘露醇静注以维持患者水电解质平衡, 静注硝酸甘油以维持患者血压, 经CT检测, 观察患者血肿吸收情况, 使用止血剂、神经营养药物、脱水剂控制患者病情。引流治疗组患者行微创穿刺引流进行治疗, 观察血肿位置使用颅脑CT, 在距头皮最近的基础上选取血肿最大层面中心点为手术靶点, 使用CT引导对血肿块位置进行标记, 确定穿刺点、穿刺方向、穿刺针的长度使用CT定位法确认, 应用专门的穿刺针进入血肿中心靶点, 将针芯拔出后封闭针帽, 将侧管连接上, 取弱负压, 抽取患者颅脑血肿块液体, 缓慢抽取液体, 一边抽取一边转动针体至抽出血凝块为止。抽出血凝块以后将5 mL生理盐水+2~12万U尿激酶注入血肿腔, 开放引流要经过4 h夹管后, 1次/日, 每天使用脑颅CT检查并观察患者血肿引流情况, 血肿引流达到90%以上拔出穿刺引流针。联合治疗组患者在引流治疗组患者治疗的基础上使用凉血散瘀汤加减辅以醒脑开窍针刺进行治疗, 凉血散瘀汤:水牛角30 g(先煎), 石菖蒲、牡丹皮、熟大黄各10 g, 赤芍15 g, 生地黄20 g, 水煎口服, 早晚行2次服用, 患者病情严重者可以3次/日, 2周为1个疗程。针刺方法:针刺双侧内关穴, 捻转提插泻法1 min, 以醒脑开窍; 针刺人中穴雀啄泻法至眼球湿润为度, 用于醒脑开窍; 针刺三阴交穴, 提插补法至肢体抽动3次为度, 以滋补肝肾; 针刺极泉穴、委中穴、尺泽穴, 提插补法至肢体抽动3次为度, 不留针, 以疏通经络; 针刺风池穴、完骨穴、天柱穴, 捻转补法1 min, 以补益脑髓。每日1次, 每周6次, 连续治疗4周。

1.5 内皮素(ET)、血浆纤维蛋白原(FIB)水平检测

使用酶联免疫吸附试验法检测患者治疗前后ET、FIB水平, 抽取患者空腹清晨血液5 mL, 离心处理, 取血清, 待测。缓冲液把使用50 mmol/L碳酸盐包的抗原进行溶解, 为浓度10~20 μg/mL, 按100 μL/孔加入96孔酶标板中, 过夜保存4 ℃。第2天舍弃包被液, 使用磷酸盐吐温缓冲液(PBST)洗3次, 将1%的150 μL牛血清白蛋白(BSA)加入每个孔中, 封闭在37 ℃环境中1 h。使用PBST洗涤3次, 在每个孔中加入100 μL不同倍比稀释度的血清, 加入对照样品, 37 ℃孵育2 h。使用PBST洗涤5次, 加入100 μL稀释后的HRP标记的二抗, 在37 ℃孵育1 h。PBST洗涤5次, 使用显色剂显色20 min后, 在酶标仪上读取A₄₀₅吸收值。

1.6 认知功能评分、日常生活能力评分

使用简易智力状态检查量表(MMSE)^[6]对患者治疗前后认知功能进行评分, 由患者自行回答包含视空间、语言、计算机、延迟记忆、即刻记忆、注意力等7个方面30个题目, 共30分, 认知能力有损害指标为22分以下, 患者发生认知功能障碍, 使用Z积分法。使用日常生活能力评分表(ADL)^[7]对患者日常生活能力评分检测, 包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等, 功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等, 满分100分, 分数越高说明患者日常生活能力越强。

1.7 神经功能缺损评分、脑水肿体积检测

依据美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)^[8]对两组患者治疗前后神经功能缺损进行评分, NIHSS量表共有12条, 主要包括意识水平、肢肌力、下肢肌力、面瘫、失语、构音障碍、共济失调、忽视症、感觉、视野、远端肢体功能, 分数越高神经功能缺损越严重。将患者经过CT检查后相关数据, 使用多田公式计算出血肿体积、总占位效应体积, 脑水肿体积=总占位效应体积-血肿体积。

1.8 治疗效果评估

对两组患者治疗后30 d治疗效果进行评估, 分为显效、有效、无效3个评价标准。所有患者神经功能缺损改善≥75%为显效; 患者神经功能缺损功能改善>25%且 < 75%为有效; 患者神经功能缺损功能改善≤25%或者没有改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.9 并发症发生率统计

统计两组患者治疗后再出血、应激性溃疡、颅内感染等并发症率并进行比较。

1.10 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)描述, 组内前后比较采用配对t检验, 组间比较采用独立样本t检验, 计数资料采用频数和百分比表示, 组间比较采用χ²检验, P < 0.05为具有统计学意义。

2 结果 2.1 两组患者ET、FIB水平比较

两组患者手术前ET、FIB水平比较无统计学差异(P>0.05), 与手术前相比, 手术后两组患者ET、FIB水平均降低(P>0.05), 且联合治疗组患者低于引流治疗组, 具有统计学差异(P < 0.05)。见表 1。

2.2 两组患者认知功能评分、日常生活能力评分比较

两组患者手术前认知功能评分、日常生活能力评分比较无统计学差异(P>0.05), 与手术前相比, 手术后两组患者认知功能评分、日常生活能力评分均升高(P < 0.05), 且联合治疗组患者高于引流治疗组, 具有统计学差异(P < 0.05)。见表 2。

2.3 两组患者神经功能缺损评分及脑水肿体积比较

两组患者手术前神经功能缺损评分及脑水肿体积比较无统计学差异(P>0.05), 与手术前相比, 手术后两组患者神经功能缺损评分及脑水肿体积均降低(P < 0.05), 且联合治疗组患者低于引流治疗组, 具有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。

2.4 两组患者治疗效果比较

联合治疗组患者治疗总有效率高于引流治疗组治疗总有效率, 具有统计学意义(χ²=4.332, P=0.037)。见表 4。

2.5 两组患者并发症发生率比较

联合治疗组患者再出血、应激性溃疡、颅内感染等并发症发生率低于引流治疗组, 具有统计学意义(χ²=6.775, P=0.009)。见表 5。

3 讨论

基底节脑出血发病比较复杂, 主要包括风、火、虚、瘀、痰5个方面, 其病关键在于瘀。基底节脑出血发病主要机制是血瘀, 血瘀程度越严重出血量越大, 血瘀不清除会阻塞静脉, 继发再出血^[9]。

中医理论中基底节脑出血归为中风范畴, 主要临床症状为头痛、偏瘫、昏厥、失语等^[10]。凉血散瘀汤主要成分由水牛角、石菖蒲、牡丹皮、熟大黄、赤芍、生地黄组成^[11]。水牛角, 性味甘凉、清热解毒; 石菖蒲, 开窍豁痰、益智醒神; 牡丹皮, 活血化瘀、止血凉血并且不留瘀; 熟大黄, 清热泻火、凉血逐瘀; 生地黄, 清热凉血、滋阴养血^[12]。凉血散瘀汤主要功能有活血化瘀、止血凉血、泻火开窍等。醒脑开窍针可以促进缺血区脑细胞修复, 使细胞缺血后抗氧能力提高, 缺血再灌注损伤得到抑制^[13]。微创穿刺引流可以使血肿块充分引流, 有效延缓血肿占位效应, 改善血肿周围健康组织灌注, 减轻患者不适^[14]。

ET是血管内皮细胞分泌的多肽因子, 可以收缩血管物质, 血肿周围存在水肿、继发缺血与ET过高表达具有重要关联^[15]。FIB属于凝血因子, 是影响机体血凝度的主要因素, 对基底节脑出血患者血肿消散吸收产生不利, 严重影响到患者的预后及康复^[16]。本研究中显示, 使用凉血散瘀汤加减辅以醒脑开窍针刺联合微创穿刺引流对基底节脑出血患者进行治疗后, 患者ET、FIB水平下降, 说明使用凉血散瘀汤加减辅以醒脑开窍针刺联合微创穿刺引流可以降低ET、FIB水平, 减少基底节脑出血患者脑水肿的形成。

有学者研究中显示, 凉血散瘀汤促进血肿、水肿吸收, 使脑部血液循环得到改善; 微创穿刺引流可以彻底清除患者血肿块, 手术创伤小, 恢复快等^[17-18]。本研究显示, 使用凉血散瘀汤加减辅以醒脑开窍针刺联合微创穿刺引流对基底节脑出血患者进行治疗后, 患者认知功能评分、日常生活能力评分提高, 神经功能缺损评分及脑水肿体积降低, 说明使用凉血散瘀汤加减辅以醒脑开窍针刺联合微创穿刺引流可以提高患者认知功能及生活能力, 促进神经功能恢复, 使脑水肿体积减少。

本研究显示, 使用凉血散瘀汤加减辅以醒脑开窍针刺联合微创穿刺引流对基底节脑出血患者总有效率高于单独使用微创穿刺引流进行治疗的患者, 并发症发生率低于单独使用微创穿刺引流进行治疗的患者, 说明使用凉血散瘀汤加减辅以醒脑开窍针刺联合微创穿刺引流可以提高基底节脑出血患者治疗总有效率, 降低并发症的发生。

综上所述, 凉血散瘀汤加减辅以醒脑开窍针刺联合微创穿刺引流可以减少基底节脑出血患者脑水肿, 促进神经功能恢复, 提高患者日常生活能力, 效果显著。