带状疱疹（HZ）是一种急性疱疹性疾病，病毒感染所致，带状疱疹后遗神经痛（PHN）是最常见的并发症之一。其发病人群以60岁以上老年人居多。临床表现为阵发性或是持久性的烧灼样疼痛、刺痛、刀割样疼痛，局部皮肤刺痛明显，且30%以上的PHN患者会持续1年以上，少数可持续长达数年，严重影响患者生活质量。目前，现代医学多采用镇痛及营养神经类药物控制病情，其疗效短，且不良反应较大。因此，运用中医药方法治疗PHN，已成为当前临床治疗方法的热点。本研究采用补阳还五汤加减联合梅花针治疗PHN的疗效优于口服甲钴胺片联合梅花针治疗，取得显著疗效，现报告如下。

1 对象与方法 1.1 一般资料

本研究选取2020年5—11月天津市中医药研究院附属医院皮肤科门诊的PHN患者64例。其中男29例，女35例，年龄55~75岁，平均年龄（64.95±5.95）岁；病程1~6个月，平均病程（2.78±1.58）个月。

1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准

参照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》^[1]中PHN的诊断标准，即急性期治愈后，疼痛连续且超过1个月。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^[2]中气虚血瘀型蛇串疮的诊断标准，辨证要点为疲乏无力，精神萎靡，少气懒言，舌有瘀斑或紫黯，苔白，脉细弱，局部症状则是疱疹消退后，遗留色素沉着或瘢痕，疼痛不止，入夜尤重。

1.2.3 纳入标准

1）符合上述PHN的中、西医诊断标准。2）近两周内未使用过抗生素类药物。3）神志清楚、生命体征平稳者。4）年龄55~75岁者。5）病程1~6个月者。6）无严重心脑血管疾病者。7）无严重肝肾功能不全者。

1.2.4 排除标准

1）非PHN引起的疼痛者。2）同时进行其他治疗且方法有效者。3）存在药物过敏现象者。4）孕妇、哺乳期妇女。5）晕针患者。6）精神病患者。7）有出血倾向或凝血异常者。

1.3 分组和治疗方法

用随机数字表法，将64例患者随机均分为两组，治疗组和对照组，各32例。治疗组中男15例，女17例，年龄56~75岁，平均年龄（64.81±6.01）岁；病程1~6个月，平均病程（2.69±1.55）个月。对照组中男14例，女18例，年龄55~75岁，平均年龄（65.09±5.99）岁；病程1~6个月，平均病程（2.88±1.62）个月。两组患者一般资料比较，包括性别、年龄、病程等方面，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

治疗组采取口服补阳还五汤加减联合梅花针治疗。补阳还五汤方剂组成：生黄芪30~60 g，当归尾12 g，赤芍12 g，川芎12 g，地龙15 g，桃仁10 g，红花10 g。夜寐不安者加夜交藤15 g，酸枣仁20 g；兼有气滞者加香附10 g，郁金10 g；痛甚者加全蝎3 g，乌梢蛇10 g。水煎服，加水1 000 mL，煮至200 mL，每日1剂，分早晚2次服，1周为1个疗程，连续治疗3周。梅花针治疗操作方法：嘱患者取坐位，用75%乙醇常规消毒。选用梅花针，以腕力沿神经分布疼痛区域进行叩刺，均匀地运用腕部弹力轻叩患部，先轻后重，从皮损周围及边缘开始呈螺旋状向中心移动，控制频率为每分钟100次。叩刺时动作轻巧、用力平稳且均匀。同时，需注意切勿出血，避免感染发生。梅花针叩刺至皮损局部表面充血潮红，但未见出血为度。隔日1次，1周为1个疗程，连续治疗3周。

对照组采取口服西药联合梅花针治疗。西药给予口服甲钴胺片（卫材中国药业有限公司，国药准字H20143107，0.5 mg），每次1片，每日3次，1周为1个疗程，连续治疗3周。梅花针治疗方法同治疗组。

1.4 观察指标

1）视觉模拟量表（VAS）评分^[3]：两组患者在治疗前入组时和连续治疗3周后分别进行VAS评分。评估患者治疗前后疼痛程度、睡眠质量、精神状态3个方面的情况，分数范围在0~10分。具体计分方法：无痛，计0分；轻度疼痛但可以忍受，计1~3分；中度疼痛，睡眠受到影响但勉强可以忍受，计4~6分；重度疼痛、难以忍受，计7~10分。得分越高，则表示症状或体征越严重。

2）阿森斯失眠量表（AIS）评分^[4]：两组患者在治疗3个疗程后分别进行AIS评估其睡眠的质量。该表涉及入睡的时间、夜间苏醒的次数、总睡眠时间等8项内容，总分为24分，得分高低与患者的睡眠质量成反比。具体计分方法：不存在失眠的症状为3分及以下；疑似存在失眠的症状为4~6分；存在失眠的症状为7分及以上。

1.5 疗效评定标准

根据VAS评分下降率，作为此研究的疗效评定标准。两组患者在治疗前和连续治疗3周后分别进行VAS评分，量表评分均由同1位专业医师完成。治愈：基本无痛，积分下降率在90%以上。显效：疼痛明显减轻，积分下降率在70%~90%。有效：疼痛轻微缓解，积分下降率在30%~70%。无效：痛感无好转，积分下降率低于30%。积分下降率和总有效率计算公式如下：

积分下降率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%

总有效率=（有效例数+显效例数+治愈例数）/总例数×100%

1.6 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0进行统计学分析。所有计量资料均采用均数±标准差(x±s)表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组VAS评分比较

结果显示，两组治疗前组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组治疗后均有改善，且治疗组治疗后效果显著优于对照组（P < 0.05）。见表 1。

2.2 两组AIS评分比较

结果显示，两组治疗前组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组治疗后均有改善，且观察组治疗后效果优于对照组（P < 0.05）。见表 2。

2.3 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率为93.8%，显著高于对照组的总有效率59.4%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 3。

3 讨论

《黄帝内经·素问》曰：“人之所有者，血与气。气血盈，则百病而不生。”《景岳全书》亦言：“人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛而形强。人生所赖，维斯而已。”因此，气血充盈畅通是人体日常生命活动的保障，气血失和，百病乃生^[5]。PHN患者大多年老体弱，脏腑功能低下，患病初期又多用苦寒清利之品，加之久治不愈，而伤及阴阳气血，而致正气虚衰。气血瘀阻，运行不畅，伤及络脉，致疼痛持久存在，故本研究拟用补气活血之法，选方补阳还五汤治之。该方剂初见于王清任《医林改错》，为治疗中风之著名方剂，也可广泛应用于中医病机为气虚血瘀的其他疾病。方中重用黄芪，补益元气，为君药；当归尾通络活血而兼伤血，为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾，以活血化瘀，地龙通经活络，力专善走，周行全身，共为佐药；合而用之，诸药协同，共奏奇效。梅花针治疗可以改善循环、调和气血、疏通经络，脉道得以畅通，促进局部皮损正常功能的恢复，降低PHN造成的痛感。

本研究选取的观察指标包括VAS评分和AIS评分为主。通过对比治疗前后各量表的评分，可以直观评价PHN的改善情况。补阳还五汤加减联合梅花针治疗PHN，观察组的临床疗效显著。中药汤剂依托中医学“整体观念、辨证论治”的理论基础，通过联合梅花针疗法，内外治结合、针药并用，安全性高，标本兼顾，临床治疗便于推广。今后研究中，考虑增加纳入样本数量，适当延长观察及治疗时间，后期对患者及时进行随访工作，深入探究PHN患者病情发展及远期改善情况。