中医学是中华文明的瑰宝，涵括着中华民族几千年的健康养生调神理念和疾病防治实践经验，其思想的精髓和核心是中医整体观。中医整体观认为人是一个有机的整体，既强调人自身内部的统一性，又注重人与自然环境的关系，它贯穿于中医对疾病的认识、辨证、诊法和治疗等各个方面^[1]。甲状腺癌属中医“瘿瘤”“石瘿”范畴，是目前发病率增长最快的实体恶性肿瘤，2015年中国癌症中心统计的数据表明，甲状腺癌已上升至女性恶性肿瘤的第4位，居所有恶性肿瘤的第7位，占所有恶性肿瘤的5.12%，其治疗的手段主要是以手术为主的综合治疗^[2-3]。西医认为甲状腺癌的病因暂不明确，与接触放射线、高碘或低碘饮食、遗传、情绪、内分泌等相关，与中医整体观理论相契合。因此，笔者认为以中医整体观理论为指导，结合现代医学成果，可在甲状腺癌的防治中发挥重要作用。

1 中医整体观理论在甲状腺癌预防中的应用 1.1 形神合一观—心理与生理的有机融合

中医整体观强调形体与精神是生命的两大要素，两者相互依存，互相制约，是一个有机整体。《素问·上古天真论》重视“形与神俱”“形神合一”，认为人的正常生命活动是心理和生理功能的有机融合，精神内守，病安从来。中医注重心理因素对疾病的影响，“形神合一”就是生理与心理统一性的概括。《济生方》指出：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血凝，为瘿为瘤。”认为甲状腺癌的发生多因情志不遂，肝郁气滞，血凝为瘤。《圣济总录》谓瘿瘤“妇人多有之，缘忧郁有甚于男子也”，而西医统计也表明女性甲状腺癌发病率约为男性的3倍，皆因女性偏于情感，不耐情伤，在脏腑气血变化的过程中，更易受情志的影响，进而引发甲状腺癌^[4]。因此，对于甲状腺癌的预防不可忽视心理因素的影响。各种原因所致的精神过度兴奋或忧郁均使人体处于高度应激，肾上腺皮质激素分泌升高，导致甲状腺激素的过度分泌及T淋巴细胞的功能异常而发病^[5]。故重养性、调精神、畅情志、平心态、持乐观，对于甲状腺癌的预防至关重要。

1.2 天人相应观—人体与自然环境的统一

甲状腺癌的发生，早有文献指出与环境关系密切，如《吕氏春秋·尽数篇》曰：“轻水所，多秃与瘿人。”同时，《儒门事亲》有“颈如险而瘿，水土之使然也”之说，深居大山内陆，难得海洋之物，碘元素缺乏，故生瘿病者众，指出甲状腺癌的发生与碘的摄取量有关，但过高的碘摄入同样易诱发甲状腺癌^[6-8]。ILIAS等^[9]学者的调查研究发现，出生于碘充足地区人群甲状腺乳头状癌的发生率明显高于缺碘地区出生人群。中医认为“天人相应”，天即指自然环境和社会环境，不同居住环境的人群所患疾病也各异。甲状腺癌患者，多为内陆山区缺碘及沿海高碘人群。因此，根据中医的整体观思想及现代医学对甲状腺癌的认识，对于甲状腺癌的预防应注重：第一，顺应自然，作息规律，并锻炼体魄。长期的熬夜、劳累可削弱人体的抵抗屏障，易感外邪，故需“起居有常”；第二，调摄饮食，做到“食饮有节”。长期的高碘或低碘饮食均影响甲状腺癌的发生，因此需因人、因地、因时制宜，如以高碘饮食为日常的沿海地区，则适当减少碘的摄入，在低碘地区则相反；第三，避其邪气，《黄帝内经》曰：“虚邪贼风，避之有时。”甲状腺乳头状癌的发生与接触放射线密切有关，尤其在儿童时期，正气尚未足，邪气易侵内，更应减少接触放射线这些“外邪”。

1.3 病理整体观—病变互相影响和传变

病理上的整体观，主要表现为病变的互相影响和传变，需注重既病防变和已病防复。既病防变暨早期诊治、防止传变。早期诊治，首先要重视体检，因甲状腺癌的早期表现大多数是无症状的，在体表亦不能触及包块，彩超检查有助于早期发现甲状腺癌。而甲状腺癌的发生可能与遗传有关，尤其是家族性的髓样癌，如家族中出现类似的患癌亲属，其他成员更应加强体检，以期早期诊断。防止传变应注意加强甲状腺癌的基因检测，甲状腺癌相关的基因突变包括BRAF、RAS、RET等，甲状腺乳头状癌与BRAF基因突变关系密切，有研究表明BRAF基因突变可影响肿瘤的侵袭、转移和预后^[10]。

已病防复强调的是病邪尽除，定期排查，注重调摄，谨防疾病的反复发作。如早期诊断出甲状腺癌，笔者认为应积极的手术祛邪。对于微小癌，虽日本有部分研究学者主张分化型甲状腺癌大部分为“惰性癌”，进展较慢，可保守观察，但分化型甲状腺癌也有进展快速的亚型，在不能判断其属于哪种亚型之前，手术祛邪，术后复查，注重调摄是最有效的方法。手术祛邪不仅效果确切，而且随着外科技术及理念的快速发展，手术也相对安全。

2 中医整体观在甲状腺癌治疗中的指导 2.1 甲状腺癌治疗体系的建立—中医辨证，西医治法，融会贯通

甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌的治疗，目前西医主要包括手术、内分泌治疗、放射碘治疗。中医整体观思想强调以扶正祛邪、调整阴阳为主要治则，把中医辨证论治贯穿治疗始终，并将行之有效的西医治疗方法纳入其中，以中西医治疗措施作为辨证施治的具体方法。如治疗早期，正未虚的情况下，当以祛邪为主，首选手术；术后邪去正虚，则以中药扶正为主，并加内分泌的治疗。这里的“辨证论治”不再拘泥于望闻问切的四诊资料，而是包括肿瘤分期、病理结果等现代的病情评估体系。

岭南疡科流派代表性传承人名老中医蔡炳勤教授具有50余年的甲状腺外科中医临床辨治经验，尤其对甲状腺癌围手术期咳嗽、声嘶、发热、汗出等症均有独特见解。笔者通过跟师学习，坚持以中医整体观为理论指导，以发展的目光看待中医辨证方法和西医治疗手段，将中、西医治法囊括其中，根据不同的发病阶段和患者病情选择合适治法。中医整体观理念对外科围手术期患者的处理注重细节，讲究内外结合，外治手术使痰浊之邪已去，外科术后通过中医内治调理扶助正气，使得患者康复更快^[11]。如本科的甲状腺癌术后患者给予吴茱萸加粗盐炒热外敷可有效缓解疼痛，防止肩颈综合征；中药沐足、耳穴压豆等处理均可有效改善甲状腺术后患者的睡眠，促进快速康复。

2.2 手术祛邪是治疗的有效手段—手术祛邪，中西并用，相辅相成

目前手术是治疗甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌的主要手段。手术祛邪，消除病变对全身的影响，切断病变在脏腑间的相互传变所造成的连锁反应，通过整体治疗达到消除病邪，治愈疾病的目的，也是中医整体治疗观的具体体现。

首先，中医学从未拒绝过手术治疗，一直将手术治疗作为祛邪手段和治病办法，早在汉代就有著名医家华佗用麻沸散将患者麻醉后进行死骨剔除术和剖腹术的记载，这是世界医学史上最早的手术记载。19世纪后，西方在解剖、微生物、病理生理等方面取得的巨大进展促进了手术治疗学蓬勃发展。1909年瑞士外科医生Kocher因在甲状腺外科手术方面的重大贡献而获得诺贝尔奖。而中国因历史原因，外科手术学发展相对滞后，进而与西方医学在解剖、手术治疗等方面拉开了较大的距离。东、西方医学发展历史的不同导致后期有人认为手术仅是西医治疗方法的错误判断。

其次，中医整体观表明中医学有自身的哲学基础与理论体系，是几千年医学实践的总结，但同时它也是包容的、开放的，是以疗效为最终的评估指标，所以虽基本理论体系一致，但不同年代都会诞生不同流派的大家，如金元的“寒凉派”“攻下派”“补土派”“养阴派”，中医外科的“全生派”“正宗派”“心得派”等，百家兴起，流派纷呈是中医学百花齐放发展的迅速时期。正所谓“海纳百川，有容乃大”，对于不同的思想理念和文化成果，只要是好的知识体系和治疗技术，均可把它纳入其中并加以应用。现代手术治疗学拥有相对完善的体系，可作为中医学治疗手段的有效补充，笔者认为对于像甲状腺癌这一类的实体肿瘤，中医外科当以手术切除为主要手段，祛邪务快，祛邪务尽，如何有效的祛邪并且减少复发，需要吸收西医手术治疗方法学的精髓，参考手术治疗的规范、循证医学、共识及制定的指南，中西并用，相辅相成。

2.3 中医辨证论治思想是治疗的灵魂—辨证施治，强调个体，注重平衡

辨证论治是中医学认识和治疗疾病的基本原则，是中医学整体治疗观理论体系的基本特点之一。在甲状腺癌的治疗过程中，辨证论治不单在中药的选用方面发挥作用，它同样可用于手术方案的选择、内分泌药物的调整、放射碘治疗的选择等。而个体化的治疗其实就是辨证论治的精髓所在。例如手术方式的选择，要根据肿瘤的大小、有无侵犯、有无淋巴结转移和远处转移、基因有无突变等综合考虑选择手术的范围，而且术中的不同情况也随时影响着手术方式的调整；再如甲状腺癌患者术后的内分泌治疗，口服优甲乐可降低促甲状腺激素，从而抑制甲状腺增生，但患者的病情不同，控制的目标也不一样，同时患者的年龄和基础疾病也影响着其对药物的耐受性，因此内分泌药物治疗也要根据患者病情和自身情况相应调整，这也是个体化治疗的体现。纵观甲状腺癌领域的西医治疗方案，也是强调个体化治疗，这与传统中医的辨证论治有异曲同工之妙。因此，在甲状腺癌的治疗中，要将辨证论治思想贯穿始终。

2.4 中医扶正理念是术后恢复的关键—司外揣内，以表知里，祛邪扶正

手术是祛邪的有效手段，手术后由于刀刃所伤、邪去正虚，则需匡扶正气，“祛邪为匡正，邪去更扶正”是中医手术观的核心理念^[12]。中医学思想在术后恢复中的应用可分为以下3个方面：1）术后早期：由于手术及麻醉影响，患者易出现咽痛、发热、咳嗽、咯痰的表现，结合舌脉，如辨证为风热上扰，治疗上可疏风疏热，常用牛蒡解肌汤或银翘散加减；如辨证为痰湿内蕴，主要表现为咳嗽咯痰，痰稀，舌淡，苔白，则以燥湿化痰为治法，常用二陈汤加减。2）术后中远期：一般是手术1个月后，患者有不同程度气阴不足、阴虚或阳虚的表现，出现疲倦、汗出、心悸、怕冷或怕热、口干、纳差等，此期除了根据患者的个体化不同调整优甲乐用量外，还可予辨证使用中药补益，如常用的补中益气汤、归脾汤、肾气丸、生脉散、六味地黄丸等，促进患者症状的明显改善，获得较好的生活质量。3）甲状腺术后未能及时就诊出现甲状腺功能减退者，中医辨治需注重健脾补肾、温阳固本，可选用右归丸合附子理中汤加减。4）对优甲乐抑制治疗不敏感：在临床中，笔者发现有一小部分患者采用规范的优甲乐治疗，促甲状腺素（TSH）仍不能降低至治疗目标，而辨证施治的中药治疗可有效帮助TSH降低，常用的中药有夏枯草、牡蛎、土茯苓、山慈菇、鹅管石、白芥子、黄药子等，中医药在甲状腺癌术后患者的防复发方面起着重要作用。

2.5 调补阴阳是无法手术者的有效治法—注重整体，调补阴阳，畅达气血

甲状腺癌无法手术者分为两类：一为全身情况不佳、难以耐受手术；二为丧失手术机会，如肿瘤晚期，或未分化癌手术效果差。中医学在这方面的应用主要是调整阴阳、扶助正气、调畅情志、改善生活质量，以达到带瘤生存、与瘤和平共处的目的，而不宜以消散大寒之品试图有效祛邪，这样有可能导致邪未去而正更虚，加速机体的衰亡。处于这期的患者一般体弱或因肿瘤耗伤正气，笔者认为应以调补阴阳为主要治则，可采用六味地黄汤加人参、黄芪、灵芝、冬虫夏草、猪苓等。无法手术的甲状腺癌部分患者会选择放疗或靶向药物治疗等不确定的祛邪手段，均有进一步伤正可能，中医药治疗注重整体观，采用益气养阴等补益之法畅达气血、调和阴阳平衡，可选用参贝饮或增液汤随证加减，有助于减轻化疗、放疗毒副反应，增强疗效。

3 小结

综上所述，中医整体观不仅体现人体是一个有机的整体，人与自然环境之间的统一性，也提示着疾病在病理上相互影响、相互传变，更是指导在疾病的防治应注重中、西医融汇互通，司外揣内，以表知里，辨证论治，调补气血阴阳平衡。因此，从中医整体观出发，在甲状腺癌的预防中，重视饮食环境和情志心理因素，不忘疾病的传变和影响，未病先防，既病防变，已病防复；在甲状腺癌的治疗上注重整体，中、西医融合互通，将西医的任何行之有效的检查检验手段作为传统中医“四诊”资料的补充，把手术、内分泌、放射碘等有效的现代治疗手段作为中医辨证施治的治疗措施，以中、西医诊治方法为具体导向，融汇贯通，辨证施治，使人体气血调畅，阴阳平衡，疾病乃愈。