血脂异常，是指血中总胆固醇（TC）和/或三酰甘油（TG）过高和/或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低的各种血脂成份异常的一种全身性疾病^[1]。多项研究证实，血脂异常在动脉粥样硬化的形成和发展中起着重要的作用，是心血管疾病主要的危险因素之一^[2]。2012—2015年中国高血压调查研究显示，中国≥35岁居民血脂异常总体患病率为34.7%^[3]。现代人食物摄入呈现“三高一低”（高脂肪、高蛋白、高热量、低膳食纤维）特征，生活、工作压力大，普遍存在起居失常、运动不足、饮食失节等问题，血脂异常患病率显著增加。此外，中国儿童、青少年高胆固醇血症患病率明显升高^[4]。血脂异常已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。

从中医体质学角度看^[5]，体质是贯穿于疾病发生、发展、转归全过程的背景因素。体质三级预防^[6]，一级预防亦称病因预防，是针对致病因素的预防措施。二级预防也就是临床前期预防，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。三级预防即临床预防，对已患某些疾病者，及时治疗，防止恶化。本研究拟基于中医体质三级预防理论，结合现代医学中关于血脂异常的防治策略，制定血脂异常的体质三级预防方案，以期为血脂异常的早期防控提供可实行、易操作的健康管理方案。以下将对血脂异常的体质三级预防方案分别展开论述。

1 血脂异常体质一级预防

血脂异常体质一级预防是针对血脂异常危险体质人群，通过辨识体质、提前干预，达到未病先防的目的。在1项涉及12 890例的Meta分析表明，痰湿体质是血脂异常的危险因素（OR=2.50，95%CI：2.22~2.80），而平和质是血脂异常的保护因素（OR=0.62，95%CI：0.47~0.82），其他体质与血脂异常在统计学上没有显著性差异^[7]。经基因组学、转录组学、代谢组学、DNA甲基化等多种现代研究证实，痰湿质人群具有与代谢紊乱相关的分子特征^[8]。故而，笔者认为痰湿质是血脂异常发生发展的危险体质。以下将以痰湿体质为重点人群，以痰湿体质调理方法为基础，结合血脂筛查、血脂异常的危险/保护因素，制定血脂异常体质一级预防方案。

1.1 血脂筛查

研究显示，2012—2015年中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率仅为16.1%^[9]。血脂异常病前状态与心脑血管疾病、糖尿病、肾病等的发生有密切联系。定期检查血脂，尤其是针对痰湿体质以及高脂血症高危因素人群进行密切关注，是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。根据《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）^[1]诊断标准，在正常饮食以及未服用影响血脂水平药物的情况下，满足以下1条或1条以上即为血脂边缘升高：1）TC为5.2~6.2 mmol/L；2）TG为1.7~2.3 mmol/L；3）LDL－C为3.4~4.1 mmol/L；4）非HDL-C为4.1~4.9 mmol/L。

除痰湿体质高危人群外，现代医学表明血脂异常的危险因素涉及到脂肪高摄入量、吸烟等。为了及时发现血脂异常状态，建议20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；40岁以上男性和绝经期后女性至少每年检测1次血脂。

1.2 健康宣教

依据痰湿体质的影响因素、血脂的高危因素和保护因素进行健康宣教。血脂异常的保护因素包括锻炼、饮茶、积极的心理因素等^[10]。

1.3 调体养生 1.3.1 心态平和

痰湿体质人群性格偏温和稳重恭谦、和达、多善于忍耐，但是也易思虑过重。中医认为“思虑伤脾”，思虑过度造成脾运化失司，造成血脂代谢异常。《素问·上古天真论》有云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”痰湿体质人群应保持乐观的精神和心态，加强与外界的情感交流，与朋友谈天、家人聚会、增加趣味性活动，保持心情愉悦，气血流通，改善体质，增进健康。

1.3.2 饮食茹淡

痰湿体质的形成多归咎于喜食肥甘厚味，致脾胃运化失职，痰湿内生。故饮食上应遵循“三低一多，少食多餐”（低糖、低盐、低脂、多膳食纤维、少食多餐）原则。应选择甘淡利湿的食物，适当多摄取能够宣肺、健脾、益肾、化湿、通利三焦的食物，如白萝卜、蕹菜、香菜、菠菜、苋菜、冬瓜、赤豆、芹菜、小白菜、山楂、鱼类等。此外，还应少食肥甘厚腻之物，如肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹籽等。

1.3.3 起居适宜

痰湿体质易感湿邪，故在居住条件上应保持通风干燥，避免久处湿冷；衣着透湿散气；作息遵照四时规律进行调整，根据《素问·四气调神大论》中有关起居的记载，春季“夜卧早起，广步于庭”，夏季“夜卧早起，无厌于日”，秋季“早卧早起，与鸡俱兴”，冬季“早卧晚起，必待日光”，方能“正气存内，邪不可干”。

1.3.4 积极运动

《王孟英医学全书·王氏医案三编》中有云：“久坐不牢，气行迟滞，痰凝久伏”^[11]，长时间静坐致使气缓痰伏，湿浊停聚，是痰湿体质和血脂异常的共同病机。现代研究也证实，久坐时间越长，痰湿体质得分越高^[12]。湿性重浊，易阻滞气机，遏伤阳气，故痰湿体质人群应减少坐卧时间，积极的进行户外运动，以舒展阳气，通达气机，可选择中医健身功法进行练习。现代研究也证实五禽戏、易筋经、八段锦、六字诀等健身功法在防治血脂异常上有良好效果，能有效降低血脂水平^[13-16]。

2 血脂异常体质二级预防

血脂异常二级预防是针对血脂异常病前状态即血脂边缘升高人群，参考血脂异常常规防控方法制定辨体养生防病方案，达到欲病救萌的目的。具体内容包括在一级预防方案的基础上增加总体心血管危险评估及生活方式干预等非药物防控方法。

2.1 总体心血管危险评估

高脂血症是心脑血管疾病的高危因素，因此在血脂边缘升高人群众，除了常规的血脂跟踪观察外，还应增加心血管危险性评估，具体可参照《2016年修订版中国成人血脂异常防治指南》^[1]进行计算。评价心血管总体危险既是血脂异常防治的必要前提，也是核心策略。

2.2 饮食干预

血脂如果已经出现边缘升高，则需要明确的控制饮食^[1]。建议每日摄入胆固醇小于300 mg，摄入脂肪不超总能量的20%~30%。高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。高TG血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30 g。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。每日饮食应包含25~40 g膳食纤维（其中7~13 g为水溶性膳食纤维）。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，除遵循痰湿调体原则上食用甘淡利湿食物外，还可根据自身情况针对性搭配以下食物。见表 1。

2.3 生活方式干预

控制体质量，维持健康体质量（BMI：20.0~23.9 kg/m²），有利于血脂控制。应少睡多动，忌食后即卧，适宜进行户外活动。可选择如慢跑、乒乓球、羽毛球、游泳、舞蹈等有氧运动，保持每周5~7 d、每次30 min的代谢运动，以舒展阳气，通达气机，减少体内热量蓄积。此外，还应戒烟和避免二手烟吸入，限制饮酒。

3 血脂异常体质三级预防

三级预防是针对血脂异常患者，采用辨体-辨病-辨证相结合的诊疗模式，即在常规治疗基础上，与调体抗病和辨证论治相结合，达到减轻疾病症状、改善临床异常指标、延缓或阻止并发症发生的目的，即调体防变。

3.1 辨体论治

在二级预防方案的基础上，增加药膳及茶饮治疗，以改善体质为本。

痰湿质血脂异常药膳推荐：赤豆鲤鱼汤：将活鲤鱼1条（约1 000 g）去鳞、鳃、内脏；赤小豆50 g，陈皮10 g，草果6 g填入鱼腹，放入盘中，加如适量料酒、生姜、葱段、胡椒，食盐少许，上笼蒸熟即成^[28]。此外，可加入痰湿质调体药膳的药物：化痰止咳平喘药包括杏仁、白果、川贝母；补益药包括蜂蜜、甘草、山药；其他：薏苡仁、赤小豆、陈皮等^[29]。研究表明，红曲在对降低血清总胆固醇（TC）水平方面疗效确切，尤其在痰湿质人群中最为显著^[30]。

痰湿质血脂异常茶饮推荐：1）仙药茶^[31]（出自《太医院秘藏丸散丹膏方剂》）：主要由泽泻丝、山楂丝、紫苏叶、石菖蒲等近十种药物与上等的乌龙茶、六安茶等茶叶混合，经特殊加工而制成，具有化浊降脂的功效。2）薏仁陈皮代茶饮：生薏苡仁5 g，陈皮5 g，绿茶5 g，热水适量。先将薏苡仁、陈皮洗净，再同绿茶一起浸泡半小时，每日可频饮。亦可常搭配使用药食同源及保健品可用中药，如山楂、茯苓、决明子、黄芪、荷叶、制何首乌等。山楂消食健胃、行气散瘀、化浊降脂；茯苓利水消肿、渗湿、健脾宁心；决明子清肝明目、润肠通便，具有降血脂、血压、血糖，免疫调节等作用；黄芪健脾益气、祛湿；荷叶化湿、升发脾阳。

3.2 辨病论治 3.2.1 西医常规治疗

西医常用的调脂药物主要有他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、烟酸、高纯度鱼油制剂和其他调脂药6大类。虽可显著降低降脂水平，但存在长期用药、特殊人群多药联用、调脂不达标、停药后增加心血管事件发生、不良反应（肌痛、横纹肌溶解、消化道症状）等问题^[1]。

3.2.2 常用中药及中医外治

血脂异常治疗多采用健脾祛湿、化浊降脂、活血化瘀等中药。可根据实际情况选用山楂、茯苓、决明子、黄芪、甘草、当归、荷叶、桃仁、葛根、党参、薏苡仁、枸杞子、黄精、莱菔子、菊花、姜黄、桔梗、山药等。

结合调体原则选择适宜的外治法，可选用穴位敷贴，耳穴压豆，针刺疗法等。其中穴位敷贴与耳穴压豆简便安全，且能够保持较长的作用时间。穴位敷贴药物可选用石菖蒲、茵陈、熟大黄等，具有清化痰湿、活血消脂、祛瘀等功效。敷贴穴位可选取期门、中脘、日月、神阙等，具有疏泄肝胆，调节脾胃等作用。耳穴压豆常选用将王不留籽，可选用耳部肝、脾、三焦、胃、交感、皮质下等穴位。针刺疗法可选取丰隆、三阴交等具有祛湿化痰、通经活络功效的穴位。

3.3 辨证论治

血脂异常在临床上一般分为5型：即痰浊内阻型、脾虚湿浊型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、痰瘀互结型。在疾病发生、发展过程中，证候的形成和演变始终会受到机体体质制约。对于血脂异常中的脾虚湿浊型，国医大师张磊常采用“运通法”^[32]，喜以“腑以通为顺”“脾以运为健”的基本思想立法组方，自拟“运脾汤”（由槟榔、炒牵牛子、豆蔻、茯苓、炒麦芽、炒神曲、炒山楂等组成），具有运脾化积，消食导滞等功效。国医大师路志正则认为血脂异常“病在血液，其源在脾”^[33]，脾失健运导致血脂异常的发生发展，认为根本在于湿、浊、痰、瘀相互搏结。在健脾祛湿、化痰降浊的基础上，佐以活血，故拟定“化浊祛湿通心方”（由茯苓、广藿香、厚朴、枳实、杏仁、郁金、茵陈等组成），具有健脾、祛湿、化痰、降浊、活血之功。实际临证中，应结合患者具体症状及体质特征，灵活运用。在治疗中注意积极改善患者的偏颇体质，可以从根本上改善证候，治愈疾病。在疾病痊愈的同时，有利于偏颇体质的纠正，消除疾病发生基础，增强机体对致病因子的抵抗力，预防疾病复发。

4 小结

血脂异常常伴随多种代谢性疾病出现，直接、间接威胁患者生命健康安全。但血脂异常的发生、发展，始终不会脱离体质这根轴线，终归受体质制约。中医体质学三级预防理论的提出，为血脂异常的防治提供了更加方便易执行的方法，结合现有的防控手段探讨血脂异常体质三级预防方案，为防治血脂异常提供充足的理论依据，指导实践，从而降低总体发病率。个体也通过对自身体质把握的基础上，进一步了解血脂异常的发生发展规律，“因人而治”，选择适宜的调体法则，及时调整生活方式，预防患病，增进健康，最终提高生活质量。