恶性肿瘤是现代生活中严重危害人类生命健康的一类疾病。目前全球范围内恶性肿瘤患者发病率、病死率都高居不下，近几年，虽然诊疗手段取得了很大进步，病死率明显降低，但是仍缺少本质性突破，大部分肿瘤仍未找到特别有效的防治方法^[1]。经过数十年对中医药防治肿瘤的疗效探索与实践，证明了中医药在防治恶性肿瘤发生与进展方面有明显的优势。从中医学整体观出发，贾英杰教授在“正气内虚、毒瘀并存，解毒祛瘀、扶正抗癌”临床诊疗思路基础上，创新提出了罢黜浊邪、培植本元——即“黜浊培本”理论。所以黜浊培本学术理论是对“正气内虚、毒瘀并存，解毒祛瘀、扶正抗癌”传统理念的概括升华，贾英杰教授认为恶性肿瘤是一种慢性代谢性疾病，在机体正气先虚的基础上，加之致癌因素的长期刺激，脏腑功能失衡，三焦气化失司，阻碍气机升降，气血运行紊乱，导致瘀浊、浊毒等病理产物内生，浊邪胶结难化久羁为患，变生“癌浊”，发为恶性肿瘤^[2]。扶正培本、黜浊不伤正是中医药全程管理的优势，以静脉、口服、穴位并用等“立体疗法”为手段，调理三焦气机、尤以先后天调养为重，对中晚期患者实现“带瘤生存”，并达到以平为期的目的。

1 “黜浊培本”思维精要

贾英杰教授认为，肿瘤治疗中首先要注重整体与局部的关系，即人体的内环境的改变与肿瘤对机体的影响，注重调整患者的内环境，调节机体的免疫功能，充分发挥机体自身的抗肿瘤作用^[3]；其次要注重病与证型的关系，徐灵胎强调“欲治病者，必先识病之名……一病必有一主方，一方必有一主药”，不同的恶性肿瘤其发展方向不一，应选择不同的抗癌解毒药物，贾英杰教授提出“专用即在中医引经理论指导下的靶向治疗”，不同肿瘤治疗组方时佐一两味专药或专方引入病灶，如直肠癌湿热下注患者加黄柏以便引入下焦，清热解毒；脑胶质瘤左侧头痛为甚，故用柴胡以引经药，同时疏肝平肝，配合夏枯草、川楝子泄肝热，清热平肝^[4]；再次，要注重扶正与祛邪的关系，“邪之所凑，其气必虚”，肿瘤属因虚致实之证，虚实夹杂，故辨识机体正气多少，病机入手、分辨虚实盛衰、分条缕析、结合临床灵活运用攻补，发挥抑制肿瘤与增强人体抵抗力的双重作用^[5]；最后，还要注重根治与姑息的关系，晚期的癌浊不能完全祛除，中晚期重在“带瘤生存”，使机体达到平衡状态，这也是“黜浊培本”与“扶正祛邪”不同之处^[6]。

2 “黜浊培本”治疗思路梳理

贾英杰教授倡导立体疗法新理念，恶性肿瘤的发病特征和独特变化规律，针对不同病理分型、临床分期、治疗阶段、症状体征的患者，通过采用中医药制品的口服、静脉、外用等不同制剂，联合传统特色多种中医外治法进行穴位刺激治疗，作为“黜浊培本”治疗理念的承载工具，从“立体”“多维”的角度出发进行治疗，使中医药与手术、放疗、化疗、精准治疗等手段有机结合，调理气血、阴阳、脏腑功能，达到“阴平阳秘”的平衡状态^[7]。

在肿瘤治疗中不同疾病的全程处于恒动状态，根据疾病转化的特点，以恒动观辨识肿瘤疾病的变化规律，洞察疾病的发展趋势，及早截断病势、先证而治，往往能取得满意疗效^[8]。辨证论治是动态辨治的基础，围绕疾病的证候进行治疗，紧紧围绕证候治疗，具有阶段性、层面性的特点，主张一方多病；而动态辨治以病为基础，寻找核心病机，立法处方，抓住病机核心，随症加减，注重对“标证”的祛除，力求一病一方，动态辨治是在辨证论治基础上的发展创新。

应用“黜浊培本”理论与疾病不同阶段针对性结合，在维持治疗、巩固治疗优势阶段疗效确切、优势明显，如前列腺癌生长缓慢肿瘤的内分泌治疗中“增效减毒”、去势抵抗阶段的抑瘤作用。肺癌、乳腺癌等实体肿瘤密集性治疗后，改善患者长期生存及生活质量。身体虚弱或年老体弱患者带瘤生存等在疾病全程管理中、在疾病不同阶段、结合不同治疗手段、并发症治疗中治疗手段灵活多变^[9-12]。

中医理论指导下的阴阳平衡、辨证、整体观念等，针对肿瘤患者心理、营养、体能等方面，运用中医膏方、食疗、气功、针灸等康复方法，进行整体调节，可以改善目前多种西医治疗手段的不良反应，在疾病的全程管理中有独特优势^[13]。围手术期机能改善（术前调节相关疾病、改善术后身体衰弱状态）；放化疗期化疗减轻即刻反应和迟发反应（骨髓抑制、消化道症状的防治、食欲的恢复）、系列反应（化疗间歇期促进机体恢复）、终生反应（免疫功能的终生维护）。如化疗后痞满、呕吐证，贾英杰教授常以半夏泻心汤为底加减，半夏散结消痞，降逆止呕为君药，干姜温中散寒为臣药，黄芩、半夏泻热开痞，再佐人参、大枣甘温补益脾气以复升降之职，炙甘草益气和中、调和诸药，君、臣共奏辛开苦降、寒热平调、散结消痞之功，整方标本兼顾，则痞呕下利诸证自除。靶向治疗协同作用、减毒作用（新的药物不良反应动态辨治）。维持治疗期中医药延长生存期、提高生活质量、减轻临床症状^[14-21]。

3 “黜浊培本”辨治尤重疏利三焦，治取中焦

三焦通行元气、主气化和运行水液，化生、排泄水谷精气津液，越来越多的资料证实，肿瘤是代谢性疾病。《灵枢·营卫生会》言：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”《难经》言：“三焦者，元气之别使也。”韩景献教授采用三焦针法以疏利三焦，在促进和改善脏腑功能代谢方面有奇效，贾英杰教授认为疾病进展与温病三焦辨证“上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也”的规律颇为吻合，上、中、下三焦为气体运行的纵向通道，三焦逐邪升降气机，就近给病邪以出路，可使气机归于正常^[22]。

中焦处于三焦的中心，为三焦之枢，脾胃纳运相合，升降相因，互为舟楫，治浊需重视脾胃升降功能，燮理中焦，斡旋气机，兼顾脾胃，使得气机升降有序，三焦道路畅然无碍，化生精微，充养五脏，使邪气得化，即治脾胃可以安五脏，因此升降中焦脾胃之法在畅达三焦气机时尤为重要，“善治病者，尤在调理脾胃”。脾胃安五脏。培本与维持人体免疫功能密切相关，其盈亏有赖于肾中之精气的充盈，而肾中之精气又依赖于后天水谷之气的培育，故若脾胃之气受伤，机体生化无源，必将影响正气盈亏，使免疫功能下降，从而降低机体预防肿瘤及抗肿瘤能力，导致肿瘤疾病的发生，一系列病理产物随之产生。同时，目前临床上肿瘤治疗提倡手术、放化疗、靶向、免疫等综合治疗，在肿瘤治疗过程中，患者常可见脾胃虚弱之候。《慎斋遗书》曰：“诸病不愈，必寻到脾胃之中。”

在理气药的应用中，值得一提的是莱菔子。莱菔子，甘，平，归肺、脾、胃经，功效消食除胀，降气化痰。贾英杰教授认为其能通理三焦之气，既能消食化积，行气消胀，又能降气化痰，止咳平喘，临床多与之配伍使用，以通三焦之气滞。

4 典型病案

患者女性，75岁。初诊时间：2021年2月5日。现病史：患者于2019年11月出现胃痛、胃胀、血糖升高，就诊于天津医科大学总医院，查腹部计算机X线断层扫描（CT）显示：1）胰头钩突部囊实性肿块并钙化，伴肝内外胆管及主胰管扩张，考虑：胰岛细胞癌，不除外恶性；2）肝右叶后下段钙化灶。2020年1月出现黄疸，遂就诊于天津市肿瘤医院行改道手术，后黄疸好转。计划2020年2月同步放化疗。现症：纳差，乏力，胃胀，大便多日未行，小便调，寐欠安。舌暗红苔白，脉滑数。诊断：癌病，胰腺癌。辨证：气滞血瘀。治法：黜浊祛瘀，培本健脾。处方：郁金10 g，姜黄10 g，柴胡15 g，川芎10 g，当归15 g，炒莱菔子30 g，白花蛇舌草15 g，延胡索15 g，檀香10 g，鸡内金15 g，厚朴30 g，乌药15 g，猫爪草15 g，青蒿15 g，莪术15 g，山慈菇15 g，半夏15 g，焦麦芽15 g，大黄6 g。共7剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次，避寒热，调情志，节饮食。患者以此方为基础，后复诊时临证加减，坚持服药，患者一般状态良好，未诉明显不适。

按语：该患者舌暗红并大便数日未行，脉滑数，肿瘤之毒邪合并气滞血瘀，胶结不化而成癌浊，邪无路可出，然肿瘤是顽疾，无法尽除，采用罢黜癌浊、健脾培本，选用柴胡以疏肝解郁理气；川芎活血以止痛，行血中之气，增强逐瘀之力；郁金、姜黄活血祛瘀，行气解郁；当归合川芎养血活血，祛瘀血而不伤阴血，活血而不留瘀滞，檀香、延胡索、柴胡、川芎从“气”入手，益气，行气，疏肝理气，合用猫爪草，白花蛇舌草清热解毒，山慈菇、莪术软坚散结，同时防止肿瘤细胞生长，加厚朴以下气除满，为气滞腹胀之要药，大黄通腑泄热，使邪有出路。脾胃为后天之本，考虑患者胃胀胃痛，用鸡内金、莱菔子、焦麦芽健脾行气，消积导滞，注重调畅气机，不单用行气药，在行气理气中补气培本；重视后天脾胃之本，健脾先运脾，运脾必调气，为疏利三焦，畅达气血。

中医药治疗恶性肿瘤博大精深，中医药也要与时俱进，探索中西医结合时间药理学、细化治疗方案、阐明作用机制，使中西医结合向更高效、更低毒方向发展。但临床千变万化，离方不离法，“黜浊培本”学术思维按照恶性肿瘤的发展截断治疗，结合多年临证经验自拟“消岩汤”“健脾利湿化瘀方”取得显著疗效^[16-21]，值得临床推广。