文章信息
- 秦发展, 牛昱光, 韩萍, 王新陆
- QIN Fazhan, NIU Yuguang, HAN Ping, WANG Xinlu
- 基于血浊理论探析轻度认知功能障碍的辨证论治
- Exploration of the identification and treatment of mild cognitive impairment based on blood turbidity theory
- 天津中医药, 2023, 40(3): 297-300
- Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2023, 40(3): 297-300
- http://dx.doi.org/10.11656/j.issn.1672-1519.2023.03.05
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文章历史
- 收稿日期: 2023-01-10
2. 青岛市中医医院神经内科, 青岛 266033;
3. 山东中医药大学, 济南 250355
轻度认知功能障碍(MCI)是指记忆力或认知功能出现进行性损伤,独立生活的基本能力正常,但复杂的日常或社会功能可有损伤表现,且未达到痴呆的诊断标准[1]。西医对于轻度认知功能障碍的治疗仍在探究之中,尚无特异性的治疗方案,强调早期识别和控制危险因素、早期干预[2]。中医则运用“治未病”的理念来指导治疗轻度认知功能障碍。笔者试根据血浊理论并结合西医对于MCI病因病机的认识来治疗轻度认知功能障碍,为临床治疗MCI提供新的思路和方法。
1 血浊的含义及意义“血浊”两字最早出现在《灵枢·逆顺肥瘦》曰:“刺壮士真骨,坚肉缓节监监然,此人重则气涩血浊。”[3]王新陆教授在《脑血辨证》一书中对其重新解释,增添了新的内涵,提出了血浊是一种全新的中医病理学概念。血浊的含义可以从两方面来理解[4]:一是血液的成分变化,或其物质构成比例失衡,从而导致血液浑浊;二是血液的运行失常,血行紊乱。从西医的角度来看,血糖、血脂、血尿酸及血中其他代谢产物出现质或量的变化均可称为血浊,与现代临床疾病诸如高血压病、高脂血症、糖尿病等的发生密切相关。此外血液流变学引起血液输布障碍,人体脏腑组织得不到血的滋润和濡养从而导致的一系列病变也归属于血浊的范畴。
血浊是现代疾病产生发展的病理基础。随着时代环境的发展变化,疾病谱系也在不断变化。当今时代快速的生活节奏加重精神心理负担、饮食起居等生活习惯的改变、自然环境污染的加重正在逐渐成为新的致病因素[5]。上述因素或外袭或内生作用于人体,引起人体脏腑功能失调,血脉失和生成血浊。血浊是现代疾病的病理枢纽,与疾病的发生、发展及预后关系密切[3]。血浊之始起病隐匿,临床常无症状或症状较轻,表现为个别血液检查指标的异常。日久随着血中浊邪的蓄积,可成痰化瘀生毒,导致血液生成或者运行功能的障碍,进一步加重对人体的损害。清化血浊是中医“治未病”思想的体现[6],对于现代疾病具有重要的预防意义。
2 中医对MCI的认识中医方面没有记载与轻度认知功能障碍相对应的病名,通过其记忆力进行性损伤的临床表现多从“健忘”“喜忘”“呆病”的范畴来辨证论治。纵观历代医家记载与研究,多认为本病病位在脑,与心脾肾密切相关,属本虚标实之证。虚者多为肾精亏损、心气不足[7]、心肾不交、心脾两虚[8]。实者多属痰浊、瘀血阻滞或痰瘀互结[9]。关徐涛等[10]立足于“肝失疏泄致衰”学说提出从肝论治MCI,朱鹏等[11]认为MCI的基本病机为“神明失养”其治疗应从五脏入手调养神明。笔者通过学习从古至今各医家的学说,思考其病因病机,认为“肾精亏虚,血浊扰神”是轻度认知功能障碍的病机关键,“血浊成痰化瘀生毒”是其基本病理变化,并探索以“补肾化浊、化痰逐瘀解毒”为法治疗本病。
3 血浊与MCI 3.1 肾精亏虚为本,血浊侵扰脑神是MCI发病的病机关键肾精亏虚,正气不足,“两虚相得,乃客其形”,血浊形成之后上犯脑窍,侵扰脑神形成肾虚血浊的基本证候。其临床致病表现为健忘、反应迟钝、四肢倦怠、目眩耳鸣、腰膝酸痛、面色发黄油腻、口气秽浊、尿液浑浊、排便不爽,舌苔黏腻,脉滑或涩。从血浊的概念来看,血液的成分变化可以有高血糖、血脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、尿酸升高等表现,血液的运行失常,血行紊乱可以有动脉粥样硬化的表现。而MCI的发病与Aβ介导氧化应激和释放炎性因子,诱导Tau蛋白异常磷酸化破坏神经元的微管蛋白有关[12]。血液的成分改变和动脉粥样硬化表现导致脑部缺血缺氧,形成神经原纤维缠结和老年斑、炎性因子等病理产物,这些病理产物直接作用于神经元上导致神经细胞坏死、凋亡,形成轻度认知功能障碍[13]。从血浊的病机特点来看[14],其一,浊阻气机,气不化神。正如《类证制裁》所言:“一身所宝,惟精气神,神生于气,气生于精,精化气,气化神。故精者身之本,气者神之主,形者神之宅。”因此血浊形成后,气机失调,神无所主表现为健忘、喜忘。其二,浊阻血行,血不养神。生理情况下血行于脉中,来源于肾精和后天的水谷精微,奉心化赤,经由心肺作用下运行周身发挥濡养、化神的作用。血浊产生后,血行紊乱,血液不能上供脑窍,而脑为元神之府,失其清灵之性则发为MCI。其三,浊伤脉管,脏不藏精,精不化神。浊邪客血,浊性黏滞,脉管得不到滋润濡养日久则脉管弹性受损,人体脏腑得不到营养物质的供给无法发挥正常的生理机能,不能化生和储藏精气,精亏则神疲发为轻度认知功能障碍。从血浊的性质和致病特点来看[15]:血浊易犯清窍,侵扰脑神。《证治准绳》云:“盖髓海真气所聚,卒不受邪,受邪则死不可治。”血浊蒙窍则出现健忘痴呆、头部裹陈、四肢沉重、目眩耳鸣等症状。
3.2 血浊生痰化瘀成毒是其基本病理变化血浊致病和缓,患者患病之初症状不明显甚至无症状。血浊日久,影响脏腑功能,气血津液输布失常形成血浊污脏,痰湿内聚;血浊阻滞,浊瘀内结;血浊郁热,热毒内生的病理变化。而痰瘀毒作为血浊致病的病理产物反过来加重血浊的堆积,与血浊相伴而行形成浊痰瘀毒的复合物,造成蛋白质和脂质的异位沉积[16]。以下笔者结合轻度认知功能障碍的病理变化及具体表现将其总结为痰湿血浊、浊瘀互阻、热毒血浊3种临床证型,分别进行详细的中医理论论述。
3.2.1 痰湿血浊其致病临床表现为遇事善忘、形体肥胖、腰膝酸软、口舌黏腻、二便不畅、面色发黄并伴有四肢沉重、胸闷胃脘痞胀、恶心欲吐、咳吐痰涎、头晕目眩、舌苔白腻、脉滑等。浊为阴邪,其性黏滞、易阻滞气机,血浊形成之后影响肺脾肾3脏的正常功能变生痰湿,形成痰湿血浊的基本证候。湿浊阻肺,肺气上逆则胸闷气喘、咳嗽吐痰等;中阻脾胃,枢机不利则胃脘痞胀、恶心呕吐、便溏、食欲不振;停滞下焦,肾气化不能,水液不行则发为水肿、小便不利;痰湿血浊困厄四肢则四肢沉重倦怠;上蒙清窍则遇事善忘、头晕目眩、神昏谵妄、咳吐痰涎。
3.2.2 浊瘀互阻其致病临床表现为记忆力减退、腰膝酸痛、口舌黏腻、二便不畅、面色发黄伴有局部疼痛、肌肤甲错、毛发枯槁,舌质黯、脉涩等。血浊病位在血,既有血液自身成分的变化也包括血的运行不畅,可以看作是血瘀的前期病理状态。血浊日久,浊阻血行或致血溢脉外出现瘀血,最终形成浊瘀互阻的证候表现。浊瘀互阻,脑络不通,则表现为头痛、健忘、肢体偏瘫等;浊瘀积聚血脉,新血不生则出现局部疼痛、毛发肌肤不荣的症状;浊瘀痹阻心脉则心胸疼痛、心悸眩晕、心神恍惚;浊瘀阻滞肝络则表现出胁肋胀痛、肿块、肢体麻木、爪甲不荣、视物模糊的症状;若浊瘀留于胞宫则可见痛经、月经不调,经色暗有血块等表现。
3.2.3 热毒血浊除健忘表现外还伴有面赤口渴、烦躁,小便量少色黄,大便秘结,甚则发斑出血、谵语,舌红苔黄,脉数等表现。《金匮要略》中云:“毒者,邪气蕴结不解之谓。”血浊日久生痰化瘀,浊痰瘀郁热成毒,形成热毒血浊的证候变化。毒性炎热,损阴伤正出现面赤口渴、尿黄便结等症状;毒易伤血,毒入血分,浊毒交结则有斑疹出血甚则谵语的表现。苏芮等[17]认为痰浊、瘀血属于内生毒邪的范围。赵冠华等[18]则根据“血浊-脑浊-脑毒”的理论体系提出血浊是AD发病的前驱状态,日久生痰化瘀,其病理性堆积形成的脑浊脑毒是AD发病的关键。
需要值得注意的是痰湿血浊、浊瘀互阻、热毒血浊这3种证候变化或单独出现或相互夹杂表现出来,因此在临床治疗中应注意辨病与辨证相结合,根据证候表现处方施治。
4 MCI的辨证施治MCI为本虚标实之证,其治疗原则为补虚泻实,调和阴阳。肾精亏虚为本宜补肾固精,使髓充脑窍,脑神得养。实证则以化浊、化痰、逐瘀、解毒为法。
4.1 肾虚血浊治以补肾固精、清化血浊。MCI的发病以肾精亏虚为本,血浊扰神为标。益智化浊汤是在清化血浊的代表方化浊行血汤的基础上加减化裁形成的,由荷叶、焦山楂、黄精、熟地黄、肉苁蓉、赤芍、制水蛭、路路通、虎杖组成,方中荷叶味苦性平,可醒阳气、开郁结。焦山楂味酸、甘性平,两药合用清化浊邪治标。熟地黄微甘微温,功用滋肾水,补精血。肉苁蓉甘酸咸温,3味药合用,增强正气,补肾固精以治本。赤芍苦辛微寒,水蛭味咸苦性平,两药合用共奏活血之功。虎杖微温,主通利月水,破留血症结,路路通味苦辛性平,通经络化湿浊,佐助行血化浊之力。同时现代药理学研究表明,益智化浊汤中的药物不仅能够防治许多现代疾病如高血糖、血脂代谢异常、高血压病、代谢综合征等的危险因素,还能有效控制诸如动脉粥样硬化表现等病理变化[19]。
4.2 痰湿血浊治以补肾化浊、祛湿化痰。方用化浊清痰汤,此方在益智化浊汤的基础上加用猪苓、半夏、沉香而成。猪苓味苦甘气平。半夏气温性燥,行燥湿化痰之功。沉香气香性温,有温肾理气之效,与猪苓、半夏相配伍气顺则痰湿自消。临床应用中还应根据痰湿性质、停聚部位不同来加减药味施治。
4.3 浊瘀互阻其治法为化浊祛瘀,在益智化浊的基础上加入川芎、丹参、红花来行气活血,逐瘀通络。方用通化汤,该方由荷叶、焦山楂、川芎、丹参、红花、赤芍、熟地黄、制水蛭、路路通、虎杖组成。临床应用中还应通过瘀血积滞的程度和部位的不同来加减药味施治。
4.4 热毒血浊其治法为清热解毒、化浊活血,在益智化浊的基础上加入黄连、半边莲、川芎,具有活血清热解毒的作用。方用化浊解毒汤,该方由黄连、半边莲、川芎、荷叶、焦山楂、黄精、肉苁蓉、赤芍、制水蛭、路路通、虎杖组成。临床应用中还应通过病情的轻重、病因病位的不同来加减药味施治,若热盛津亏则加用生地黄,热入血分,发斑谵语则加用玄参、青黛、郁金等。
5 结语随着近年来中国人口老龄化问题的加剧,轻度认知功能障碍发病率不断升高,由此带来的经济和社会问题形势严峻,早期治疗对于延缓轻度认知功能障碍病情加重具有重要意义。结合西医的发展,基于血浊理论采取补肾化浊、化痰逐瘀解毒的治疗方案有利于将轻度认知功能障碍遏制于萌芽阶段,有利于防止血浊生痰化瘀成毒,向痴呆转化,对于积极防治轻度认知功能障碍具有重要的指导意义。
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2. Department of Neurology, Qingdao Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qingdao 266033, China;
3. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, China