腰椎间盘突出症（LDH）是由于各种原因导致的腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫硬膜囊和神经根产生的一系列症状和体征，临床主要表现为腰痛、下肢麻木和放射痛，严重者出现跛行、活动受限^[1]。本病是骨科常见疾病，好发于24~55岁的中青年人群，目前已成为全球范围内劳动力丧失的重要因素^[2]。目前对于LDH的治疗主要以非手术疗法为主，非甾体类消炎药是临床常用的药物，虽可缓解疼痛，但也存在着一定的不良反应，且停药后容易复发^[3]。中医学认为LDH属“痹症”“腰痛”等范畴，寒湿痹阻为临床常见证型，风寒湿邪外侵，致气血运行不畅，经脉痹阻为主要病机^[4-5]。散寒通痹汤是本科在LDH长期治疗中总结的经验方，具有温经散寒、通络止痛的功效。针灸在LDH的治疗中应用广泛，其疗效也得到了临床验证^[6-7]。研究表明，LDH与经筋存在着密切的关系，基于经筋理论针灸治疗LDH当取得良好的治疗效果^[8]。燔针劫刺最早载于《灵枢·经筋》，临床常用于以疼痛为主要症状的经筋病的治疗^[9-10]。但燔针劫刺应用于LDH的报道不多，本研究探讨燔针劫刺联合散寒通痹汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效，以期为LDH治疗提供新的思路和方法。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本研究获得医院伦理委员会批准后进行（伦理审批号：2019-1w005-01），选择宣城市人民医院2019年1月至2021年10月期间收治的LDH患者106例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组53例。两组性别、年龄、病程、病变节段等一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表 1。两组患者均完成治疗和随访，未出现病例脱落。

纳入标准：1）符合《腰椎间盘突出症》^[11]中LDH诊断标准。2）中医辨证为寒湿痹阻^[12]。3）年龄25~65岁。4）单节段发病。5）治疗欲望强烈，自愿接受本研究治疗方法，并签署协议书。

排除标准：1）具有明显的手术治疗指征。2）合并脊柱侧弯、骨性椎管狭窄。3）腰椎结核、肿瘤、骨折等其他腰椎疾病。4）颅脑创伤或脑血管疾病后遗症。5）心肝肾严重功能障碍或血液病、恶性肿瘤、精神类疾病。6）妊娠或哺乳期女性。7）过敏体质。

1.2 方法

对照组予以中药散寒通痹汤口服，药物组成：鸡血藤30 g，黄芪、杜仲、生地黄、制附子、川芎、乌梢蛇各15 g，白术、桂枝、当归、制川乌、桑寄生、干姜各10 g，细辛5 g，全蝎、地龙各1条。上述中药由宣城市人民医院中药房代煎，每剂加清水1 000 mL，浸泡30 min，武火煮沸后文火煎煮20 min，每剂煎2次，共取汁300 mL，分2袋真空包装，每日1剂，早晚各服1袋，每周1疗程，共服用4个疗程。

观察组在服用散寒通痹汤的基础上予以燔针劫刺治疗，穴位选择肌筋膜触发点，具体为腰4、5、骶1椎棘突旁（患侧）凹陷位置，如压迫硬膜囊则同时选择臀中肌、臀大肌、梨状肌的肌筋膜触发点，如压迫神经根则同时选择患侧臀小肌、阔筋膜张肌和股外侧肌的肌筋膜触发点。用手轻触、按压上述位置，如触及条索状、结节状物或感受到明显的沉涩感，即为肌筋膜触发点。针具选择，腰部为0.30 mm×40 mm一次性针灸针，臀部选择0.30 mm×75 mm一次性针灸针，均为耐高温的钨锰合金。乙醇棉球消毒皮肤，右手持针置于乙醇灯外焰部位加热至微红，之后快速进针，持续1 s后迅速拔针，腰部进针深度为10~15 mm，臀部进针深度为25~40 mm。燔针劫刺治疗隔日1次，每周3次，疗程为4周。

1.3 观察指标 1.3.1 腰痛情况

应用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价腰痛程度，在直尺上取0~10共11个刻度，0表示无痛，10表示最难以忍受的剧痛，患者取直尺上的刻度值评价腰痛程度。

1.3.2 腰椎功能

应用日本骨科协会（JOA）下腰痛评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）对两组腰椎功能进行量化评估，JOA评分内容包括主观症状（9分）、体征（6分）、日常活动受限情况（14分）和膀胱功能（-6分），评分最高29分，评分越高表示腰椎功能越好。ODI评分内容包括疼痛程度、日常生活活动能力、站立、行走等10个方面内容，每项根据功能障碍情况评0~5分，（各项评分之合和/50）×100%为ODI，ODI越高表示腰椎功能障碍情况越严重。

1.3.3 腰背肌群肌力

治疗前后应用德国Proxomed Tergumed 710型脊柱功能测试训练系统对患者腰背部肌群肌力进行量化评估，该系统包括前屈、侧曲、背伸、旋转、颈椎5个工作站，本研究应用除颈椎外其余4个工作站，记录前屈、侧曲、背伸、旋转时的相对肌力。

1.3.4 实验室检查

治疗前及治疗结束后采集上午空腹静脉血4 mL，室温下静置30 min，离心半径8 cm，以3 000 r/min转速离心10 min，静置120 min，分离上层血清，应用酶联免疫法测定血清P物质（SP）、β内啡肽（β-EP）、前列腺素E₂（PGE₂）水平，试剂盒由深圳晶美生物制品有限公司提供，操作过程严格按照说明书。

1.3.5 安全性评价

比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效评价

治愈，临床症状消失，JOA评分减少≥95%，直腿抬高试验≥70°；显效，临床症状基本消失，JOA评分减少≥60%，< 95%，直腿抬高试验≥50°，不影响生活和工作；有效，临床症状较前减轻，JOA评分减少≥25%，< 60%，工作和生活受到一定影响；无效，未达到有效的标准^[12]。总有效率=[（治愈+显效+有效）/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS23.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以构成比或率表示，组间比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组VAS、JOA评分、ODI比较

治疗前两组寒湿痹阻型LDH患者VAS、JOA评分、ODI差异均无统计学意义（P > 0.05），与治疗前比较，治疗后两组VAS评分、ODI降低（P < 0.01），JOA评分升高（P < 0.01）；治疗后与对照组比较，观察组VAS评分、ODI降低（P < 0.01），JOA评分升高（P < 0.01）。见表 2。

2.2 两组腰背肌群肌力比较

治疗前两组寒湿痹阻型LDH患者腰背肌群前屈、后伸、旋转、侧曲肌力差异均无统计学意义（P > 0.05），与治疗前比较，治疗后两组腰背肌群肌力均显著增加（P < 0.01），治疗后与对照组比较，观察组腰背肌群肌力均显著增加（P < 0.01）。见表 3。

2.3 两组血清SP、β-EP、PGE₂比较

治疗前两组寒湿痹阻型LDH患者血清SP、β-EP、PGE₂差异无统计学意义（P > 0.05），与治疗前比较，治疗后两组血清SP、PGE2水平降低（P < 0.01），β-EP水平升高（P < 0.01）。治疗后与对照组比较，观察组血清SP、PGE2水平降低（P < 0.01），β-EP水平升高（P < 0.01）。见表 4。

2.4 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组（P < 0.05）。见表 5。

2.5 不良反应

治疗期间，对照组出现恶心、呕吐2例，腹部不适1例，头晕1例，不良反应发生率为7.55%；观察组发生腹部不适2例，恶心1例，针刺部位出血1例，皮肤发红2例，不良反应发生率为11.32%，两组不良反应率差异无统计学意义（P > 0.05），观察组治疗期间未发生弯针、烫伤、晕针等严重不良反应。

3 讨论

LDH是导致腰腿痛的常见病因，近年来随着电子产品的普及应用和生活方式的变化，LDH发病率逐年升高，发病年龄也趋向年轻化，已成为影响人们工作、学习和生活质量的常见疾病。中医认为本病的发生与慢性劳损、外感风寒湿邪相关，寒湿痹阻为本病常见证型^[13]，患者多营卫失调，肝肾亏虚，正气不足，风寒湿邪乘虚而入，滞留于经脉，并痹阻经络，损及筋脉，使气血凝滞，运行失调，日久经脉受阻，不通则痛，治以祛风散寒祛湿、活血通络止痛为主。散寒通痹汤由鸡血藤、黄芪、桂枝、当归、干姜等16味中药组成，桂枝、制附子、制川乌可温经散寒，通络止痛，干姜、细辛可温中散寒，通脉回阳；全蝎、蜈蚣、乌梢蛇可息风镇痉，通络止痛；黄芪、白术、生地可益气固表，养阴生津，利血通痹；鸡血藤、当归、川芎可补血活血，舒筋活络，行气止痛。《景岳全书·腰痛》中指出：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”《证治汇补·腰痛》中也记载：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治”，故本研究散寒通痹汤中应用杜仲、桑寄生可补肝益肾，强筋壮骨，祛风除湿。全方配伍温经散寒、祛风除湿、通络止痛兼顾，使风寒湿邪俱除，痹症自愈。

燔针又称为火针、焠针，杨继洲《针灸大成》记载：“火针，一名燔针……，解肌排毒用此。”《灵枢·经筋》指出经筋病的治疗以“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，针刺治疗应选定压痛点或疼痛部位作为腧穴，现代医学理论的激痛点、触发点、扳机点、阳性反应点等概念均属“以痛为输”的范畴，“以痛为输”指以显露经筋为原则，通过寻找其“结”“聚”，找到有结节状物或感受到明显的沉涩感的筋结作为腧穴，而燔针劫刺即为取经筋病“结”“聚”的部位进行火针治疗的针刺治疗方法^[9]。疼痛是LDH最主要的临床表现，腰背部肌肉在慢性劳损或损伤后会逐渐形成潜在的触发点，生理状态下，这些肌筋膜触发点不会导致疼痛，或可引起轻微的疼痛，而某些致病因素（如神经压迫等）可激活肌筋膜触发点而导致疼痛。研究发现，肌筋膜触发点局部组织神经血管反应物质或明显增多，炎症因子和致痛物质的含量也显著升高^[14]。故在LDH的治疗中，针对肌筋膜触发点的治疗应得到充分的重视^[15]。

研究对观察组进行燔针劫刺，火针刺激肌筋膜触发点，不仅可调节经络，还可借助火力温经散寒，祛风化湿，行气散毒，以达到温阳通气、舒经活络、平衡阴阳，促进气血运行的效果。西医表明火针治疗可促进病变区域水肿、坏死组织的吸收，抑制炎症因子分泌，加快局部血液循环，缓解病变区域组织充血、水肿等病理状态，缓解或消除神经受压状况^[16]。研究结果显示治疗后观察组疼痛VAS评分、ODI低于对照组，JOA评分高于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明燔针劫刺联合散寒通痹汤可有效缓解疼痛症状，改善腰椎功能，使更多的LDH患者获益。LDH的发生与腰背部肌群长期劳损后肌力降低、脊柱稳定性下降有关^[17]，因此，增强腰背部肌群肌力，维持脊柱的稳定性在LDH治疗中至关重要，研究发现治疗后观察组腰背肌群前屈、后伸、旋转、侧曲肌力均高于对照组，表明燔针劫刺联合散寒通痹汤有利于增加腰背部肌肉力量，改善肌肉功能，加强脊柱的稳定性。

LDH的病理变化主要为局部无菌炎症反应和微循环障碍，炎症反应刺激机体产生疼痛症状时，也会使SP、β-EP、PGE₂等疼痛调节因子发生变化。SP是一种具有多种生物学效应的神经肽，也是人体速激肽家族重要成员，在中枢和外周神经中广泛分布，通过激活神经肌肽1/2/3受体，产生、传递并增强疼痛信号，从而产生或加重疼痛症状^[18-19]。β-EP为阿片受体激动剂，可减轻机体的痛觉过敏，降低血管通透性，抑制SP释放，使机体产生镇痛作用^[20]。PGE₂可诱发机体痛觉过敏，并可加重LDH患者椎间盘微循环障碍，促进血栓形成，人体内PGE₂含量升高可导致感觉神经出现疼痛症状^[21]。LDH患者机体无菌性炎症反应还可消耗β-EP，促进SP释放，并生成大量PGE₂，刺激感觉神经产生疼痛症状。本研究发现治疗后观察组血清β-EP水平高于对照组，SP、PGE₂水平低于对照组，表明燔针劫刺联合散寒通痹汤更有效调控疼痛因子，缓解疼痛，这可能与燔针劫刺治疗有助于改善局部血液循环、加快有害产物代谢，促进病变部位炎症吸收、抑制炎症因子分泌等作用有关。但研究纳入病例数较少，燔针劫刺联合散寒通痹汤治疗LDH的疗效及具体作用机制有待于进一步探讨。

综上所述，燔针劫刺联合散寒通痹汤可有效缓解疼痛，增强腰背部肌群力量，改善腰椎功能，调节血清SP、β-EP、PGE₂，治疗寒湿痹阻型LDH效果显著。