神经元，又称神经细胞，是神经系统的基本结构和功能单位，其形态正常、功能完整是维持神经系统正常生理活动的重要条件。因创伤、感染、缺血等原因可导致损伤，继而引发各类疾病^[1]。目前，国内已有较多研究证明推拿可促进损伤神经的功能恢复，其手法多样，损伤神经类型不一，为推拿手法促神经再生研究带来新的切入点。CiteSpace用于探索某一领域的动态变化过程和核心文献^[2]，本研究运用CiteSpace5.7.R2对中文数据库中检索到的文献进行分析，并绘制知识图谱，以梳理、归纳该领域的研究成果，以期促进该领域的发展。

1 数据与方法 1.1 数据来源

数据来源于中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据（WanFang）、中国生物医学文献数据库（SinoMed），检索时间从2000年1月1日—2021年12月，检索日期为2021年12月31日。检索式如下：#1推拿OR按摩OR手法OR滚法OR推法OR揉法OR摩法OR擦法OR搓法OR抹法OR按法OR点法OR捏法OR拿法OR捻法OR拍法OR击法OR拨法OR抖法OR振法OR捏脊；#2神经再生OR神经损伤OR神经修复；#3 #1 AND #2。

1.2 数据处理 1.2.1 文献筛选

纳入标准：1）选用推拿手法为干预措施。2）文献类型包括疗效观察、动物实验、经验总结、病案报道、综述、学术探讨、民族医学。

剔除标准：1）与主题无关。2）推拿失治、误治导致神经损伤。3）科普教育、行业指南、人物/科室/机构介绍。4）无法获取完整题录。5）重复发表或可疑为重复发表。

文献筛选流程图见图 1，双人录入数据，并由第3人校正，再进行计数资料的统计描述。

1.2.2 数据清洗

规范关键词，如将“推拿治疗”“推拿疗法”规范合并为“推拿”；对关键词中“神经损伤”根据题目/摘要明确其神经损伤类型；规范机构名称：将机构名称统一为现今名称，不用简称、不细分科室、学院等。

1.3 数据可视化

将文献以Refworks格式导出，使用CiteSpace5.7.R2进行数据可视化处理。设置时间分区为2000年1月1日—2021年12月31日，Years Per Slice=1，其余均为默认值；对关键词采用Pathfinder、Pruning the merged network图谱修剪算法进行修剪；选择Log Likelihood Ratio算法对关键词进行聚类分析。

2 结果 2.1 发文量分析

本研究从数据库初步检索文献6 541篇，经过查重并阅读文献题目、摘要后，最后纳入文献共计390篇。见图 1。统计时间跨度为2000—2021年，发文量呈波动上升。在2011年增长幅度较大，且在2011—2020年，每年发文量保持在20篇以上，最高发文量为2011年为29篇。该增长模式大致符合：y=0.702 4x+9.649 4（R²=0.405 9），表明推拿促神经再生研究总体处于上升趋势，2021年发文量为10篇，原因可能为部分文章未见刊，结合整体发文量趋势，可能该领域未来几年的发文量将持续增长。见图 2。

2.2 合作分析 2.2.1 机构合作分析

在图谱中，节点越大提示发文量越多，节点间连线越粗提示机构间合作强度越大，节点与连线的颜色越接近冷色提示时间越久远^[3]。中介中心性多用于评价某节点在网络中的重要性，一般认为 > 0.1为有意义的中心媒介^[3]。对研究机构进行可视化分析，得到共现图谱包含266个节点，49条连线，网络密度为0.001 4。根据机构（发文量≥3篇）合作网络图和机构排名表可见，中心性均为0，提示目前该领域多以各研究机构独立开展为主，机构合作多为同地区间合作，呈现南北两个中心（北京、上海）的分布，跨地区交流不足。发文量最大的机构是北京中医药大学，发文量35篇，为热门研究机构，且该节点存在突现性，提示该机构在某一时间段内发文量明显增加。见图 3、表 1。

2.2.2 作者合作分析

对作者进行可视化分析，得到共现图谱包含536个节点，878条连线，网络密度为0.00 61。结果见图 4、表 2。根据推拿促神经再生领域作者（发文量≥3篇）的合作网络图和作者发文量前20位排名表可见，该领域内作者最高发文量为33篇，除作者于天源中心性为0.01，其他作者中心性皆为0，合作较少。最大的合作网络以北京中医药大学的于天源、吴剑聪等组成，相关文献呈现的研究主题为推拿对坐骨神经损伤模型大鼠干预作用的机制探讨，该合作网络2012—2020年均有文章发表，且在2013年发表文章最多为7篇，研究领域集中在推拿对坐骨神经损伤模型大鼠疗效评价及机制探讨，并提出“三法三穴”的治疗方法^[4-11]。另一个较大的合作网络由上海中医药大学的严隽陶等人组成，同样以动物实验为主，探讨推拿对周围神经损伤、失神经支配恢复的机制探讨^[12-16]。

2.3 热点分析 2.3.1 关键词分析

对关键词进行可视化分析，得到共现图谱包含509个节点，874条连线，网络密度为0.006 8。结果见图 5、表 3。根据关键词共现图表，在推拿促神经恢复领域，临床表现以周围神经损伤为主，研究热点为坐骨神经损伤、臂丛神经损伤、周围神经损伤、分娩性臂丛神经损伤、臀上皮神经损伤、腓总神经损伤，涉及症状为腰椎间盘突出症、神经病理性疼痛、肌肉萎缩；治疗措施除推拿、按摩、手法外，多联合针灸、穴位注射、电针；研究领域包含临床研究与机制探讨，其中机制探讨热点方向为神经生长因子、神经营养因子、降钙素基因相关肽、p物质，实验动物多基于大鼠模型。排除无意义的关键词推拿、手法、小儿、康复后，排名前10位且中介中心性≥0.1的关键词有：坐骨神经损伤、臂丛神经损伤、神经生长因子、周围神经损伤、穴位注射、分娩性臂丛神经损伤，由关键词出现趋势图（图 6）可知，坐骨神经损伤出现频率在前期（2000年—2010年）较低，后期（2011年—2021年）较高，在2013年达到峰值，后虽呈现波动式下滑，但出现频率普遍较高且较为稳定；臂丛神经损伤整体出现频率普遍较高；神经生长因子出现频率呈现双峰，除两个较高峰值外，整体出现频率偏低；周围神经损伤、分娩性臂丛神经损伤分别在2011年、2010年出现峰值，而后呈现波动式变化，其中分娩性臂丛神经损伤近2年未出现；穴位注射波动明显，近6年（2016年—2021年）均处于低谷状态。

2.3.2 聚类视图分析

关键词聚类的模块值（Q值）与平均轮廓值（S值）用于评判图谱绘制效果，通常认为，Q > 0.3为聚类有效；S＞0.5为聚类合理，＞0.7为聚类可信。聚类的编号越小规模越大。由聚类视图和信息表（图 7、表 4）可见，该领域可以分为17个聚类。聚类的模块值Q=0.861（> 0.3），聚类中的社团结构显著，平均轮廓值S=0.9557（> 0.7），聚类有效可信。最大的聚类是0按摩，最早活跃的聚类是16日常生活活动能力（2005年），近期（2018—2021年）未出现新的聚类。各聚类间交互叠错，联系紧密，为进一步细化研究内容，更好把握研究热点，根据聚类名称，可大致将17个聚类归纳为3个领域：1）疾病领域研究：1坐骨神经损伤、2臂丛神经损伤、3桡神经损伤、4骨骼肌萎缩、8腰椎间盘突出症、9神经病理性疼痛、11臀上皮神经损伤、14臂丛神经撕脱伤。2）临床治疗研究：0按摩、5三法三穴、7推拿、10康复治疗、12早期综合干预、13臂丛神经离体电生理检测、15康复训练、16日常生活活动能力。3）实验机制研究：6ngf（神经生长因子）。因聚类标签不能完整显示所包含关键词，故结合相应的代表聚类的前3位关键词，发现在该领域中治疗机制研究的关注度较高。

2.3.3 时间线视图分析

时间线视图用于描述聚类的时间跨度，以及各聚类之间关系^[17]。根据推拿促神经恢复关键词时间线视图（图 8），从聚类的时间进程来看，聚类3桡神经损伤、4骨骼肌萎缩、6ngf、8腰椎间盘突出症、12早期综合干预、15康复训练涵盖整个数据采集时间跨度，是推拿促神经恢复的主要主题领域。从关键词在时间线的分布来看，大部分重要关键词集中出现在早期（2000—2007年）。近5年（2017—2021年）出现的重要关键词有cci（慢性压迫性神经损伤模型）、三法三穴、神经病理性疼痛。从聚类之间的联系来看，聚类之间关系密切。

2.3.4 关键词突现分析

突现词为某段时间内关注度较高的主题词^[2]。根据关键词突现图（图 9），从关键词突现的演变来看，近3年（2019—2021年）突现出的关键词有：坐骨神经损伤、三法三穴、大鼠、神经病理性疼痛、髓鞘。

在疾病领域方面，由突现词可见，推拿促神经再生主要针对周围神经系统性疾病开展治疗，与关键词分析所得结果较为一致；2012—2014年突现词为脑性瘫痪，属于中枢神经系统损伤所致的神经功能性疾病。由突现图可知，推拿促神经再生在周围神经系统领域数量较多、范围较广，对于中枢神经系统疾病的研究较少。实验研究方面，2007—2008年突现词为免疫组化、臂丛神经离体电生理检测，可发现主要通过动物实验观察神经根型颈椎病、颈神经根损伤后神经再生情况；2013—2014年突现词为神经生长因子、酪氨酸激酶受体c，主要针对神经营养因子的作用机制研究。表明研究以动物实验为主，在研究层次方面逐渐深入为机制探讨。在治疗方法上，2000—2012年突现词为穴位注射、手法、机械振动推拿、按摩、针灸、电针、物理治疗，2017—2021年突现词为三法三穴、拨法。表明推拿手法多与其他干预措施联合使用，以提高临床神经缺损性疾病的治疗效果，而目前研究热点趋于具体推拿手法种类的深入探讨。

3 讨论

神经细胞损伤后可导致神经鞘膜结构破坏、神经瘢痕组织形成、电信号传导异常，临床多表现为运动障碍、感觉障碍和营养障碍，严重影响患者生存质量^[18]。中医根据其临床表现，多将神经损伤归为“痹证”“痿证”等范畴。推拿是一种中医传统康复手法，以中医基础理论为基础，以现代解剖学理论为依托，在临床中发挥重要的作用。研究检索CNKI、VIP、Wanfang、SinoMed数据库，经查重获取文献5 105篇，最终纳入文献390篇，纳入文献在获取文献中占比较低，考虑原因为检索词“手法”除包含推拿手法外，涉及骨伤科、外科、口腔科等科室的多种干预手段，阅读题目、摘要后与纳入标准不符，剔除该类文献。

从领域的发文量来看，该领域的发文量呈现波动式上升，近20年来共536名研究人员涉足该领域，发文量≥10篇的核心作者共8名，形成以于天源、严隽陶为主组成的两个主要核心作者，研究主要为不同手法的效应机制研究，不同研究团队之间缺乏合作。从发文机构合作共现图谱看，排名前3位的分别为北京中医药大学、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、北京按摩医院，多为核心作者供职单位。由作者及机构共现图谱可见：1）该领域的研究相对分散，需要进一步加强作者及机构间的合作，并进一步展开机构间、地域间的学术交流。2）该领域间的研究呈现以中医学类高校及其附属医院为主要研究力量，对周围机构的辐射带动能力仍需加强。

就目前文献来看，推拿促神经再生领域的研究类型，前期以临床疗效评估为主，到后期以动物实验为主，对推拿手法的效应机制研究逐渐展开。关键词共现分析提示，研究热点主要集中在以恢复周围神经损伤功能为主，神经损伤可单独出现，也可共同出现表现为疾病的主要症状或伴见症。聚类分析显示疾病领域、临床治疗、实验机制是主要研究领域。在疾病领域方面，周围神经损伤研究较早、持续时间较长、范围较广泛，其中上肢以臂丛神经损伤、桡神经损伤、颈神经根损伤等为研究热点，下肢以坐骨神经损伤、臀上皮神经损伤、腓总神经损伤等为研究热点，中枢神经系统研究较少，以脑性瘫痪为主^[19-22]；临床治疗上，推拿手法联合穴位注射、针灸、电针等方法，逐渐出现了手法的具体化研究；实验研究以分子机制探索为主^{[5, 23-25]}。由关键词、突现词及聚类可视化分析可见：1）推拿促神经再生领域对中枢神经系统疾病研究较少，已有临床研究表明推拿在改善失眠^[26]、焦虑^[27]、脑卒中^[28]等中枢系统疾病有显著疗效，但在其神经损伤修复机制方面有待进一步探讨。2）尚缺乏对于同一推拿手法的高质量随机对照试验来提升循证证据等级。3）聚类板块多在早期和中期活跃，近期并没有产生新的聚类，结合机构及作者间合作较少，说明近年该领域的研究进展缓慢。

研究存在一定局限性，文献检索仅限于中文文献，因数据库来源不完全可能使结果存在偏差；研究对象为中文文献2000—2021年期间发表的“推拿促神经再生”相关文献，研究样本可能存在漏检，使得可视化结果具有一定偏差。进一步的研究将通过搜索多个中英文数据库，对推拿促神经再生整体研究热点与趋势进行更为深入的分析。

神经损伤作为临床常见症状，中西医结合、多学科合作非常有必要。今后应加强团队间合作，鼓励团队间、地区间交流，同时重视推拿对中枢神经系统损伤修复的治疗作用及基础研究，加强推拿促神经再生的机制探讨，为推动推拿促神经领域现代化和国际化提供理论支撑。