随着代谢组学及蛋白组学研究的发展，恶性肿瘤是一种代谢性疾病的观点被再次提出^[1]。现代中医学者常将代谢性疾病称为“浊病”，临证从“浊”论治^[2-4]。贾英杰教授衷中参西，守正创新，以“浊”为独特视角提出“癌浊”病机理论及“黜浊培本”学术思想。癌浊为“浊”“瘀”“毒”三者相互胶合而成，具有伏藏性、恶耗性、胶结性、流注性。“癌浊”克伐脏腑经络，阻碍气机升降，影响气血运行，壅塞局部，发为癌瘤^[5-6]。

三焦最早出自《黄帝内经》，主司气化，统领诸气、布散津液，通利水道，作为物质运行、代谢及化生的通路，是“癌浊”病机理论的核心。中焦为枢纽，是完成三焦气化功能的关键环节。三焦气化失司，气机升降乖戾，津液输布不利，浊邪内生，是“癌浊”形成的重要环节。基于此，临证时提出“疏利三焦，治取中州”的治疗理念^[7]。笔者将从三焦角度论治“癌浊”，以飨同道。

1 三焦失司、变生“癌浊”

中焦为枢纽，是完成三焦气化功能的关键。在正气先虚的基础上，加之致癌因素的长期刺激，脏腑功能失衡，三焦气化失司，浊邪内生，“浊”滞血脉而为“瘀”“浊”蕴日久而化毒，“浊”“瘀”“毒”三者相互胶结，变生“癌浊”。

1.1 气化失司，浊邪内生

内生浊邪通常指人体水谷精微代谢紊乱，脏腑精微物质过度积聚，脏腑转输、布散、濡养不及，所产生的具有秽浊、黏滞、胶着特性的病理产物^[8]。三焦通行元气、运行水液。《难经》：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”三焦作为水谷代谢的通道，通过气化使脏腑各司其职，人体之气则得以源源不断。三焦又主持水液代谢。《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦受五藏之浊气，非浊气羁留之地，通过气化，排浊纳新。《伤寒杂病论》记载：“脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。”三焦气化失司，水谷不用^[9]，脾不升清，运化失常，精微不布，胃不降浊，清浊相干，沉积于胃，“浊”邪内生。三焦气化失司，津液输布不畅，水湿停聚，进一步阻碍气机升降运动。《温病条辨》中云：“湿久浊凝。”水湿氤氲，困伤脾运，阻遏阳气，水湿不归正化，浊为湿之极，湿邪内生，久化成“浊”。

1.2 “浊”滞血脉而为“瘀”

《灵枢·逆顺肥瘦》：“刺壮士真骨，坚肉缓节，监监然，此人重则气涩血浊。”《灵枢·阴阳清浊》中“清者其气滑，浊者其气涩，此气之常也。”《血证论》曰：“血在上则浊蔽而不明矣。”《素问·举痛论》曰：“血气稽留不得行，故宿昔而积成矣。”《中藏经》有云：“阴中之邪曰浊，阳中之邪曰清。”浊为阴邪，邪性黏滞，重浊^[10]，缠绵难复。三焦气化失司，浊邪内生，浊阻气机，与血相裹，血行郁滞；浊气入血，留伏脉道，滞涩不散，而为“瘀”。

1.3 “浊”蕴日久而化“毒”

《金匮要略心典》曰：“毒，邪气蕴结不解之谓。”三焦气化失司，脾不升清，胃不降浊，致食谷精微不化，变生内生之浊。浊性黏滞，胶着难解，壅滞碍脾，气机阻滞，气有余便是火，火热之极即为毒。当浊邪蕴结不解，日久化热酿毒，毒寓于热，热由毒生。毒邪伤人，其性烈善变，损害气血营卫。当毒与浊互结，毒借浊质，浊挟毒性，多直伤脏腑经络，阻滞中焦，导致中焦运化失司，加重浊邪产生。毒浊具有毒与浊双重病理产物的特性，与单纯浊邪相比，更易耗伤气血，败坏脏腑。

本元亏虚是“癌浊”产生的内在基础，三焦气化失司，浊邪内生为“癌浊”病机理论的核心，“浊”“瘀”“毒”为主要病理因素，三者相互胶结、久蕴不解变生“癌浊”，伏藏体内，伺机而发。

2 “癌浊”丛生，发为癌瘤

“癌浊”具有伏藏性，隐匿潜藏；恶耗性，碍脾伤胃；胶结性，缠绵难化；流注性，流注走窜。“癌浊”丛生，氤氲日久，流注走窜，留滞为患，外滞形体，内凝脏腑，壅塞局部，发为癌瘤。“癌浊”贯穿于癌瘤发生发展的始末，在不同时期具有不同的表现。癌前病变阶段，“癌浊”氤氲，隐匿伏藏；癌瘤早期，“癌浊”弥漫，毒瘀渐盛；癌瘤中期，“癌浊”胶结，毒瘀鸱张；癌瘤晚期，“癌浊”耗正，毒瘀渐衰^[11]。临证时阻断“浊”“瘀”“毒”胶结之势，先安未受邪之地，使中州健运，血脉条达，三焦疏利，则浊化、毒解、瘀除，“癌浊”无以再生，对截断癌瘤的形成与进展，具有重要意义。

3 疏利三焦，治取中州

三焦为“癌浊”病机理论的核心，“癌浊”的产生与三焦气化失司密切相关。中气不盈，无以上输资肺主治节，无以下布助肾制水气，中焦运则人体气机枢转流利，三焦通则内外左右上下皆通。运行、代谢及化生功能的正常与否有赖于中焦健运，三焦疏利。临证时以疏利三焦，治取中州为重点，以复人体升降出入之气机。

作为“黜浊培本”理论的重要治法，疏利三焦以上中下三部为分，意在分消走泄，给浊以出路，“癌浊”得以去，正气得复，此即“邪去正自安”之理^[5]。而治取中州强调以中焦脾胃为调理重点，充分发挥其生化、疏导作用，以促进和改善五脏六腑的功能。然三者熟轻熟重，因证而定。

3.1 上焦之法，重在宽胸

上焦主“心肺之病”，上焦气化不利，精微失布。《灵枢·决气》谓：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”指出上焦心肺宣发输布脾胃化生水谷精微之气，将清气布散全身，浊气肃除体外。”《灵枢·大惑论》：“邪气留于上焦，上焦闭而不通。”当致癌因素长期刺激，上焦气化失司，肺失宣降，心失所养，水谷精微不能输布，过度累积，化生浊邪。肺气郁滞，血脉不行，脉络不畅，气血瘀滞，气郁日久化火成毒。“浊”“瘀”“毒”相互胶结，变生“癌浊”。肿瘤患者，“癌浊”日久，占据清阳之位，毒根深藏，仅宣畅上焦绝非上策，常用瓜蒌、薤白、半夏宽胸理气化浊，桑白皮、苏子、葶苈子泻肺行水利浊，配以芳香宣散化浊之品，如广藿香、佩兰、香薷之类，调畅气机，治在中州，先安未受邪之地。

《素问·咳论》曰“肺咳不已，则大肠受之。”《证因脉治·卷三》亦曰：“肺气不清，下移大肠，其腑乃胀。”故治上焦肺病亦当治肠腑，求南风，开北牖，通下以治上，在宽胸理气的基础上重视通腑泄浊之品的选用，如大黄、芦荟、莱菔子等清下之品，大肠清则肺金清，此乃开宣泻浊之意也。

3.2 中焦之法，重在运脾

中焦主“脾胃之病”。《医碥》云：“脾胃居中焦，为上下升降之枢纽。”《灵枢·小针解》云：“浊气在中，言水谷皆入于胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，言寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故命曰浊气在中也。”《伤寒杂病论》记载：“脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。”可见脾气不转，清浊相干，沉积于胃，化为浊邪，郁遏血脉，气涩血浊。脾为阴土，易为湿邪所幽，胃为阳土，易为热邪所扰，毒为火热之极。故中州斡旋失司，“浊”“瘀”“毒”内生。

脾胃为一身之枢机，水谷精气化生之所在，“癌浊”酿生之机源，故黜浊之本首健脾胃，脾胃健则气机通。中焦为枢，可旁及四维，枢机一转，大苛乃散。临证时认为“占据中焦，方可一统天下”。临证应重视调燮中州，脾胃健运是三焦功能正常的前提。中焦为枢纽，是完成三焦气化功能的关键环节，临证时强调健脾必先运脾，运脾必先调气。三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺，脾升胃降，气化复常，浊邪乃去。若脾胃升降失司，中焦斡旋不利，则清阳无以升，浊阴不得降，清浊相扰，病理产物内生，日久化生“癌浊”。中焦之法，宜运脾化浊，常用鸡内金、焦三仙健脾助运，佩兰、陈皮、砂仁、豆蔻等芳香醒脾化浊，玫瑰花、代代花与佛手花气血双调，使脾运浊化，“癌浊”无所依。

治取中州旨在调气运中，常用焦三仙、焦槟榔、鸡内金健脾和胃以肃肺；柴胡、川芎、郁金升清调中以疏肝；木香、枳壳、大腹皮调气运脾以补；沙参、麦冬、石斛、芦根滋阴生津以养胃。

3.3 下焦之法，重在通腑

下焦主“肝肾之病”，下焦肾脏是元气的生发之处，是三焦气化的根本。中焦脾胃需肾阳的温煦，上焦心肺需肾气的摄纳。朱丹溪指出“肝肾之阴，悉具相火。”下焦相火虚衰，气化失司，水液难以气化，浊邪内生。《难经·三十一难》：“下焦主分别清浊，主出而不内，以传道也。”下焦如渎，分清别浊，传导糟粕，若三焦气化失司，浊邪内生，浊气不降则蕴结成毒、瘀，久成“癌浊”，阻滞肠腑；应重视“下法”在恶性肿瘤治疗中的运用，认为“癌浊”须从二便去。《内经·标本论》载：在下者，引而竭之，亦是先利小便。”淡渗之法是给邪浊出路、通利小便的基本法则。淡渗利浊以调节小肠泌别清浊的功能，给浊以出路，使“癌浊”由小便而去，临证常用茯苓、白术、车前子、萹蓄、淡竹叶等别清浊，导湿浊。若下焦腑实，大便秘结，则常用大黄、厚朴、枳壳、炒莱菔子、乌药、木香等降气宽肠，通腑泄浊，以降为通，寓通于下。枳壳、厚朴、莱菔子为畅达三焦气机常用药物组合。大黄为黜浊要药，集通腑泄浊、解毒祛瘀于一身，最能开魄门，逐“癌浊”，有瘀者逐其瘀，有毒者泻其毒，有浊者荡其浊，终使三焦畅达，气机宣通。莱菔子一药，可通理三焦之气，多与大黄配伍，行气除满、宽肠助便，以通三焦之气滞。

《温病条辨》云：“上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。”患者正气尚足，外邪初犯上焦，应截断病势，先证而治^[12]，调理三焦气机，避免“浊”“瘀”“毒”传变至中焦。病在中焦时，若疾病进一步发展则会阻滞经气，血行不畅，以致肝肾阴虚，传至下焦，治疗时尤重脾胃，治取中州，在益气健脾的基础上，辅滋补肝肾，注重给邪以出路，浊邪得以去，正气得以复。

4 典型病案

患者女性，62岁，2021年2月2日初诊。主诉：喘憋气短1月余，加重1周。2020年12月因咳嗽咳痰就诊于天津市肿瘤医院，查胸部计算机断层扫描（CT）：1）左肺下叶空洞结节，考虑周围型肺癌。2）右肺上叶及左肺上叶胸膜下散在粟粒影。3）双肺多发钙化小结节。2020年12月15日于天津市肿瘤医院行左侧肺叶切除术+肺门及纵隔淋巴结清扫术，术后病理：左肺下叶浸润性腺癌，区域淋巴结未见癌转移。2021年1月11日查胸部CT：左侧少量胸腔积液，术后未行放化疗。2021年1月20日基因检测：未见明显突变位点。目前患者喘憋气短，偶有咳嗽，为求进一步治疗，于本院就诊。刻下症见：喘憋气短，偶有咳嗽，咳白痰，低热，纳少，眠可，大便干燥，2~3日1行，小便调，舌暗苔白腻，脉沉弦数。中医诊断：肺癌病。辨证分型：癌浊阻肺，瘀毒内结。治法：宽胸荡浊，解毒祛瘀。处方：瓜蒌30 g，桑白皮15 g，紫苏子10 g，葶苈子10 g，清半夏10 g，浙贝母15 g，炒枳壳30 g，炒莱菔子15 g，炒鸡内金15 g，砂仁6 g，前胡15 g，白花蛇舌草15 g，猫爪草15 g，大黄15 g，生黄芪30 g，柴胡10 g，当归10 g，川芎15 g，厚朴30 g。21剂，每日1剂，水煎服，早、晚分服。

2诊：患者胸中始觉舒，间断低热，大便偶不爽，每日1行，舌暗苔微腻，脉沉弦，前方减柴胡，厚朴，加虎杖15 g，青蒿30 g，连翘15 g，14剂。

3诊：患者胸中畅然，查胸部超声：未见胸腔积液，舌淡暗苔微腻，脉沉，前方去桑白皮、紫苏子、葶苈子、大黄，加鸡血藤15 g，党参15 g，麸炒白术10 g，继服14剂。

按语：患者素体虚弱，加之手术损伤，脏腑功能失衡，三焦气化失司，“癌浊”丛生。“癌浊”占据上焦清阳之位，肺宣降失司，故见憋闷气短，咳嗽咳痰；癌浊中阻中焦，中焦失于运化，故见纳差；“肺气不清，下移大肠，其腑乃胀。”肺气不畅，腑气不通，故见大便干结，舌暗苔白腻，脉沉弦数为“癌浊”阻肺之征。临证治以宽胸荡浊，解毒祛瘀。方中瓜蒌、半夏润燥相得，清肺涤浊，桑白皮、紫苏子、葶苈子泻肺中之水气；鸡内金、砂仁调燮中州；大黄、厚朴荡涤“癌浊”，使“癌浊”自下焦而解，配以当归、川芎化瘀散浊，祛瘀而不耗伤气血；猫爪草，白花蛇舌草解毒清浊，整方共奏罢黜“癌浊”，解毒祛瘀之功。2诊，患者胸中始觉舒，大便偶不爽，腻苔已消大半，但间断低热，故加虎杖、青蒿、连翘清透虚热。3诊，患者胸中畅然，无咳嗽咳痰，查胸部超声：未见胸腔积液，舌淡暗苔白，脉沉，提示“癌浊”已去，腑气得通，故去桑白皮、紫苏子、葶苈子、大黄，加党参15 g，麸炒白术10 g，鸡血藤15 g化生优质气血，送达脏腑，培育本元。

5 小结

“癌浊”病机理论为“黜浊培本”治癌法则提供理论依据，三焦作为物质运行、代谢及化生的通路，是“癌浊”病机理论的核心。基于此，贾英杰教授提出“疏利三焦，治取中州”的治疗理念，上焦之法，重在宽胸；中焦之法，重在运脾；下焦之法，重在通腑。在调理三焦气机的基础上，注重给浊以出路，防止“癌浊”通过三焦传变，截断癌瘤的形成与发展。