虚又称命门火衰，命火式微，是以元阳不足、气化无权而出现的温煦失职、水湿内盛以及性机能衰弱等临床表现的概称^[1]。肾阳虚质主要表现为夜尿频多，腰部酸痛，五更泻，性欲低下，畏寒肢凉，水肿，眩晕，脉沉无力等^[2]。有研究显示，肾阳虚时，脏腑功能随之减退，入夜阳气难于入阴，寐则易醒，似睡非睡，严重影响睡眠质量^[3]。涌泉穴作为肾经的常用腧穴，在酉时（17∶00-19∶00）气血最为旺盛的时刻刺激该穴位可有效缓解神经衰弱、失眠、眩晕、腰腿酸软等症，配合艾灸更能有效缓解阳虚质人群的畏寒肢冷、精神萎靡、眠差嗜睡等临床症状，从而改善睡眠和生活质量，防止由亚健康病前状态向疾病转化^[4]。护士以女性为主，相对男性体质偏寒，加之夜班频繁等原因更易出现阳虚体质^[5]。目前针对肾阳虚体质的干预措施多以中药疗法居多，但此疗法治疗周期较长，会产生一定的不良反应^[6]。研究旨在观察并分析艾灸涌泉穴对肾阳虚质护士睡眠和生活质量的影响。

1 对象与方法 1.1 研究对象

选取天津中医药大学第一附属医院治未病中心体检的该院护士921人，采用《中医体质分类与判定》^[7]标准中的中医体质分型专用量表进行体质测评，受试者在具有中医教育背景的研究生协助下，认真填写量表中的全部问题，并由调查员补充舌脉等四诊信息，从中筛选出符合阳虚质120例。由3名副主任及以上的中医师参照《中医诊断学》^[1]中肾阳虚证的诊断标准，对120例阳虚质护士进行四诊合参，辨证为肾阳虚质75例。从中选取符合纳入排除标准，并能完成研究者60例，采用随机数字表法将其分为艾灸组和对照组各30例。纳入标准：工龄时长大于3年；自愿参与；非妊娠期；能完成研究者。排除标准：对艾灸贴过敏；涌泉穴有皮肤破损。研究报请伦理委员会研究并予以批准（批件编号：2021N138KY）。

1.2 干预方法 1.2.1 成立干预小组

干预小组由1名主任职称的中医师、2名副主任职称的中医师、1名有中医护理资格证的中医护理专家、1名中医研究生和1名护理研究生组成。1名中医研究生负责阳虚质护士的筛选工作，3名副主任及以上职称的中医师负责肾阳虚质护士的筛选工作，主任职称的中医师负责涌泉穴定位培训，中医护理专家负责艾灸操作培训，护理研究生负责资料收集和统计工作。

1.2.2 干预时间与方式

对照组护士于“17∶00-19∶00”使用40 ℃温水泡脚10 min后，擦干双足，每周5次，直至干预14 d。干预组护士由1名具有主任职称的中医师对其进行涌泉穴定位培训，由1名中医护理专家对其进行艾灸操作方法培训，直至符合标准。干预组护士在对照组的基础上，于擦干双足后，在双侧涌泉穴粘贴蕲艾贴，点燃艾柱，若快燃尽可更换1贴，直至艾灸20 min，月经期间停止艾灸，每周5次，直至干预14 d。蕲艾贴统一采用湖北蕲春荆王御艾科技有限公司生产的型号为JWYA-8811艾灸贴，蕲艾贴由艾灸条和艾灸座两部分组成，艾灸条为直径0.7 cm、长3.8 cm内空的圆柱状艾条，艾灸条可固定于艾灸座上，艾灸座可直接粘贴于皮肤上。

1.2.3 干预过程中注意事项

艾灸时防止烫伤，局部皮肤温度为43~45 ℃^[8]。艾灸时不宜过饱过饥；干预后及时饮1杯温开水，并避免直接吹风；艾灸组干预后1 h再洗澡。

1.3 研究工具

两组护士均在干预前填写一般资料问卷，干预前、后填写匹兹堡睡眠质量指数量表和护士职业生活质量量表。

1.3.1 一般资料调查表

研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、工作年限、婚姻状况、饮食习惯、睡眠习惯等。

1.3.2 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）

该量表由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等^[9]于1989年编制。主要包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍7个维度，24个条目，每个维度得分范围0~3分，总分在0~21分之间，得分越高表示睡眠质量越差，总分 > 7分代表睡眠障碍。该量表的Cronbach’s α系数为0.869，具有较好的信效度。

1.3.3 护士职业生活质量量表（QNWLS）

该量表由Brooks等^[10]于2004年编制。包括工作家庭平衡、工作环境、工作量和社会环境4个维度，共42个条目。采用Likert 6级评分，分值越高说明护士生活质量越好。该量表的Cronbach’s α系数为0.94，具有较好的信效度。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以频数、构成比表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、文化程度、工作年限、婚姻状况、饮食习惯、睡眠习惯等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表 1。

2.2 两组干预前后PSQI评分比较

对照组干预后PSQI评分显著小于干预前(P<0.05), 干预组干预后PSQI评分显著小于干预前(P<0.05)。干预前PSQI评分组间无统计学差异(P>0.05), 干预后艾灸组护士睡眠质量指数得分显著小于对照组(P<0.05)。见表 2。

2.3 两组干预前后QNWLS评分比较

对照组干预后QNWLS评分显著高于干预前（P＜0.05），干预组干预后QNWLS评分显著高于干预前（P＜0.05）。干预前QNWLS评分组间无统计学差异（P＞0.05），干预后艾灸组QNWLS评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论 3.1 艾灸涌泉穴可提高睡眠质量

研究结果显示，两组在干预后PSQI评分比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。表明酉时艾灸涌泉穴可提高肾阳虚质护士的睡眠质量。睡眠障碍表现为机体“反应力不足”，属于“虚证”。“反应力不足”是由于机体反应力虽然在调动，但是机体功能始终调动不到位，与机体正常反应力的“额定值”有差距。这类患者体质状况不佳，情绪受抑制造成大脑异常亢奋，特点是身体极度困乏，想睡却睡不着或能睡着但质量差^[11]。中医认为“阳入于阴则寐”，艾灸可通过人体腧穴的传导起到调节脏腑气血平衡的作用，从而达到补肾助阳的功效，使阳入于阴^[12]，达到改善睡眠的目的。现代研究表明艾灸改善睡眠的机制可能是通过激发人体神经-内分泌-免疫系统，刺激下丘脑分泌单胺类神经递质，单胺类神经递质的分泌增多有助于促进睡眠^[13]。有研究^[14]证实刺激涌泉穴可以促进单胺类神经递质的分泌。涌泉穴为肾经之井穴，内藏人体先天之精气，可使心肾得交，艾灸涌泉穴，可使人体至阴部位得阳而充足，引人体上部的阳就下而归源，引火归元可使肾经之气涌出而灌注全身，气行则水行，从而达到滋阴补肾、让人精神抖擞、腰膝壮实的效果。子午流注理论提出人体的气血循环随着每日12个时辰（24 h）的推移，有着盛衰开合的变化，酉时为肾所主，此时肾经气血旺盛，若此时进行干预可增强艾灸的功效，进一步提高睡眠质量^[15]。故以子午流注择时理论为指导，选择酉时艾灸涌泉穴，温通经络、滋阴补肾助阳、引火归元，最终改善睡眠质量。

3.2 艾灸涌泉穴可改善生活质量

研究结果显示，两组在干预后QNWLS评分比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。在酉时艾灸涌泉穴可提高护士的生活质量。涌泉穴属肾经第一穴，酉时艾灸涌泉穴可更好地激发人体肾经的经气，达到阳生阴长、心肾得交的目的，常用于治疗精力减退、怠倦感、头晕眼花、怕冷症等^[16]。现代研究认为艾灸涌泉穴一方面通过艾火的温热作用，借助人体足少阴肾经促进人体血液循环，增加肾阳虚护士的舒适感，平缓其焦虑、抑郁等不良情绪，另一方面还能通过调节人体单胺类神经递质的含量来调节其睡眠觉醒周期，进而提高了肾阳虚质护士的生活质量^[17]。

3.3 提倡艾灸涌泉穴，以达到未病先防的目的

长期肾阳虚在慢性肾脏病、不孕症的发生和发展中占据着重要的地位，故应及早调理肾阳虚体征。酉时艾灸涌泉穴无胃肠道毒副作用，长期进行艾灸不会加重肝脏代谢毒素的负担，所以艾灸的安全性更高，依从性更好，而且操作简便、易推广，护士的认可度也较高，推荐肾阳虚质护士可于酉时艾灸涌泉穴，达到未病先防的目的。

今后可以采用主客观的方式对护士的工作环境进行有效的评估，也可以加大样本量的采集，或者对研究对象进行更长时间的追访，以获取远期效果；后续还可开展艾灸涌泉穴与其他形式干预相联合的方法进行研究，以期为临床肾阳虚质护士睡眠和生活质量的提高提供参考依据。