脑卒中为临床常见脑血管疾病，接受治疗后恢复期长，既往研究^[1]显示，约70%~80%患者可能遗留不同程度的偏瘫症状，增加了患者及社会的医疗负担。中风后偏瘫常规护理方案包括用药指导、饮食干预、康复训练等，但难以彻底纠正患者遗留症状，临床亟需探究更为有效的治疗方案。传统中医理论将脑卒中归为“中风”范畴，病机为气血虚弱、逆乱，择时穴位按摩以子午流注学说理论为基础对患者进行干预，强调时间因素对传统中医外治方法的影响，能帮助患者调畅气机、生气血、通脉络^[2]。但目前择时穴位按摩在中风后偏瘫患者中的应用效果尚未完全明确。基于此，本研究选取中风后偏瘫患者120例纳入研究，旨在分析择时穴位按摩对中风后偏瘫患者心理弹性、日常生活能力及自我效能评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月首都医科大学附属北京中医医院收治的中风后偏瘫患者120例，获得患者知情同意后，采用随机数字表法按1∶1比例分为对照组和观察组，各60例。对照组男33例，女27例；身体质量指数(BMI)19~28 kg/m²，平均(21.87±1.07) kg/m²；年龄41~78岁，平均(66.14±6.56)岁；文化程度初中及以上30例，初中以下30例。观察组男36例，女24例；身体质量指数(BMI)18~29 kg/m²，平均(22.02±1.23) kg/m²；年龄40~80岁，平均(63.94±5.89)岁；文化程度初中及以上27例，初中以下33例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。本研究方案经专家审核及前期研究修正，获首都医科大学附属北京中医医院医学伦理委员会批准，编号：2020BL-076-03。

1.2 纳入和排除标准

西医诊断符合《中国脑血管病防治指南》^[3]中对脑卒中的诊断要求，发病突然、进展迅速的脑缺血或出血疾病，并经影像学检查确诊，且伴有偏侧上或下肢活动障碍者。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》^[4]的中风诊断标准，主要证型包括肝气郁结证：半身不遂，偏身麻木，舌强言赛或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽千，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脉弦有力；心神失养证：起病骤急，神昏或昏惯，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数；心脾两虚证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言赛或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；心肾两虚证：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎雍盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。纳入标准：符合上述诊断标准者；意识清晰，可配合干预操作者；年龄 > 18岁者等。排除标准：按摩部位存在皮肤疾病、破溃感染者；重度营养不良者；合并骨质疏松、关节炎、肌肉萎缩、关节畸形等影响运动功能的疾病者；造血功能及凝血功能障碍者；合并精神疾病、药物成瘾史者；合并恶性肿瘤、肝肾功能不全者等。脱落与剔除标准：同期接受其他研究者；病情进展严重需接受其他方案干预者；未完成全程治疗者。

1.3 方法

本研究团队由中医治疗师、护士共同组成，选择具有10年以上的临床工作经验的1名主任中医师为中医治疗师，护士3名，包括1名主管护师、2名护师，均取得大专以上学历，工作5年以上。由中医治疗师对护士进行择时穴位按摩相关知识(包括中医辨证思路、穴位的定位)及操作(穴位选取、按摩手法、按摩时间)培训，护士培训合格后担任此项研究的治疗护士，且执行按摩操作时均采用一人一帘分隔操作以避免沾染。对照组接受常规护理，常规护理包括根据发病原因进行健康教育，给予患者饮食干预、用药指导、病情监测以及康复训练，干预过程中注重患者反馈，及时进行调整。观察组在常规护理基础上接受择时穴位按摩干预。按摩前对皮肤及操作人员手部进行消毒，择时穴位按摩具体内容为，基于子午流注理论，在气血流经穴位最盛时进行穴位按摩，主穴均为百会穴、合谷穴、太冲穴、内关穴，按摩顺序从主穴到配穴，肝气郁结证配穴选择期门穴、肝俞穴、太冲穴，主穴和配穴操作时间为9：00—11：00；心神失养证配穴选择鱼际穴、血海穴，主穴和配穴操作时间为20：00—22：00；心脾两虚证配穴选择三阴交穴、心俞穴、足三里穴、脾俞穴，主穴和配穴操作时间为10：00—12：00；心肾两虚证配穴选择气海穴、三阴交穴、肾俞穴，主穴和配穴操作时间为17：00—19：00，采用拇指按揉法，做到按中有揉、揉中有按，刚柔相济，单个穴位按揉3 min，以穴位酸、麻、重、胀，患者穴位处皮肤呈现轻微发红为度。两组均干预3周。

1.4 观察指标 1.4.1 心理弹性、日常生活能力及自我效能

干预前、干预3周后，采用心理弹性量表(CD-RISC)、改良Barthel指数(MBI)、一般自我效能感量表(GESE)评价两组心理弹性、日常生活能力及自我效能，CD-RISC得分25 ~125分，得分越高患者心理弹性越高；MBI共包括10个项目，单项得分0~10分，总得分0~100分，得分与日常生活能力呈正比；GESE共包括10个项目，每项分值在1~4分，总分10~40分，得分越高患者自我效能感越高。

1.4.2 运动功能及神经缺损

干预前、干预3周后，采用Fugl-Meyer量表(FMA)、Holden步行功能分级(FAC)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组运动功能及神经缺损，其中FMA得分0~100分，得分越高患者运动功能越好；FAC分为0~5级，对应0~5分，得分越高患者独立行走能力越强；NIHSS总分0~42分，得分越高患者神经受损越严重。

1.4.3 步态参数

干预前、干预3周后，分析通过临沂中科睿鹤智慧科技有限公司提供的ZKHC-RS-G1型步态评估系统分析两组步长、步幅、步速。

1.4.4 护理满意度

干预3周后，采用自制护理满意度分析患者对护理的满意度，包括病情介绍、护患沟通、护理能力以及护理态度这4个维度进行评估，单方面得分0~25分，得分与患者满意度呈正比。

1.5 质量控制

试验开始前，调查员均已通过统一培训，明确调查量表题目、填写说明及有效性设定。填写完成后，检查量表填写是否出现逻辑错误、漏项等填写问题。调查结束后，数据统一录入，双备份校验。

1.6 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料用K-S法检验是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料用例数和构成比表示，组间比较采用χ²检验。P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 干预前、干预3周后两组心理弹性、日常生活能力及自我效能比较

与干预前比较，干预3周后，两组CD-RISC、MBI、GESE评分均升高，且观察组更高(P < 0.05)。干预后组间比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

2.2 干预前、干预3周后两组运动功能及神经缺损比较

与干预前比较，干预3周后，两组NIHSS评分均降低，且观察组更低(P < 0.05)；两组FAC、FMA评分升高，且观察组更高(P < 0.05)。干预后组间比较，观察组NIHSS评分低于对照组，FAC、FMA评分高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。

2.3 干预前、干预3周后两组步态参数比较

与干预前比较，干预3周后，两组步长、步幅、步速升高，且观察组更高(P < 0.05)。干预后组间比较，观察组步长、步辐、步速高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。

2.4 干预3周后两组护理满意度比较

干预3周后，观察组患者对病情介绍、护患沟通、护理能力以及护理态度的满意度评分更高(P < 0.05)。见表 4。

3 讨论

中风多见于中老年人，随着中国人口老龄化进程的加快，中风的发病率呈上升趋势，中风后偏瘫患者中枢神经系统损伤未完全康复，可影响患者肢体功能，给临床护理干预提出了更高的要求，常规护理重点在于配合完成治疗及康复训练，但并未关注患者心理变化，干预效果有限^[5]。中医理论认为卒中后偏瘫属于“中风”“偏枯”范畴，病位在脑，受风火痰瘀等病理因素影响。穴位按摩是中医传承下来的宝贵财富，在中风后偏瘫的干预中逐渐展示出其独特的优势，可调理气机和脏腑功能，本研究将择时穴位按摩联合应用于中风后偏瘫患者中，取得一定研究成果。

中风后偏瘫患者气虚血瘀、脑脉痹阻以致灵机失用的病机并未完全改善，中医护理干预基于患者病机给予调节气血、疏通经络、调神开窍干预。中医穴位按摩为中风后偏瘫常见外治疗法，穴位是指人体经络线上特殊的点区部位，“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。而择时穴位按摩在穴位按摩基础上，掌握十二经脉气血流注的时间规律，根据气血运行规律及穴位盛衰开阖的变化，综合考虑时、地、人的关系，体现中医整体观念的完整性。针对择时穴位按摩的治疗时间与方法与患者进行充分沟通，可提高患者对干预方案的理解，增加医护信任及配合程度，而患者对治疗方案的配合可提高其自我效能，降低其对于疾病的无力感，提高患者自我护理能力；择时穴位按摩刺激内定关穴有着静心安神的功效，可降低患者压力，缓解对罹患疾的痛苦，增加患者弹性；选择不同的干预时间，强化干预效果，主穴中百会穴，可调元神、通气血，合谷穴、太冲穴以及内关穴可疏通患侧气血经络，根据患者证型选择配穴及按揉时间，诸穴合用达到通调元神、补中益气、通经活络之效，改善患者活动能力，最终提高患者日常生活能力^[6-7]。本研究中，干预3周后，观察组CD-RISC、MBI、GESE评分更高，提示择时穴位按摩可改善中风后偏瘫患者心理弹性、日常生活能力及自我效能。

中医辨证卒中后偏瘫患者肝肾亏虚、血行不畅，脉络瘀阻、夹痰夹火，导致气不行血，血不养筋，影响运动能力。择时穴位按摩选择百会穴、合谷穴、太冲穴以及内关穴作为主穴可针对卒中后偏瘫患者病因病机进行干预，补益正气、调达气机，达到调和气血、理气开窍的效果，进而改善认知功能，减轻患者神经功能损伤^[8]。现代分子机制研究^[9]表明，百会穴为脑病的特效穴，其可改善脑部血液循环，发挥脑保护作用；功能性磁共振成像技术显示，刺激合谷穴可产生脑激活区，调节脑区血流重新分配；太冲穴配合谷穴可促使小脑激活区域增强，恢复相关疾病神经网络信号；刺激内关穴可降低神经缺损，提高机体认知功能^[10]。同时根据子午流注理论，将每日的12个时辰与人体的12条经脉相对应到，应时为盛，去时为衰，逢时而开，过时为阖，在对应时间进行干预，肝气郁结证选择胆经循行之时，对期门穴、肝俞穴以及太冲穴进行按摩，可疏肝解郁；心神失养证选择操作时间为心包经及三焦经交界之时，刺激鱼际穴、血海穴可宣通气血；心脾两虚证选择操作时间为心经和脾经交界之时，刺激三阴交穴、心俞穴、足三里穴以及脾俞穴，可补益心脾；肾为五脏六腑之大主，心肾两虚证以肾虚诱导心虚为主，选择操作时间为肾经循行之时，刺激气海穴、三阴交穴以及肾俞穴，可滋养心肾，提升人体阳气、温煦脏腑元阳，通经络、止疼痛，利于痿废功能的康复，改善患者肢体功能^[11]。本研究中，干预3周后，观察组步长、步幅、步速，FAC、FMA评分更高，NIHSS评分更低，提示择时穴位按摩可改善中风后偏瘫患者运动功能，降低神经缺损，调节患者步态。进一步分析患者对护理干预的满意程度，发现观察组患者对病情介绍、护患沟通、护理能力以及护理态度的满意度评分更高，提示择时穴位按摩取得中风后偏瘫患者认可。分析其原因为，一方面择时穴位按摩对患者生理功能的改善程度更高，可提高患者对护理方法、操作人员的满意度；另一方面，择时穴位按摩成立护理小组，护理人员根据患者中医证型给予相应按摩方案，向患者宣教个性化治疗方法，可提高中风后偏瘫患者对按摩操作的理解，提高其满意度。

综上，择时穴位按摩可改善中风后偏瘫患者心理弹性、日常生活能力及自我效能，提高运动功能，调节患者步态，降低神经缺损，取得患者认可。值得注意的是，本研究样本量较小，且并未进行多中心研究，中风后偏瘫患者经择时穴位按摩的干预效果，仍有待临床进一步研究予以验证。