《素问·宝命全形论》言：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”人体五脏气机之运转、气血津液之流行、经脉真气之周流皆秉天地阴阳气运之变而动。《素问·诊要经终论》云：“正月二月，天气始方，地气始发。”四时当中，春为阳气升发之季，阴气渐消，阳气渐长，寒、热、风、湿诸气顺天地阴阳而消长退进有节，则阴平阳秘而万物生升向荣。至春分，“阴阳相半”“昼夜均而寒暑平”（《春秋繁露·阴阳出入上下》），该时紧承初之气末，居二之气始，位于阴阳参半之交。“气交之分，人气从之，万物由之”（《素问·六微旨大论》），若阴阳进退失和，交互不接，则人体气机升降难避其害，病变应此而生。“春善病鼽衄”（《素问·金匮真言论》），鼻鼽具有春季易感性^[1]，缘起肺主一身之气，吐故纳新，承天地之清气，鼻者肺之官，主司气之交换，气运失常之时，娇脏首为邪害，宣降失职，鼻道气行不利，致鼻鼽妄作。肝应春，主少阳升发之气，升者不足抑或太过，皆折肝肺气机升降之衡，损鼻道宁息之本。本文基于春分气运变化之理，从“天人相应”角度探讨鼻鼽发病与论治，以期为临床防治提供一定的理论参考。

1 寒退暖复，木为承接

春属木，木由水而生，向火而化，故春为由冬转夏之过渡，系水火阴阳变动之季。《素问·脉要精微论》言：“是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。”自冬至始，一阳初生，阳气由沉转升^[2]。立春伊始，地气破土而上，天气下布而迎，两相交感，春日木气于此升发，气温趋升，日照渐增，然余寒未尽，亦见春寒料峭。迨到春分气至，阴阳相平，昼夜相等，恰是水火阴阳消长平衡的节点。《月令七十二候集解》言：“故春为阳中，而仲月之节为春分。正阴阳适中，故昼夜无长短云。”“春”者，言其源为水，终为火，阴消阳长也；“分”者，言其分而能聚，阴阳不相离也。仲春之节，气温快速回升，初之气厥阴风木末了，寒气迅消，二之气少阴君火恰至，热气渐升，阴消阳长，水火相交，春木之气正旺而展现一派和象，正所谓“至而至者和”（《素问·六微旨大论》）。

《素问·六节藏象论》言：“肝者……此为阳中之少阳，通于春气。”肝司疏泄，体阴而用阳，其气旺于春。春分时节，天地阴阳平衡，人体阴阳自和而气机调畅，究其本源，乃肝肺之气升降有序故也^[3]。“肝生于左，肺藏于右”（《素问·刺禁论》），春日肝肺之气应阳长之势而升发，但升中有降，肝肺协调，左右升降持衡，则气之出入畅而无恙。鼻为呼吸出入之门户，肝肺应天地气运变化而和，鼻之呼吸顺畅，不致壅塞不通。肝主疏泄，肺主通调水道，肝肺相和则津液输布有常，不致聚于鼻而成涕^[4]。

2 气变难承，鼻鼽始生

《素问·六微旨大论》言：“应则顺，否则逆，逆则变生，变生则病。”气运变化反常，太过不及皆可成害，引起天地阴阳之气的剧烈变化，进而影响人体脏腑气机的正常运行。春分气处初之气与二之气交接，寒消热长，风盛湿氲，若气运交接失和，阴阳骤消骤长，则诸气太过皆成淫邪，伤及脏腑气机与津液输布。肺为娇脏，最易受邪，肝者应春，难逃其害。肝肺升降失常，鼻窍呼吸受累而见鼻塞、鼻痒、喷嚏；津液布散无序，留于鼻窍而成涕。

2.1 寒守不退，来气不及

《素问·气交变大论》云：“岁火不及，寒乃大行，长政不用，物荣而下，凝惨而甚，则阳气不化。”又云：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。”岁水太过或岁火不及之年，冬日寒气冰冻天地，春日阳气渐升但难消余寒。春分时节，初之气厥阴风木已尽，但寒气不消，阴气独胜，二之气少阴君火则“至而不至”（《素问·六微旨大论》），仲春当暖不暖，余寒伺机侵袭，气温忽降，称之“倒春寒”。此刻阳气欲发难发，发而为寒所截，故此成害。《难经·四十九难》指出：“形寒饮冷则伤肺。”寒气流行，侵犯人体皮毛鼻窍，阻遏肺卫阳气，皮毛被寒邪郁闭，阳气无从宣泄，故越上而出为喷嚏。肺失宣降之职，上扰鼻窍，或清窍不通或喷气作嚏，故《诸病源候论·鼻病诸侯》云：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞。”火气不至，风寒相裹，春木之气滞而难发，肝之清阳遏而不升，其疏泄之功失司，气机不畅，津液因此输布失常，又肝肺气机升降相依，故常累肺治节之功，在上则见鼻塞、流清涕，是故《中藏经·论肺脏虚实寒热生死顺逆脉证之法》云：“肺气通于鼻，和则能知香臭矣，有寒则善咳，实则鼻流清涕。”

2.2 火令早行，来气有余

《素问·五常政大论》言：“少阴司天，热气下临，肺气上从，白起金用，草木眚，喘呕寒热，嚏鼽衄鼻窒。”少阴司天之年，在春分气交变之际，寒气早早退去，二之气少阴君火“未至而至”（《素问·六微旨大论》），火热之气渐旺，春日木气独亢，同样易致鼻鼽。此时寒象难觅但热象遍见，气温浮升，草木过荣，木气妄动。人体阳气应天地气运变化而升发太过，升而无制，人体之气的运行也易逆而成害。春分本应阴阳相平，阳气由升转浮，合“木德周行，阳舒阴布”（《素问·五常政大论》）之运，但如今阴不能制阳，寒气尽消而火令早行，木之象空留其“直”而失其“曲”，肝气易升发过度而致肺气肃降不及，木旺侮金，肺之宣降难复其常。热气循经上犯鼻窍，鼻腔失于润养可见鼻燥、鼻痒。阳气骤浮，木气升发无度，春日主气风胜成淫，肝应之而疏泄太过，肝阳用事，进而引动内风^[5]。内外风热相引相挟，在外则袭皮毛腠理及头面口鼻，使华盖宣降无序，气机难以正常升降，上冲于鼻则呼吸失畅、喷嚏连作；在内则肝经风热袭肺，遗热于经，使相傅之官失其治节，在上则见鼻痒流涕、鼻道肿胀壅塞^[6]。

2.3 寒热交通，怒争成风

《淮南子·天文训》云：“距日冬至四十五日，条风至；条风至四十五日，明庶风至。”风为春之主气，按照节气气候，春分之风曰明庶风，应是阴阳相得，消长有序所化柔和宣平之风。设若阴阳剧烈变动，气温骤升骤降，寒热不均进而相互交通，风也由此产生，恰如《物理论》云：“风者，阴阳乱气激发而起者也。”

“岁木太过，风气流行……云物飞动，草木不宁。”（《素问·气交变大论》）春分之气，分阴别阳，紧承初之气厥阴风木，且居仲春，若所处之年岁木太过，则阴阳二气于此时节剧烈交争，消长无序，忽冷忽热，将致风气亢盛，猖獗袭人。风性善动不居，轻扬开泄。“伤于风者，上先受之”（《素问·太阴阳明论》），肺居上焦，自然难避风邪侵袭，犹华盖因风飘摇。鼻为肺之官，居头面中央，风邪上犯，鼻或直接受邪，或邪气循肺经上犯而间接遭害^[7]。风邪游走不定而致鼻痒时作，开泄腠理故津液外泄而鼻窍流涕。风邪又为百病之长，易兼夹他邪，合而致病。惊蛰交春分，阴气微胜，春分交清明，阳气微胜。值此气交之际，阴阳进退交争剧烈，故风邪多兼寒或兼热伤人致病。肺主一身之表，为脏腑外卫，风气鼓荡寒热之邪合至，肺首先受邪。风寒、风热袭肺，致肺失其清肃之令，肺气宣降不利故其门户闭塞、水道失调，临床即见鼻塞、流涕等症。

2.4 雨水连绵，湿气浸淫

立春之后，阳气破土，冰冻消融。适雨水、惊蛰，春雷启迪生灵，天阳下布，雨水润土而始生发万物。至春分，其乃阴阳之和，气温回升，春日木气正旺，此时水蒸成湿。诣清明、谷雨，降水持续，木气渐衰，春日升发之气欲被夏日藩秀长养之气承接，此时水流湿聚。春分前后，寒气渐消而火热之气渐旺，阴气渐敛而阳气渐长，在“地气上为云，天气下为雨”（《素问·阴阳应象大论》）的阴阳交感中，雨水延绵而湿气氤氲浸淫。而春分作为分阴别阳的气运斡旋之枢，湿邪也易在此气成患。

湿为阴邪，首犯太阳藩篱，伤及肺卫阳气。肺卫不固，肺之宣降失常，再合湿性黏滞而阻塞津、气运行，则症见鼻塞、流涕^[8]。湿气淫盛，春日肝木升发受困，清阳当升难升，疏泄无权，湿阴凝而成害，肝肺升降滞塞，通体之一气难以周流，是故鼻窍通气不利。脾属土而主运化，土润方得以化万物，得木疏泄始能运养。但湿气过盛成淫，损伤脾阳，困遏气机，土不得疏反被湿滞，有害脾之运化。湿邪易困脾阳，影响中焦气机运转，生痰与内湿，滞阻水气之道，故肺之通调水道受阻，宣降失职，水之上源不清，气道又有湿浊难以肃清，造成气机升降障碍，鼻道不通，呼吸出入难畅。

3 审气之变，辨鼽之治 3.1 至而不至，承气之升

初之气厥阴风木余寒未尽，二之气少阴君火姗姗来迟，至而不至，春分未暖反寒，春木升发无力，不能发陈出新，人体应气运之变而阳气难以升发，脏腑阴阳不相平衡，失“分”之意。值此气运变化所发鼻鼽，卫外不固致汗出恶风、鼻塞流涕，当谨“寒者热之”的治则，可予麻黄细辛附子汤加减治疗^[9]。方中麻黄辛温发散，助肺气之宣发，令玄府即开、鼻窍即通；附子大辛大热，补养少火之不足，助阳则能化气，化气则能通窍；细辛辛温，通彻表里，既助麻黄发汗解表，又协附子内散阴寒。麻黄、细辛相配可引少阴之水外合太阳，佐地气上腾交合于天，人体之气故而能升。再入辛夷、苍耳子、紫苏叶、桔梗之类温肺宣寒通窍；黄芪、党参之辈固其肺卫。同时宜顾护春日肝阳之升发，佐以桂枝、麦芽之品启阳气之幼发^[10]，育阳气之由升而浮。

3.2 未至而至，敛阳之亢

仲春寒气早消而火气突临，二之气少阴君火未至而至，火令早行，木气未经蓄满便匆匆升发，春分失其敷和政令，阳气升而无节，万物起急而生，失其所藏。人体应气运之变，未待脏腑阴精盈盛，阳气便早早升发，则有阴不制阳之弊。故此时春分气交之际所发鼻鼽，可见肺经风热所致的鼻塞、黄浊涕，又或伴见头昏眩冒、躁动不安等肝阳无制的表现。遵“热者寒之”的治则，以辛夷清肺汤达清肺宣窍之效^[11]。是汤以黄芩清泄热气，以消肺火；栀子清心包之火以泻肝火；石膏、知母既能助君药清泄，又能育阴制阳；麦冬、百合滋阴固本，补敛藏封存之不足，弥木旺妄升之耗散；再合辛夷、苍耳子宣肺通鼻窍，并以升麻升浮药气至肺，以甘草调和诸药。同时于证治之中当制阳之升发，宜辅用天麻、石决明、菊花之品平肝敛阳，纠阳气骤浮之偏。

3.3 交争不协，平风之乱

春分气运变化异常，天地阴阳于春分气交之际，当平不平，寒热交争，在外则“阴阳怒而为风”（《春秋元命苞》）；人体阴阳应气运之变不相和反相争，同样“冷热交通，流于五脏”而成体内“风起之由”（《诸病源候论·风病诸候下》）。值此气运所生鼻鼽常见鼻痒时作，当消风顺气，调阴和阳，宜消风散^[12]合桂枝汤加减。前方荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风解表，使风从外消；石膏、知母清热养阴，生地黄、当归滋阴养血，令燥风自灭，是为从因而治。后方桂芍、姜枣和调阴阳，并以甘草固守中焦阴阳转换之枢，使阴阳进退复其秩序，令水火交争归其祥和，是为由本而医。

3.4 春雨霏霏，蠲湿之害

春分之气，斡旋由冬藏渐至夏长，若此节气前后春雨霏霏，湿气成患，天地气运斡旋之机受阻，人体应之则气之升降、周流不畅。春分值此气运所生鼻鼽，多呼吸不畅、涕液黏浊。法当蠲湿畅中，除湿滞之扰，复气机由升转浮，方可香砂六君子汤加辛夷、白芷、枳实、升麻、葛根等予以治疗。细辛、辛夷、白芷宣通鼻窍，以治其标；而方中木香、砂仁燥湿畅中，白术、茯苓利湿健脾，人参、甘草培补中州，功可蠲湿健中治其本。同时，方中茯苓、枳实降泄浊气，升麻、葛根升脾之清阳，升降并调而绝湿滞中焦之害。

3.5 谨调寒热，复气之和

天地阴阳本“上下有位，左右有纪”（《素问·六微旨大论》），但若春分气运异变，应天地气运变化，人体内阴阳消长本标失位，未能平衡，进而产生内风、内湿、内寒、内火等病象。故值春分，鼻鼽妄作，其嚏声如雷，喷气若风，皆秉春象，宜守春分之本义，调整阴阳，以和为期，以天地气运为参，因证施治。如肝肾阴亏于下，肝阳亢于上所成鼻鼽，则成寒热对立、阴阳失衡之弊，当潜肝阳、滋肝肾，以复其和，宜六味地黄丸加白芍、牡蛎；再如胃火亢盛，饮食寒凉，“从肺脉上至于肺则肺寒”（《素问·咳论》）所致鼻鼽，则又有水火对立之虞，当温运脾阳，益胃养阴^[13]，助阴阳归其和合，宜理中汤合益胃汤加减。

4 小结

天地阴阳消长，阳气升降浮沉，四季生长收藏，六气周而复始，节气循环有常，人气应之而能升降出入。春分时处阴阳交媾审平之际，厥阴风木之气已尽，少阴君火之气始起，寒气退，热气升，风湿流行，是阴阳消长之枢。但天地之气异变，初之气与二之气难以顺接，或寒当退不退，或火热急至，或风气亢盛为害，或湿邪聚而成灾，皆折阴阳平衡，皆扰气机升降出入，鼻鼽在此时节也易妄作。

《素问·六微旨大论》曰：“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交。”人以阴阳交感为旨，天地气运变化为纲，审视阴阳，辨明升降浮沉，在春分节气，守春分之义，调脏腑阴阳平衡，平上下内外之寒热，则可在“天人相应”理论的指导下分析鼻鼽成因、阐述鼻鼽病机、探寻鼻鼽治法。