周围性面瘫(PFP)医学认为此病属“面瘫”“口眼喎斜”“口僻”等范畴，其病因病机古籍中多有描述^[1]。《灵枢·经筋》曰：“颊筋有寒，则急引颊移口；有热，则筋弛纵缓不胜收，故口僻。”面部筋脉受风寒或风热之邪侵袭，导致气血运行受阻，筋肉失养而致口眼歪斜^[2]；《类证治裁》曰：“口眼喎斜，是以血液衰涸，不能荣润筋脉所致。”指出气血亏损，血液不能濡养筋脉，导致面瘫^[3]。中医认为此病是由于正气亏虚，风邪、寒邪乘虚而入，侵袭头面部阳明经筋，导致经脉气血运行不畅，无法濡养肌肉，可通过针灸、中药内服等方式予以治疗，《针灸大成》中首次提出了通过透刺法治疗面瘫，可改善“口僻”“口眼喎斜”等症^[4]。西医则以激素治疗为主，能够改善部分症状，但疗效欠佳^[5]。为明确PFP有效的治疗方式，研究采用温针灸予以干预治疗，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法 1.1 一般临床资料

选择2021年2月-2021年11月于四川省骨科医院针灸科进行治疗周围性面瘫患者99例为研究对象。应用随机数字表的奇偶随机分为治疗组50例，对照组49例。样本通过参考《卫生统计学》^[6]有关文献参数计算得出约92例，纳入99例患者。两组一般资料见表 1，比较无统计学差异(P > 0.05)。此次研究经四川省骨科医院伦理委员会审核批准，伦理号：2021-YYL2503。

1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准

参考《中国特发性面神经麻痹诊治指南》^[7]：1)起病急骤，3 d内达高峰。2)临床表现为患侧面肌麻木、无力感，前额皱纹变浅或消失，眼睑闭合不全或无法闭目，鼻唇沟平坦，口角歪斜，鼓腮、吹口哨动作不能。3)可能有耳后乳突区疼痛，腺体分泌功能正常，味觉功能下降等。

1.2.2 中医辨证标准

参照《针灸治疗学》中风寒袭络证^[8]：主症：口眼歪斜、面肌僵硬、麻木、眼不能闭等；次症包括额纹变浅、鼻唇沟变浅、舌前味觉丧失；舌色淡，苔薄白；脉浮紧。

1.3 纳入标准

1) 符合以上中西医诊断依据。2)首次确诊且为单侧患病。3)意识、神志清楚。4)年龄18~70岁。5)面部神经功能分级量表(H-B)^[9]，损伤程度为Ⅱ~Ⅲ级。

1.4 排除标准

1) 颅脑占位性病变、脑卒中、颅脑外伤等导致的继发面瘫。2)腮腺肿瘤等面部恶性、外伤引起的面瘫。3)格林巴利综合征、Hunt综合征。4)合并神经系统、精神性疾病等。5)妊娠或哺乳期患者。

1.5 排除脱失病例

难以坚持治疗患者。

2 治疗方法 2.1 对照组

予以常规西药和康复训练。1)给予地塞米松磷酸钠注射液(山西诺成制药有限公司，国药准字H53020638；规格1 mL: 5 mg)10 mg每次加入氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日1次，连续治疗3 d；给予注射用阿昔洛韦(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20013167；规格0.25 g)0.5 g加入氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，连续治疗6 d；同时予以甲钴胺片(四川德峰药业有限公司，国药准字H20041229，0.5 mg/片)0.5 mg口服，每日3次，连续服用2周。2)康复训练。医生指导患者将双手四指并拢，双手掌紧贴自己面部，且从下往上进行推动按摩，推于额部后即分开，在自耳前轻轻滑下。双手拇指指腹按于两侧太阳穴，弯曲食指揉刮上下眼睑肌肉；指导患者每日坚持对着镜子做吹口哨、抬眉、闭眼、耸鼻、努嘴等动作，每次训练3组，每组3个，连续训练2周。

2.2 治疗组

在对照组基础上予以温针灸治疗，取穴位如下：患侧地仓、牵正、颊车、阳白、百会、下关、太阳、风池、风府，健侧合谷；若鼻唇沟出现变浅则增加口颏髎，人中发生歪斜则增加水沟，听觉过敏加听官，目合困难加攒竹、鱼腰，舌麻、味觉减退加廉泉。使用一次性不锈钢无菌针灸针，规格0.30 mm×25~40 mm，协助患者取平卧位或坐位，针刺前使用75%医用乙醇对患者用针部位、医者手指进行仔细消毒，对上述穴位进行针刺，进针深度依据患者胖瘦调节，平均深度为0.3寸(同身寸，下同)，地仓、牵正、颊车、阳白、下关、太阳、合谷、水沟、听宫、攒竹、鱼腰采用平补平泻法，百会、风池、风府、颏髎、廉泉穴位行补法，针刺后5 min应用捻转法行针一次得气。每次选2~3穴加艾条温针灸，在针柄处插入艾条并点燃，燃尽后再换一段艾条，每个穴位灸3壮。每日1次，每次治疗30 min，连续治疗2周。

3 观察指标 3.1 面部神经功能

干预前和治疗2周后依据H-B^[9]进行评定，H-B包括面部大体外观、静止和运动(额肌、闭眼、嘴角)时的表现进行判定，按照正常~全瘫分别记为Ⅰ~Ⅵ级，分级越高患者面部神经功能越差。

3.2 疗效评定^[10]

治愈，面部表情自然，眼可闭合良好，鼻唇沟呈对称，无口角歪斜，额纹正常，且H-B分级属Ⅰ级；显效，面部表情正常，眼睑能闭合但是不完全，鼻唇沟轻度变浅但却不对称，口角基本不发生歪斜，额纹恢复但却不对称，或H-B分级属Ⅱ级；有效，面部表情不自然，眼睑不能完全闭合，鼻唇沟变浅但不对称，口角发生轻微歪斜，额纹未恢复，或H-B分级属Ⅲ级；无效，症状无改善或加重，面肌瘫痪或出现明显外形损伤，H-B分级属Ⅳ~Ⅵ级。

3.3 中医证候积分

干预前和治疗2周后依据《中医证候研究现状及证候中药研究关键》^[11]中风寒袭络证的症状积分评价，对两组口角歪斜、面肌麻木、眼不能闭、鼻唇沟和额纹变浅以及舌前味觉减退等进行比较，上述症状按照“无~重度”分别记为1~4分，总分值越高代表患者症状越严重。

3.4 免疫功能指标

干预前和干预后采集患者肘静脉血3 mL，离心10 min，离心半径8 cm，分离血清，应用放射免疫法，使用全自动化学发光免疫分析仪(贝克曼库尔特公司生产，D×1800)测定免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平。

3.5 生活质量

干预前和治疗2周后依据面部残疾指数(FDI)^[12]评定，FDI共包括躯体功能和社会生活功能障碍情况两大部分，前者为正向积分，总分0~25分，分值越高功能越好，后者为反向计分，总分0~30分，分值越低功能越好。

3.6 不良反应

记录两组患者干预期间内不良反应发生率，如恶心、呕吐、腹泻以及食欲不振。

3.7 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用例数及百分率(%)表示，组间比较采用χ²检验，等级资料的比较采用秩和检验检验。P＜0.05表示差异有统计。

4 结果 4.1 两组患者H-B分级情况

干预前，两组H-B分级例数比较无统计学差异(P > 0.05)，干预后，治疗组H-B分级优于对照组(P < 0.05)，见表 2。

4.2 两组患者临床疗效对比

治疗组临床干预总有效率达94.00%，高于对照组的79.59%，且治疗组干预总有效率优于对照组(P < 0.05)，见表 3。

4.3 两组患者中医症状评分对比

干预前，两组中医各症状评分对比无统计学差异(P > 0.05)，干预后两组各中医症状评分皆小于干预前，且治疗组各中医症候评分亦小于对照组(P < 0.05)，见表 4。

4.4 两组患者免疫功能指标对比

干预前，两组IgG、IgM、IgA比较无统计学差异(P > 0.05)，干预后，两组IgG、IgM、IgA均低于干预前；且治疗组IgG、IgM、IgA均低于对照组(P < 0.05)，见表 5。

4.5 两组患者FDI评分对比

干预前，两组FDI评分比较无统计学差异(P > 0.05)；干预后，两组躯体功能均升高(P < 0.05)，社会生活功能均下降(P < 0.05)，且治疗组躯体功能高于对照组，社会生活功能低于对照组(P < 0.05)，见表 6。

4.6 两组患者不良反应发生率对比

干预期间内治疗组发生恶心人数2例，呕吐0例，食欲不振0例，共计2例；对照组发生恶心1例，呕吐0例，食欲不振0例，共计1例；治疗组不良反应发生率为4.00%(2/50)，对照组不良反应发生率为2.05%(1/49)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

5 讨论

《扁鹊心书》云：“因贼风入舍于阳明之经，其脉环唇挟口，遇风气经脉牵急，又风入手太阳经亦有此证。”《医方发挥》中记载“阳明痰浊内蓄，太阳外中于风，风痰阻于头面经络……急者口眼斜。”《诸病源候论》曰：“风邪入于足阳明、手太阳之经……使口喎僻。”中医认为认为寒邪、风邪乃此病的病因，指出由于风寒邪气乘虚而入，阳明经受到其侵袭导致筋脉血气不畅，肌肉筋脉失濡养是此病的病机，明确了此病的病位在足阳明经和手太阳经^[13]。针刺和灸法等传统医学针对此病的病因病机和病位特点予以辨证施治，对于口眼歪斜、面瘫治疗注重以走行与头面部阳经穴等穴位为主穴，以促进头面部气血运行，改善面肌麻痹等症状。

5.1 温针灸可以改善患者面部神经功能和疗效

王静等^[14]的采用中药熏蒸结合针刺治疗周围性面瘫的相关研究，结果表明，针刺结合熏蒸的疗效确切，有助于改善周围性面瘫患者的面部神经功能H-B分级情况，研究数据结果表明，干预后治疗组H-B分级明显优于对照组，治疗组临床总有效率为94.00%，高于对照组的79.59%，说明温针灸治疗PFP可以改善患者面部神经功能并提高临床疗效。分析原因为对于口眼歪斜、面瘫治疗注重以走行与头面部阳经穴等穴位为主穴，取地仓穴、牵正穴、颊车穴、阳白穴、百会穴以及下关穴等能够疏通经络，促进头面部气血运行，地仓、颊车是足阳明胃经腧穴，针刺能够疏通本经气血，濡润筋肉，缓解口角歪斜之症；阳白、合谷经络走行于面部，《循经考穴》中有云“一切头面诸症……口眼喎斜”均可采用合谷针刺，刺激上述穴位可驱邪通络、行气活血，调整阳明经气，改善面肌麻痹，改善患者面部神经功能。因此治疗组H-B分级情况和疗效优于对照组。

5.2 温针灸可以提高PFP的临床疗效，改善中医症状评分

研究发现，治疗组干预后各中医症状评分皆小于对照组，说明温针灸可以有效改善PFP患者的口角歪斜、面肌麻痹、眼不能闭等症状，分析原因为通过针刺和艾灸对百会、阳白、下关等多个穴位进行刺激，有助于温通气血，促进循环。百会穴又名三阳五会，具有较好的补中益气和扶正驱邪之功效，可以从内、外因两个方面改善PFP症状；足阳明胃经和足少阴交会与下关处，《针灸聚英》中有记载，下关可治偏风口喎斜和耳鸣耳聋等症，现代解剖证实下关穴位有面神经颧支和额颞神经分支等^[15]，温针灸取此穴可达祛风通络，疏通气机之功；针刺牵正加艾条温灸能够温通气血，疏通头面部血气运行，改善口角歪斜、面部麻木等症；同时辅以口颏髎、水沟、听官、攒竹、鱼腰及廉泉等穴，可有针对性的改善鼻唇沟变浅、人中歪斜、目合困难和味觉失灵等症^[16-17]。

5.3 温针灸调节PFP患者的免疫平衡和生活质量

Lassaletta等^[18]的报道指出，免疫功能的失衡导致的自身免疫反应可能是PFP发病的一个重要机制，且与病毒感染存在关联。研究表明，治疗组患者干预后IgG、IgM、IgA水平皆小于对照组，而FDI评分中躯体功能高于对照组，社会生活功能低于对照组，且两组患者不良反应发生率(4.00% vs. 2.05%)差异无统计学意义，说明温针灸治疗能够通过调节患者免疫平衡改善症状，提高患者生活质量，且安全可靠。这与许电等^[19]的研究结果类似。分析原因为现代医学认为病毒感染所引发的面神经脱髓鞘病变可能是PFP的主要病机^[20]，研究中温针灸取穴，以地仓、颊车、合谷和百会穴等进行针刺，具有补中益气，驱邪扶正之功效；艾叶具有较好的温经通络，散寒湿之邪的功效，通过艾条加热产生的热效应，能够增强祛瘀通络、行气活血的功效，现代药理学也表明，针刺穴位和艾条的温热效应能够扩张毛细血管并提高通透性，并可促进炎性渗出物吸收，通过热力作用加强局部微循环，提高吞噬细胞的活跃度，提高免疫功能^[21]。而IgG、IgM、IgA是血清免疫球蛋白的中重要成分，其水平出现异常升高与神经元末梢特殊亲和力增强有关，是导致面神经损伤的主要因素，温针灸能够通过驱邪扶正、温经通络之功效改善面神经损伤导致的缺血引发的自身免疫反应，调节机体免疫功能，并通过降低炎性反应与改善机体免疫提高PFP患者生活质量，且温针灸为物理干预手段，临床干预相对较为安全^[22]。

综上，温针灸可改善周围性面瘫患者面部神经功能，且临床疗效显著，可以减轻患者中医症状评分，改善其免疫功，提高其生活质量。