室性期前收缩(PVCs)是由心室肌异位兴奋源提前除极引起的心脏现象^[1]。其症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感，部分患者有乏力、气促、头晕、黑蒙，甚至可诱发心绞痛^[2]。在普通人群中，其发病率为1%~4%^[1]。室性期前收缩的发病率随着年龄的增长而增加。虽然12导联心电图显示，在健康人中，小于20岁的只有0.6%，大于50岁的只有2.7%存在PVCs，但长期监测显示，所有或无心脏病人群中约有50%存在PVCs ^[3]。目前西医常用来治疗PVCs疾病的药物为美西律、普罗帕酮、β受体阻滞剂、胺碘酮等，严重者需要射频消融手术治疗^[4]，但中医作为一种绿色疗法，较多研究表明，中医治疗PVCs也具有良好的疗效^[5]。

卢芳教授在治疗心血管疾病方面，具有丰富的经验，临床上强调采用辨证与辨病相结合的治疗理念。卢芳教授认为PVCs应属于中医的“心悸”。PVCs的病位在于心、脾、肾三脏。其核心病机为阳气虚衰，治疗上应以“通阳定心”为原则，卢芳教授运用自拟复阳定悸汤为基础方治疗PVCs，现将卢芳教授治疗PVCs的经验总结如下。

1 “阳虚作悸”理论阐述

《素问·六节脏象论》曰：“心者，生之本，神之变也……为阳中之太阳，通于夏气。”心乃生命之本，主宰神明的变化。心所具之功，实系其所含之阳气主宰。心为火脏，居于胸中，主宰阳气；心属火，火属于阳，胸亦属于阳，两者相交，因而心可谓之“阳中之太阳”。因阳气推动，阴气抑制，阴阳动静结合，心脏得以不绝之搏动，自生至终，皆以阳气作为先决之要素。由此，心主神志与血脉，亦同阳气之主导有紧密之关联。倘若失去阳气，则心脏之跳动停歇，血脉不再流动，神志亦消逝无踪。综上所述，揭示了阳虚引起心悸的机制。

2 PVCs病机辨析

卢芳教授认为本病的病机十分复杂，病机应为本虚标实，虚者心、脾、肾三脏阳气虚衰使心失所养，悸动不安；实者多由痰饮、瘀血阻滞上扰心神，心神不宁而发心悸。卢芳教授认为心藏神，为五脏六腑之大主，心之阳气虚损，则心之所养失宜，致使心阳浮越，生心悸之症。若心阳亏虚，则火不生土，脾阳虚衰，致运化失职。脾为气血生化之源，脾之阳气虚衰，停积痰涎，阻滞阳气，致使痰饮水湿乘而侮之，上凌于心，而发胸闷，同时水湿痰饮停于心中，清阳失旷，则心阳不能充盈心窍，导致心悸的发生。正如《杂病源流犀烛》载：“痰饮积于心包，其自病心。”心主火，肾主水，两者阴阳互根；脾为后天之本，肾为先天之本，两者相互制约。阳源于肾，赖肾阳以温煦。心阳虚衰则温煦失司，进而导致肾阳虚衰，水火不济，心肾不交。脾阳虚衰则气化不利，进而导致肾阳虚衰，制约失衡。因此若心脾虚损，穷必及肾，致肾气渐衰，肾阳不足，温煦无权。若肾阳虚衰，则鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，进而产生瘀血。血瘀之气，瘀阻心之脉道通利，郁遏心之阳气，则生心悸胸痛之状。《素问痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”卢芳教授指出治病必求于本，正如《素问》言“热因寒用……必伏其所主，而先其所因”，认为本病皆源于阳气虚衰之本。因此，卢芳教授认为PVCs的病机为本虚标实，正虚为本，邪实为标，且邪实多因阳气虚衰而致。

3 卢芳教授治疗PVCs的用药经验

卢芳教授提出阳气虚衰贯穿PVCs疾病的全程，并针对本病阳气虚衰的核心病机，提出以通阳定心为治疗本病的基本方法，常用自拟复阳定悸汤作为本病的基础方，随后辨证论治，最后再随症加减。

3.1 复阳定悸汤为基础方

复阳定悸汤组成为桂枝30~40 g，炙甘草15~25 g，鹿茸粉1~3 g，苦参10~15 g，甘松10~15 g，紫石英10~15 g，琥珀1~3 g，乌药5~10 g。方中重用桂枝为君，温养心阳，安神定悸；炙甘草、鹿茸粉共同为臣药，炙甘草温中以助桂枝扶阳，同时缓解桂枝辛温之性，使得心阳不被耗散，由于心本乎肾，选用鹿茸粉则取其温补肾阳以温煦心阳之功；苦参、甘松为佐药，苦参长于清心中结气，甘松气味芳香，通阳化气，两药相配可行心气，通心脉，助君药温通心阳；同时佐入紫石英、琥珀，两药性温，均为石类药，行重镇行散之功，能安心神不宁、定魂魄之惊；以乌药为使药，乌药温阳，宣畅三焦气机。

3.1.1 桂枝-炙甘草，温补心阳，宁心定悸

卢芳教授认为桂枝为清阳之品，可复心之阳气。《注解伤寒论》云：“辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪。”卢芳教授不但重视桂枝补心阳的作用，还强调其温经脉的作用，可辅助心阳恢复其温行之力，提升全方补心阳之效。炙甘草味甘，性平，归肺、脾经，具有健脾益气、滋补心气之效。《本草经解》曰：“甘草，气平，禀天秋凉之金气，入手太阴肺经，味甘无毒，禀地和平之士味，入足太阴脾经，气降味升，阳也。”炙甘草，可缓桂枝辛温之性，使心阳不散。两药配伍，辛甘化阳、温畅血脉，则心悸自安。

3.1.2 苦参-甘松，温通心阳，行气通脉

卢芳教授认为苦参为苦寒之品，可行心腹结气。《神农本草经》云：“主心腹结气，癥瘕积聚。”“心腹结气”，乃心脾阳气亏虚不能载气所致，若脾阳亏虚，则心阳不畅，发而心悸。苦参长于清心中结气，则心悸自除。甘松味辛甘，性温，入脾、胃经，功专助阳和气之功。《本草拾遗》曰：“盖亦芳香温升，能助阳和之气，通血脉而润泽颜。”^[6]甘松温而不热，甘而不滞，其气芳香，可通阳化气，宁心定悸。两药相配，相互为用，共奏温阳通脉，宁心安神。

3.1.3 紫石英-琥珀，重镇宁心，安神定惊

卢芳教授认为紫石英具有重可镇怯之功，可定惊悖、安魂魄、镇心中悸动。《本草纲目》云：“上能镇心，重以去怯也。”紫石英味甘，性温，入心、肝经，具有镇心安神，定惊之功。琥珀味甘，性平，归心、肝二经，有镇静安神之功。《本草分经》曰：“琥珀味甘，性平……从镇坠药则安心神。”琥珀重镇行散，能安心神不宁、定魂魄之惊，继而心悸自消。两药伍用，有重镇宁心之用。另外，两者又为矿石之辈，质体亦属重坠，故参合使用，重镇之力增强。共奏重镇安神，宁心定悸之功。

3.1.4 鹿茸粉-乌药，温补肾阳，以助心阳

卢芳教授运用鹿茸粉-乌药取自“心本乎肾”之意，由于肾为先天之本，寓为元阳，因此心阳源自于肾，有赖于肾阳之温煦。鹿茸粉味甘咸，性温，具有峻补肾阳之功。《本草纲目》云：“补肾虚，通督脉。”^[7]鹿茸粉为臣药，温命门之火，以生心阳之气，助桂枝以生阳气，其源不竭。乌药味辛，性温，有温补下元，顺气止痛之效。《本草求真》言：“无处不达，故用以为胸腹逆邪要药耳。”乌药通上走胸中，顺气止痛，向下达于肾，以温下元。乌药以行散为主，鹿茸粉以温补为主。两药相配，一散一收，温肾阳，补心阳之力益彰，更兼顺气止痛之效。

3.2 分期论治，随证变通 3.2.1 早期心阳亏虚，虚神浮越

卢芳教授认为PVCs疾病的初期阶段为心阳不足，心脏功能减退，易受外邪侵袭。心悸较轻微，主要表现为气短、胸闷等症状。卢芳教授在治疗PVCs疾病的初期阶段时，在自拟复阳定悸汤的基础上加入酸枣仁、柏子仁两味药养心安神。卢芳教授运用酸枣仁是因为其温心阳以助心神之功显著，《药品化义》记载：“枣仁，仁主补，皮赤类心，用益心血，其气炒香，化为微温，籍香以透心气，得温以助心神。”卢芳教授运用柏子仁，取其质地柔润，具有养阴安神之意。《神农本草经》谓柏子仁：“主惊悸，安五脏，益气，除湿痹。”两者相配，同类共济，宁心安神，相得益彰。

3.2.2 中期心脾两虚，酿生痰饮

卢芳教授认为PVCs疾病的中期阶段为心脾阳虚，痰饮渐生，阻碍气机，导致心悸持续加重，伴随头晕、胸闷等症状。在治疗PVCs疾病的中期阶段时，在复阳定悸汤的基础上加入化痰之品。卢芳教授常用的化痰药为白术、茯苓、远志、白芥子。运用白术、茯苓取其温阳化饮之效。白术甘温补中，补脾燥湿；茯苓甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿，宁心安神。白术以健脾燥湿为主；茯苓以利水渗湿为要。两药伍用，一健一渗，水湿则有出路，故脾可健、湿可除、饮可化、心悸自除。卢芳教授运用远志、白芥子取其涤痰之功。远志芳香清洌，涤痰散郁；白芥子辛温发散，涤痰利气。两药相伍，相互促进，涤痰定心。

3.2.3 晚期心肾阳虚，瘀阻心脉

卢芳教授认为PVCs疾病的后期阶段为心肾阳虚，无力推动血液运行，气机阻塞，血液循环不畅，则生血瘀。血瘀导致心脏供血不足，心悸症状持续加剧，严重时可能出现心绞痛、胸痛等严重并发症。卢芳教授在治疗PVCs疾病的后期阶段时，在复阳定悸汤的基础上加入化瘀之药。常用的化痰药为九香虫、血竭、当归、川芎。卢芳教授运用九香虫、血竭，取其温阳化瘀之功。九香虫可温阳止痛；血竭则能散瘀止痛。两药相合，相得益彰，可温阳化瘀，并能增散瘀止痛之功，使瘀化而不伤正。卢芳教授运用当归、川芎，取其行气和血之功。当归性柔而润，活血调经；川芎辛温香窜，行气活血。当归以养血为主，川芎以行气为要。两药伍用，互制其短而展其长，气血兼顾，行气活血之力增强，又可行心气，通心脉，以温心阳。

3.2.4 随症加减

卢芳教授注重随症变通：大便干结加火麻仁、麦冬、大黄；心悸严重者加朱砂、红景天、刺五加；胸闷痰多者加苏子、莱菔子；多汗者加五味子、浮小麦；失眠者加刺五加、首乌藤；易感焦虑者加石菖蒲、醋莪术、厚朴；胸闷严重者加瓜蒌、枳实；心烦者加柴胡、竹叶；急躁易怒加栀子、豆豉、黄连；伴腰背不适者加葛根、牛膝；四肢不温者加仙茅、淫羊藿；舌有明显瘀斑或舌下络脉青紫者加桃仁、丹参等。

4 典型病案

患者女性，41岁，2022年4月25日于哈尔滨市中医医院就诊。主诉：阵发性心慌2个月，加重7 d。现病史：患者2个月前因工作劳累、思虑过重出现心慌，伴胸闷、气短、头晕等症状，于休息后好转。7 d前又因劳累和思虑出现心慌加重，自服养血安神类中成药，症状未见明显改善，故来卢芳教授处就诊。刻下症：心慌，伴眩晕乏力、自汗、气短，形寒肢冷，声音低微，大便溏薄，舌体胖大，苔薄白，脉沉迟结。既往健康，否认其他和家族遗传病史。查体：血压90/60 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，心音低钝，心律不齐。24 h动态心电图示：总心搏数为87 477次，室性早搏有1 692次，其中有36次成对室早，176阵室性二联律和7阵室性三联律。西医诊断：室性期前收缩。中医诊断：心悸--心阳虚衰证。治法为通阳定心。方剂：复阳定悸汤加减。处方：桂枝30 g，炙甘草20 g，鹿茸粉2 g(冲服)，苦参15 g，甘松15 g，乌药5 g。上药连服半个月，每剂水煎两次，分3次进行口服。

2022年5月11日，2诊：复查24 h动态心电图示：室性早搏有855次，其中有31次成对室早，73阵室性二联律和3阵室性三联律。患者自述心慌心悸、大便溏薄的症状有所好转，但心悸偷停感仍时有发生，舌淡苔白，脉细弱。前方加入人参15 g服用1个月。

2022年6月12日，3诊：复查24 h动态心电图示：室性早搏有306次，其中有9次成对室早，30阵室性二联律和1阵室性三联律。患者自述心悸次数明显减少，效不更方继续服用14剂。

嘱患者避免过度劳累，控制情绪，避免长期的熬夜和声响刺激。1个月后随访，患者心慌症状基本消失，其他症状明显改善。

按语：本例病患为中年女性，因思虑过重，易于导致心阳亏虚，潜养失守，神气浮越，故患心悸而神不宁。正如《黄帝内经·素问》云：“阳气者精则养神。”因长期工作劳累，致使心阳不足，心失于温养，遂生心悸。正如《伤寒明理论·悸》所说：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也。”患者心阳虚衰，损及脾阳，无力转运水谷津液，脾之运化失司，水湿不行，见大便溏泄。卢芳教授尤为重视舌、脉的判断，舌体胖大，苔薄白，脉沉迟结提示阳虚为主，判断此患为心悸导致的心阳虚衰证，治以通阳定心，采用自拟复阳定悸汤。方中桂枝温振心阳，为君药。桂枝温阳化气，功专力宏，而奏温通心阳，益气补虚之功。炙甘草、鹿茸粉俱为臣药。炙甘草温中以助桂枝扶阳，鹿茸粉则温肾阳以温心阳；苦参、甘松为佐药，两药相配可行心气，通心脉，助桂枝温通心阳。最后以乌药为使药，调畅三焦气息。全方诸药配伍，共奏补阳宁心，安神救逆之功。2诊时心悸偷停感仍时有发生。故加入人参补元气，生津养血安神，助原方之力。3诊时患者自述心悸次数明显减少，可知心阳已复，恢复自身的生理功能，嘱继续服用14剂，以巩固疗效。

5 小结

卢芳教授认为PVCs的核心病理因素为阳气虚衰，病机之本为阳虚作悸，可涉及心、脾、肾三脏。提出PVCs的治疗方法为“通阳定心”。卢芳教授将PVCs分为前、中、后期，结合临床经验以及疾病的病机演变，以自拟复阳定悸汤为基础，辨证施治，专药专症，灵活加减，用药遣方中体现了五脏何处为主，未病而充治，正符合中医“治未病”之思想。因此，卢芳教授基于“阳虚作悸”理论为治疗PVCs提供了全新的思路以及方法。