杜仲植物Eucommia ulmoides Oliv. 为杜仲科杜仲属多年生落叶乔木，属于国家二级重点保护树种，是中国的特有树种，被称为“黄金植物”，全身都可入药^[1]。杜仲是杜仲科植物杜仲的干燥树皮，在清明至夏至间采集^[2]。杜仲首载于《神农本草经》：“杜仲味辛平，主腰脊痛、补中、益精气、坚筋骨、强志、除阴下痒湿、小便余沥。久服轻身耐老，一名思仙，生山谷”，被列为上品^[3-4]。杜仲味甘，性温，归肝肾经；具有补益肝肾、强筋壮骨、固经安胎、降血压之功效，为临床上治肝肾不足、腰膝酸痛、筋骨无力、妊娠漏血、胎动不安之要药^[5]。杜仲是中国特有的名贵中药材，距今已有2 000多年的用药历史^[6]。据历代典籍记载，杜仲的炮制方法多样，有净制、切制、炒制、盐炙、蜜炙、姜汁炙、酒拌炒焦、炒炭等^[7]。杜仲炮制的意图，去外皮是去除木栓层部分，使药材纯净，选取质量好的药用部位入药；切制有利于调配^[8]；炙、炒是为了“断丝”，更利于煎煮和粉碎，杜仲胶丝为非有效成分，影响有效成分的煎出，杜仲胶丝经高温破坏后，更利于有效成分的煎出^[9]；辅料制是借辅料的作用，更好地发挥疗效。杜仲炮制后入药最早见于南北朝的《雷公炮炙论》“凡使，削取粗皮……”^[10]《本草经集注》曰：“用之薄削去上甲皮横理，切令丝断也。”^[11]宋代以前杜仲主要为切制生用，宋代以后除了继承前代的炮制方法外，新增加辅料炮制的方法，姜汁炮制的方法开始出现^[7]。明清本草广泛记载了盐水炒、盐酒炒等炮制方法。《证治准绳》曰：“与麦麸同炒至丝断。”^[12]《本草备要》曰：“去粗皮，分别用酥炙、酒炙、蜜炙、盐酒炒、姜汁炒，炒至丝断。”^[13]随着时代的发展，杜仲的炮制方法日趋简化，有许多炮制方法近乎失传，2020年版《中华人民共和国药典》只收录了切制生用、盐炙的炮制方法^[14]。古籍记载杜仲姜汁炙历史悠久，首次记载于宋朝的《类证活人书》，姜汁与杜仲共炙，可助杜仲解除寒湿所引起的腰脊痛及胎动不安，中医药古籍中也有许多姜杜仲经典名方的记载。然而，由于战乱等原因，姜杜仲在清末民初时期意外失传，虽坊间还有使用，但在历代版本的《中华人民共和国药典》及各地中药炮制规范中均未收载。为完善杜仲饮片的临床应用，笔者查阅古今杜仲姜炙的相关古籍及现代文献资料，对其炮制历史沿革、现代炮制工艺、功效考证及临床应用进行归纳汇总，为后续杜仲炮制饮片的扩大应用及其炮制标准的制定奠定基础。

姜炙杜仲历史悠久。经考证，杜仲姜炙的炮制方法首次记载于宋代的《类证活人书》^[15]，称“姜汁炙”，此时期姜杜仲快速发展。《太平惠民和剂局方》曰：“去皮，姜炒断丝”，“先去上粗皮令净，以生姜汁涂炙令香熟，令无丝为度，或只锉碎以姜汁拌炒，令丝绝亦得。”《济生方》记载：“去皮，剉，姜汁浸，炒去丝。”《女科百问》曰：“去皮，姜制，炒黑。”《普济方》曰：“去皮，剉，姜汁淹，炒断丝。”《三因极一病证方论》中记载：“姜制炒断丝。”至明代，在这一时期，火制以“炒”法为主，“姜汁炙”法得以延用并繁荣发展，多本古籍如《本草蒙筌》《普济方》等均有记载，《本草蒙筌》曰：“刮净粗皮，咀成薄片，姜汁润透，连炒去丝。”《普济方》记载：“去皮，剉，姜汁淹，炒断丝”，“去皮，生姜炙尽”，“去粗皮，剉碎，生姜自然汁浸一宿慢火炒”，“去皮，生姜炙丝尽，用佳。”进一步丰富了姜杜仲的炮制理论和炮制方法。姜杜仲的历史沿革^[15-21]见表 1。

表 1 姜杜仲的历史沿革 Tab. 1 History of ginger-roasted eucommiae cortex

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随着古人的不断开拓与创新，在姜杜仲的应用过程中也衍生出繁多的炮制方法，除单用姜汁炮制杜仲以外，另加其他辅料共制，创造了生姜汁与酒、生姜汁与蜜共制杜仲的方法^[22]。姜与其他辅料共制的方法^{[21, 23-28]}详情见表 2。

表 2 姜与其他辅料共制的方法 Tab. 2 Methods of co-preparation of ginger and other auxiliary materials

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经过历史更迭，姜杜仲可能由于战乱等历史因素，目前处于近乎失传的困境。历代版本的《中华人民共和国药典》中，杜仲炮制品项下只收录了盐杜仲，并未收录姜杜仲，各地中药炮制规范中也均未收载^[29]。《医疗中药饮片管理规范实施手册》中记载：“取杜仲净丝或块加姜汁拌匀，焖润，用中火炒断丝，显焦黄色，摊凉，即得。每50 kg药料用鲜姜5 kg取汁。”^[30]另外，《临床中药炮制学》也有记载：“取杜仲丝或块，用姜汁拌匀，用文火炒至香熟丝断为度，取出放凉，即得”^[31]。其中姜杜仲的炮制方法以中火或文火表示火力，以显焦黄色、香熟丝断表示火候，没有具体的工艺参数^[32]。因此，目前姜杜仲的炮制工艺与质量标准还有待进一步研究^[33]。

杜仲用辅料制是借辅料的作用，更好地发挥疗效^[34]。严西亭等编著的《得配本草》详细阐明了杜仲各炮制品应用范围，“去皮用，治泻痢酥炙，除寒湿酒炙，润肝肾蜜炙，补腰肾盐水炒，治酸痛姜汁炒”^[35]。姜汁味辛而性温，具散寒、和中、止呕之效，与杜仲共制，可助杜仲解除寒湿所引起的腰脊痛以及胎动不安。《景岳全书》概述“其功入肾。用姜汁或盐水润透，炒去丝。补中强志，壮肾添精，腰痛殊功，足疼立效”^[36]。一般姜汁制杜仲主要出现于治疗风冷伤肾之腰痛、脾肾风虚之腿膝痿痹、脾肾虚寒不思饮食、遗精白浊、风痹、气痹血气凝滞手足拘挛、妊娠胎动不安、冲任虚损、月事不调等病的医方^[37]。姜杜仲临床应用经验丰富，历代中医药古籍^{[16, 19, 38-50]}记载的姜杜仲医方详细内容见表 3。

表 3 中医药古籍记载姜杜仲的医方及功效 Tab. 3 The medical prescriptions and effects of ginger-roasted eucommiae cortex recorded in ancient Chinese medicine texts

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在现代，姜杜仲仍具有临床应用价值，如补肾健脾酒，具有补肾健脾的功效，主治脾肾两虚、男子阳痿、女子月经不调、赤白带下等症^[51]。地黄二冬酒，具有补肾填精、安神定志的功效，主治肾虚精亏、阳痿、视物昏花、腰膝酸软、神志恍惚等^[52]。二冬二地茶能滋阴、补肾、益精，适用于因肾虚精亏引发的阳痿、早泄、勃起困难，对肾虚引发的头晕、视物昏花、神志恍惚、腰膝酸软等不适，也有治疗作用^[53]。姜炒杜仲500 g与白酒3 000 mL配伍成三因杜仲酒，主治中风经脉挛急、腰膝无力^[54]。六味地黄丸配伍酒洗牛膝，姜炒杜仲治疗腰膝痛效果更佳^[55]。来源于《中医必读——医理、医术、验方、秘方》的补血通经汤中杜仲采用姜炙品，可治血虚、月经过期不行、或适来适止、结块疼痛、眩晕食少或数月不来、腹中瘀血不散^[56]。宋代陈自明《妇人大全良方》的三痹汤被载入2018年《古代经典名方目录（第一批）》^[31]，方中杜仲要求去皮，切，姜汁炒，能益气活血、祛风除湿，主治手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脉细或脉涩，现代多应用于类风湿性关节炎、膝骨性关节炎等^[57]。可见，姜杜仲仍被用于治肾虚腰痛、妊娠胎动等病证。姜杜仲的现代临床应用见表 4。

表 4 姜杜仲的现代临床应用 Tab. 4 Modern clinical applications of ginger-roasted eucommiae cortex

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目前，对于杜仲的研究主要集中于杜仲和盐杜仲，关于姜杜仲的研究较少，各版本的《中华人民共和国药典》及各地中药炮制规范中均未收录姜杜仲的炮制工艺。现代记载的姜杜仲炮制工艺主要通过借鉴古代中医药典籍，虽在炮制工艺上稍有差异，但都将“断丝”作为杜仲炮制过程中火候的判断标准，这也是杜仲炮制品质量评价的指标，这以个人经验为主，随着中医药的发展，仅以“断丝”作为杜仲炮制标准的合理性受到了质疑，有待科学验证，在传承上有一定局限性。因此，将传统炮制经验与现代化科学仪器相结合，对姜杜仲的炮制工艺参数进行完善，制定统一量化的炮制标准，完善质量控制标准，将为姜杜仲的现代传承提供可行路径。杜仲自古以来应用范围就较为广泛，与姜汁共炙，可解除寒湿所引起的腰脊痛以及胎动不安，用于治疗风冷伤肾之腰痛、脾肾风虚之腿膝痿痹、脾肾虚寒不思饮食、遗精白浊、风痹、气痹血气凝滞手足拘挛、妊娠胎动不安、冲任虚损、月事不调等病症，在现代中医临床中仍有应用。由此可见，姜杜仲具有巨大的药用价值和医疗潜力，在相应疾病的治疗方面，姜杜仲更具有临床应用价值。因此，对姜杜仲炮制工艺进行研究十分必要。姜杜仲的现代炮制研究应结合现代中医药研究技术，对古法炮制进行创新性地继承与发展，深度开发姜杜仲的药用价值，将使杜仲炮制品在中医药治疗疾病中充分发挥其优势。