感冒，俗称伤风，是指感受触冒风邪后，邪犯卫表，引起肺卫功能失调，营卫不和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、咳嗽以及全身不适等症状，四季皆可发，多见于季节交替之际。“感冒”病名首见于北宋《仁斋直指方·诸风》“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏”，后历代医家沿用至今。感冒虽属自限性疾病，病程一般在7日以内，预后良好，但却是咳嗽、心悸、水肿、痹证等多种疾病发生和加重的诱因，有时也可能迁延不愈，故宜积极防治。西医所称上呼吸道感染疾病^[1-2]，可参考感冒辨证施治。

张伯礼教授中医临证数十载，精于医理，勤于实践，衷中参西，善于总结经验，即使治疗普通感冒，也颇具匠心。现将张伯礼教授治疗感冒的经验介绍如下。

1 溯本清源，注重兼夹——源于风，起于肺，连及鼻咽

《素问·骨空论》提到：“风者，百病之始也。”风者善行，可使疾患起于顷刻之间，初藏于细微，多为浅疾小病。张教授强调“虚邪贼风，避之有时”，自幼稚至耄耋，多可因风邪致疾，邪风之至，疾如风雨，十分迅速，所以应及早干预治疗，以防遗留祸端。风者数变，其他邪气需乘风邪侵袭人体。《时病论》曰：“如当春尚有余寒，则风中遂夹寒气，有感之者为风寒，其或天气暴热，则风中遂夹热气，有感之者，是为风热，其或春雨连绵，地中潮湿上泛，则风中遂夹湿气，有感之者，是为风湿。”

《杂病源流犀烛·感冒源流》言：“感冒，肺病也……风邪袭人，不论何处感受，必归于肺。”肺居高位，首先受邪，又为清虚之体，娇脏易伤难调，不耐寒热，外合于皮毛，故皮毛先受邪，藏于皮肤之间，内外不得通泄，常有恶寒、发热。在秋冬之季，燥金盛行，秋燥之气，多从口鼻而入，病发更甚，肺本为娇脏，感受燥邪，易伤津液，局部黏膜干燥，而发生咽干、燥咳。

张教授认为，鼻是肺之候，肺气通于鼻，肺气和则鼻气和，若气机搏结不通，不甚宣畅，鼻也堵塞、流涕。宿有鼻炎，感而即发，多肺有郁火，略感风邪则引动内火，不能只从风寒论治，宜解表兼清金，辅以通气清窍之剂，常用辛夷、苍耳子、荆芥加减。苍耳子与辛夷利肺气而通鼻窍，升阳止涕之功显著。鼻腔下延至咽喉，病由浅入深，容易损伤鼻咽部黏膜，当清利咽喉，清理潜在病灶，不留后患。张教授常用桔梗，可开胸肺之气，治疗咽痛，其质轻清，作为“舟楫”，还可载药上行^[3]，引诸药直达病所，在发挥载药上浮之功时，用量较小，一般为6 g。《汤液本草》言桔梗：“利咽嗌胸膈之气，以其色白，故属肺，辛、甘，微温，治寒呕。若咽中痛，桔梗能散之也。”西医认为鼻炎多为呼吸道感染疾病的并发症或诱因^[4]，机体鼻黏膜充血肿胀，常有炎症病变，黏膜屏障作用遭到破坏，受到过敏原刺激即反复发作，或缠绵难愈^[5]。

张教授重视诊察咽喉，有司外揣内、见微知著之妙。张教授惯用牛蒡子、射干、桔梗队药治疗咽喉肿痛^[6]，此3药皆入肺经，治疗急慢性咽炎、咽喉肿痛、感冒后遗留咽部不爽等，咽部暗红可加赤芍，凉血散瘀，屡收奇效。面对疾病，察病先识其源，辨明众多症状的渊源，审真伪，确立主证，张教授强调不可见病只治病，需要考虑体质、年龄、性别、宿病痼疾等因素，随其所宜，然后施治，则病随药除。

2 辨证施治，有的放矢——辨寒热，分虚实，重小儿

《类证治裁·伤风论治》提出辨治感冒应：“察虚实，审轻重，辨寒热、顺时令。”张教授指出，临证变化多端，不论疾病浅深，首要分其寒热虚实。临证需兼顾人之禀受虚盛，体质殊异，宿疾新感，而有阴阳偏盛偏衰之分，不独见寒或热，常有寒热相兼、转化、错杂之证，当把握疾病全程，审时度势。临床风寒感冒以恶寒重，发热轻，鼻流清涕，舌苔薄白为主；风热感冒以发热重，恶寒轻，口渴，咽喉肿痛，舌苔薄黄为要，此外，感冒还常兼夹暑、湿、惊之证。感冒虽首辨风寒、风热，需细察寒热动态消长变化，权衡寒温药物配伍法度，斟酌轻重，投之方效。

《黄帝内经》云：“邪气盛则实，正气夺则虚。”张教授指出，虚人中邪，辨证遣药组方更要着眼大局，不可失之偏颇。虚人感冒，屡感常发，气血俱虚，治以和解，又当补中，祛邪不忘扶正，发散兼顾补益。实证如《证治汇补·伤风》“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄，此表里两因之实证也”。邪气实而泄之，正气虚则当补之，此为治疗大则，但临证须固护脾胃之气，虽治以“寒者热之，热者寒之”，不可泥于清热解表或辛温解表，先权其轻重，处方用药灵巧，兼顾祛邪与补益，清热不多用苦寒之药，可选用清轻宣透之品，寒证也不滥用温燥之类，此时可选辛温或辛平之剂，清扬透邪，因势利导，祛邪外出为度。麻黄、桂枝之类，以逐邪为主，小柴胡汤、荆防败毒散之类兼顾祛邪固正，生脉、沙参麦冬之类益气生津，滋阴化源，常用于疾病后期脏腑久虚，营卫气血乏竭。感冒治法看似简单，仍不能轻视，要及时干预，避免误诊误治，以免邪陷心包，扰动内风，反生他病。张教授强调四诊合参，审其逆从，切不可大意，尤其一老一小，易生变证，引动素疾或迁延不愈。用药掌握时机、法度，着眼全局，方随法出，法随证立，圆机活法，方能获效。

小儿与成人同病，但治法迥异。小儿体质脏腑柔弱，骨气未成，成而未全，全而未壮，且小儿禀赋于父母，自血脉至形体，气血未定，经脉未盛，稚阳未充，稚阴未长，肌肤稚弱，腠理虚疏，尚不能自卫，容易外感六淫、内伤饮食，且小儿传变迅速。小儿肺常不足，卫外不及，故易感风邪，风邪从皮毛、口鼻而入，引起肺气郁闭，导致肺系疾病，如咳嗽、感冒、肺炎喘嗽等。因小儿独特的生理病理特点，感冒时常夹痰、夹滞、夹惊。张教授每于临证之时必注意小儿肺、脾两脏，注重先后天之本，不滥用攻伐之品，慎用辛温峻猛之剂，选用轻柔平正之药，如紫苏叶、荆芥、防风、薄荷、沙参、麦冬、五味子、玉竹等。重视调理气机，善用对药，且剂量轻重适度，服药也不必尽剂，中病即止。小儿脏气清灵，随拨随应，如草木之方萌，不耐攻伐，“稍呆则滞，稍重则伤”（《温病条辨·解儿难》），也不可见虚则补，闭门留寇，阻碍气机。张教授认为治病调理，不专在当下对症，还应增强小儿免疫力，使其正气复，脾胃坚固，其病自愈，谨守其法，无所违误。

3 病程新久，知常达变——察初久，治气血，散瘀滞

感冒大多可在7日左右痊愈，但仍有少数缠绵难愈，反复发作的情况。若偶感风寒，辨证准确则数剂可愈，久患则难疗。张教授指出，患慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎的患者，伏邪不去，多感受外邪则易发为感冒。《临证指南医案》言：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血。则可知治气治血之当然也。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”久病已入血，且张教授强调久病还多瘀，可见久病气滞于经，血瘀于脉络，气滞卫外不能，瘀久易化热伤阴，稍感外邪则引动内邪，内外合而发病。即使患者此时尚未感冒，宿疾未起，亦要清利鼻咽窍道^[7]，主用如射干、牛蒡子、桔梗、辛夷、苍耳子、赤芍、玄参等，先安未受邪之地。

张教授在临证组方时兼顾内外，谨察阴阳，顾全大局。《素问·痹症》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”在祛邪扶正之时，注重加用活血祛瘀之剂，以荡涤窠囊。张教授惯用川芎合赤芍，作为活血化瘀常用药对^[8]，可相须使用。川芎辛温，主升阳，为血中气药，助血运行，但是过于辛窜升散，不可久服，中病即止。赤芍清血分实热，散瘀血留滞，善行血中之滞。气血并行，散中寓补，气温血活，生生不已，瘀热皆散。诸如此类配伍大抵均起到气行则血行，血行风自灭之义，使阴阳合之而既济，营卫通调。病久入络，若为临床顽证，可酌情选用全蝎、乌梢蛇祛风通络。久病之人，用药不宜庞杂，小儿更是如此，力求集中药力，效专力捷。

4 防治调摄，不可偏废——知冷暖，节饮食，适劳逸

张教授指出，感冒迁延不愈容易出现并发症，需要重视病后调护。一般感冒症状较轻，调护得宜，则庶几渐愈。病中及瘥后饮食需清淡，《景岳全书》言：“不可欲，不可强食，强食则助邪；新愈之后，胃气初醒，尤不可纵食。”疾病初愈，脾胃运化功能尚未恢复，饮食过饱，或者多食肥甘厚味、辛辣刺激之物，易阻中焦气机，妨碍肺气宣通，助长病势，延长病程或出现“食复”；小儿脾常不足，不知自节，更易食积停滞肠胃，而夹食滞。但要注意“安身之本，必资于食”，不可限制太过，病后也需要饮食化源以恢复正气。

病后正气未复，气血未充，若复感风邪，极易新感或复发，所以知冷暖，避风寒，调摄温度，平日也要做好防寒保暖，适寒温调整穿衣；适度规律锻炼，劳逸结合，顺应四时阴阳，运动微汗出即可，使阳气升发而不至于耗散，血脉流通，营卫周流，能够内濡外润筋脉肌肉骨骼，增强体质，提高免疫力，避免“劳复”；调畅情志，专精养神，精神内守，病安从来。平日多饮水，补充水分，保持口腔黏膜的湿润；可使用冷藏盐水漱口，含漱口中，停留几秒后吐出，可重复多次；再使用棉签蘸取冷藏盐水清洗鼻腔^[9]，湿润黏膜，激活黏膜屏障功能，此法应用数十年，屡试不爽。并宜保持鼻咽部、口腔卫生；不可强行清除鼻中积垢，以免损伤鼻腔血管及黏膜，可用冷藏盐水清洗鼻腔后，使用棉签轻轻蘸出鼻中积垢。

5 典型病案

患儿男性，13岁，2023年7月31日初诊。主诉：反复感冒3年余。现症：患儿鼻塞，流清涕，伴耳鸣如蝉叫，无咳嗽、咽痒等症状。耳镜检查显示耳道中有积液。纳可，寐安，二便调。发育正常，精神尚可。患儿近3年平均每年感冒8~10次。既往史：5岁曾患支气管肺炎，7岁曾患扁桃体炎，10岁患过敏性鼻炎至今。家族史：父亲过敏性鼻炎病史。中医诊断：伤风鼻塞；西医诊断：过敏性鼻炎。处方：柴胡15 g，荆芥15 g，防风15 g，辛夷15 g，苍耳子15 g，蒲公英20 g，金银花15 g，川芎12 g，白芷15 g，牛蒡子15 g，射干12 g，甘草6 g。10剂，水煎3次，混合药液，每3日1剂，早晚温服。

2诊（2023年10月5日）：服药后患儿近2个月未再感冒，鼻塞、流清涕减轻，仍有咽干、耳鸣，不伴咽痛、咳嗽。纳可，寐安，二便调。脉滑，舌体胖，苔白，舌尖红。过敏原筛查检测：虾（0.07，中等）；蟹（0.41，低）。上方去金银花，加黄芩15 g，僵蚕15 g，沙参20 g，桔梗15 g，连翘20 g，地肤子20 g，珍珠母30 g，10剂，煎服法同前。

3诊（2024年1月29日）：患儿服药后近半年未再感冒，过敏性鼻炎症状明显减轻，耳鸣较前明显好转减少，无发热、咳嗽。纳可，寐安，二便调。见效守方，于上方加玄参15 g，共10剂，煎服法同前。

按语：本验案患儿素患过敏性鼻炎，缠绵3年余，常有鼻塞、流清涕，稍受风感邪即病感冒，患儿及家属深受其苦。小儿为纯阳之体，久病生内火，复感外邪，上焦有热，故宜解表散风，清利鼻咽，兼以清肺。方中柴胡发汗解表，清解外邪，荆芥、防风轻清灵巧，祛风散寒，共奏散风解表，透邪外达之功，是谓君药。臣以辛夷、苍耳子辛香通达鼻窍，增强散风寒之效；牛蒡子、射干、蒲公英、金银花清热，可清利咽喉，亦佐助疏风透邪；川芎、白芷上行头目，疏经利气以祛风止痛；泽泻渗泄水道，可清润肺气，通调水道，以滋水之上源。甘草润燥，调和诸药。

2诊诸证缓解，仍有鼻塞、咽干等症状，且舌胖苔白，舌尖红，可知内热未除，守前方去泽泻、金银花，酌加黄芩、连翘清泄肺热与上焦之热^[10-11]，现代药理学可知两者均可控制上呼吸道的病毒感染；桔梗利咽消肿。久病酌加僵蚕增强祛风散结利咽之力，合赤芍、川芎行气活血通瘀，行气活血。风药辛温久用有伤阴之嫌，阴不足者，甘寒补之，遂加沙参，其甘寒体轻，专补肺阴清肺火，补阴而制阳。3诊见效守方，加玄参滋阴降火，清利咽喉肿痛。回顾治疗过程，祛风解表与清利鼻咽同用，后期酌加活血通瘀之药，滋阴润肺以化源，祛风邪、解表证、清肺热、利咽喉、滋肺阴，则诸症自愈，效如桴鼓。

6 结语

笔者系统论述了张伯礼教授辨治难治性感冒的临证经验。感冒虽为细微小病，但若一旦反复发作、迁延不愈，易生他病，患者也会深受其害。张教授辨治反复发作的感冒时，注重调理旧患与兼夹之证，提出素有咽炎、鼻炎等患者易患感冒，临证开方注意清利咽喉，强调不可见病只治病。张教授兼顾体质差异和病程长短，谨守病机，标本兼治，气血并调，用药效专方能力捷。张教授指出，感冒的病后调护非常关键，要适寒温调整穿衣，饮食清淡营养均衡，运动锻炼规律有度。