中风即脑卒中，最早记载于《黄帝内经》，名为仆击、偏枯、薄厥等，病名首次被记录于《伤寒论》中。卒中包含两种类型，其中缺血性脑卒中占所有卒中事件的86.8%，是导致死亡和残疾的重要原因之一^[1]。风痰瘀阻证是临床上缺血性中风急性期占比最大、最易发展为血管性痴呆、引起肢体弛缓性麻痹和致残最多的证型^[2-3]，因此重视该证型的治疗，干涉其病因病机，寻求最佳防治方法，对保护患者神经功能，提升生活能力具有重大意义。笔者基于国医大师王新陆教授结合多年临床经验提出的血浊理论，探讨血浊对风痰瘀阻型中风发病机制的影响，以期为临床提供新的治疗思路，改善患者预后。

1 血浊理论 1.1 血浊的含义

血浊是指血液受各种因素影响，其构成物质发生了质或量的改变，或是其正常循行状态发生了改变，影响其生理功能，扰乱脏腑气机的病理现象^[4]。换言之，血液成分异常、血液流变学异常及循行障碍等皆为血浊，血浊一旦形成，周行全身，扰乱脏腑气机，可致疾病丛生。从现代生化方面来看，血失清纯是由于有害代谢物质（如：高血糖、高血脂、高同型半管氨酸、高尿酸等）滞留于血；血行失常也因这些物质使血液黏稠度增加、血管内皮损伤，血管腔狭窄及血流变异常所致^[5]。

1.2 血浊的产生

中医认为，构成血的原始物质，水谷精微、清气、营阴、津液、精髓均具有清纯之性，倘若出现原始物质失纯、五脏功能失调等情况，血液的化生过程就会受到影响，进而导致血失清纯、血行异常，形成血浊的病理状态。影响血液生成的因素大致分为以下4种。1）自然环境。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”自然界中污浊邪气随肺之清气入血，或不洁饮食随脾胃运化入营入血，均可使浊邪堆积血中。2）情志因素。《格致余论·涩脉论》曰：“或因忧郁……清化为浊。”情志忧郁，气机失调，清浊气化通路逆乱，升降失调、脾胃运化失常，营阴浑浊，故生血浊^[6]。3）不良生活习惯。“劳则气耗”“久卧伤气”，过劳过逸，均可导致气血芜杂，脏腑功能失常，血之浊邪蓄积；饮食失宜，过饥则水谷精微无以化生，血行迟缓；过饱则脾胃运化停滞，久之化痰生热，变浊积于血脉。4）先天禀赋。《灵枢·天年》曰：“人之始生，以母为基，以父为楯。”父精母血，浊而不清，伏藏于胞胎，胎儿降生，浊邪藏于胎儿荣血之中，此乃先天所禀之血浊^[7]。

2 基于血浊理论的发病机制 2.1 血浊致脏腑虚、脑髓伤为发病之基

血浊病位在血，为阴邪，易袭阳位，损伤阳气，脏气受损。浊邪性黏滞^[8]，其一易阻气机，气为血之帅，气机不畅，则碍血行，久之血脉无法充养脏腑、脑窍，致其失养；其二易黏附脉道，脉道受损变性，脉管弹性变差，间接使血液濡养脏腑功能受限，加之脉管之血已失清纯，则血生气、化精减少，五脏化生藏精功能受损，不能充养脑窍。浊邪伏于血脉，上行于脑，脑髓失养，髓海不充，加之血浊日久化毒，脑髓倍伤。总而言之，浊伤五脏六腑，脏腑失养，久则气血虚、阴精损、脑髓伤为中风发病之基。

2.2 血浊致风动痰壅瘀阻、脑络损为核心病机

《素问·至真要大论篇》言：“诸风掉眩，皆属于肝。”浊邪暗耗阴血，血不濡肝，肝血亏虚，久羁肝阴不足，肝阳上亢，引动肝风；浊为阴邪，其性黏附，浊邪积聚，易阻气机，气机郁滞，肝不遂其性，则阳生化风。《丹溪心法·中风》言：“半身不遂，大率多痰。”痰来源于津液，血浊来源于血液，两者胶着难分，生化过程十分相似。浊邪留伏脉道，阻滞脉络，影响津液正常输布，故而水湿不化，聚而为痰。痰邪又可渗于脉中，阻碍血行，酿生血浊。血浊和血瘀均为血液的病理状态。血浊既可表现为血运问题也包含血液成分异常。血瘀多指血液循行的异常，包含各种原因导致血行缓慢、血脉瘀阻、死血壅滞、离经之血。然不论浊污于血，还是血运不畅，最终往往会发展为血液郁滞不通，甚至坏血壅阻脉道等血瘀表现。血浊病变较血瘀轻，处于血液常态与血瘀之间，是血瘀的前期阶段^[9]。血浊可生成血瘀，又来源于血瘀，浊邪沉积血中致气涩，气涩血滞，滞久血瘀。血瘀已成，瘀阻脉道，致血中浊邪运行代谢失调，甚至瘀反化浊，加重浊邪的蓄积^[5]。浊与痰、瘀为机体代谢失常的病理产物，又为新的致病因素，相互作用，互生互长，缠绵交织，既可伤及脑络，又可痹阻脉络，致气血逆乱生风，痰瘀浊随风而上，脑络瘀阻，发为中风。

2.3 现代研究辅证血浊为病理枢纽

现代研究发现，代谢异常的血糖、血脂、血尿酸及血中各种微量元素等与血浊病理特性、致病机制及类型十分相似，可为血浊的生化基础^[5]。血浊起病隐匿，早期不易察觉，仅仅表现为血生化指标的异常，如若临床确诊为糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等代谢综合征时，表示浊邪已逐渐转化为痰瘀^[10]；浊邪继续在血中蓄积，血液黏稠度不断增加，血流变学维持异常状态，动脉粥样硬化加重致管腔狭窄，不稳定斑块破裂，血小板的聚集黏附、凝血纤溶系统激活、血流形式改变、血栓形成导致脑脉瘀阻闭塞，卒中发病^[11]。卒中后产生缺血级联反应，涉及兴奋性氨基酸毒性、氧化应激反应、炎症反应、程序性细胞死亡等发病机制，表现为兴奋性氨基酸、钙离子、氧自由基、炎症细胞因子等释放，损伤神经细胞。活性物质、细胞因子适度表达、释放，可以发挥正常的生理功能，而在缺血性脑损伤中，这些生理因子大量释放超出正常代谢范围就会成为有害物质，即为“浊邪”，释放入血蓄积，变为血浊，进而损伤脑组织^[12]。整个反应过程从现代生物学证实浊作为该病的病理枢纽，既可变生痰瘀，相兼为病致脑脉瘀痹，发为中风；又可源于痰瘀，共同加重病情的变化。

3 治疗思路——化浊行血，息风袪痰

对于脑卒中伴有代谢相关基础病人群，在卒中之前，机体往往长期处于血浊状态，浊邪不清，日久化生痰瘀互结，堵塞脉道，脑脉瘀滞而发病；卒中发病以后，血浊仍未清，痰瘀作用脉道均可化生浊邪，相兼作用，可致病情恶化。血浊贯穿该病发生的整个过程，是核心病理因素。急则治其标，缓则治其本，病发之时邪实重，浊与风、痰、瘀缠绵，胶着难分，痹阻脉络。故以化浊行血、息风祛痰为治则，方选化浊行血汤合半夏白术天麻汤化裁方，化浊行血汤为王新陆教授创制的行之有效的清化血浊之方，在临床治疗中风中取得了良好的疗效^[13]。半夏白术天麻汤首次记载在清·程钟龄《医学心悟》中，具有健脾祛湿、息风化痰的功效。取两方加减，既达化浊通络之效，又有息风袪痰之功。本方组成为：荷叶、决明子、山楂、半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、制水蛭、路路通、何首乌。方中荷叶味苦性平，归肝、脾、胃经，可“生发元气，裨脾胃，涩精浊，散淤血，清水肿”（《本草纲目》），清阳升浊阴降，瘀散湿化浊自清；《本草经疏》谓山楂“功长于化饮食，健脾胃，行结气，消瘀血”，化瘀不伤新血，开郁不伤正气；决明子甘苦咸，性微寒，《医林纂要》谓之“泻邪浊”，具有降脂祛浊通便之功。三药性平，合用化浊邪、散血瘀，共为君药。半夏辛温而燥，“下气止呕吐，闭郁散表邪，除湿化痰涎，大和脾胃”（《雷公炮制药性解》），专攻祛湿化痰；天麻味辛性平，入肝经，“袪诸风麻痹不仁，主瘫痪语言不遂，利腰膝，强筋力，活血脉，通九窍”（《雷公炮制药性解》）；白术甘苦性温，“补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食……升清阳而消水谷。”橘红味辛性温，“利气之药……主一切痰病”（《药品化义》），气顺痰自消，助化痰之力；茯苓甘淡性平，《世补斋医书》记载为治痰主药，“补脾气，利小便，止烦渴，定惊悸”（《雷公炮制药性解》），与白术配伍健脾渗湿袪浊，治生痰之本。以上5味药合用，达化浊祛痰息风之效，均为臣药。水蛭咸苦性平入血归肝经，除积通经破血，助山楂行血通脉，因血行风自灭，助天麻息风，《神农本草经》谓其“利水道”，利于袪浊；路路通味苦性平，祛风活络、利水除浊，《本草纲目拾遗》云“通行十二经穴”，可通引君臣药直达病所；两者为佐助药。何首乌味苦甘涩性微温，补肝肾益精血，化浊降脂，以防泄浊之药伤阴，为佐制药。

此外药理学研究发现，荷叶、决明子、山楂均具有降血脂、抗氧化作用，决明子还具有抗血小板聚集、降尿酸的功能，山楂还具有保护内皮损伤、改善血液微循环、降血糖的功能^[14-18]。半夏除可降血脂以外还具有降低全血黏度、抗血小板聚集的作用。天麻中天麻素可通过减弱调网通路以保护神经；通过降低外周血管阻力增加脑血流量。橘红中的磷酰橙皮苷可降低胆固醇，预防动脉粥氧化^[19]。白术具有促进提高记忆力，促进脑缺血再灌注损伤恢复的作用。路路通中多数成分具有抗炎、神经保护作用^[20]。何首乌中二苯乙烯苷、蒽醌、磷脂类成分具有调血脂、抗氧化等作用^[21]。

综上，此方兼顾驱逐浊邪与息风化痰的功效，发挥中医辨证论治及理法方药优势的同时又结合中医药现代化研究，围绕血浊变生风痰瘀核心病机，对缺血性中风急性期的治疗具有一定的指导作用。

4 典型病案

患者女性，72岁，于2022年10月15日入院，主诉：突发右侧肢体麻木无力伴言语不利1 d。既往病史：糖尿病5年，平素口服二甲双胍，血糖控制不佳、高脂血症，未规律服药。查体：温度：36.7 ℃，脉搏：77次/min，心率：21次/min，血压：125/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。神志清，两侧瞳孔等大等圆，左∶右=3∶3（mm），右肢肌力O级，左肢肌力5级，面舌瘫，构音障碍，言语模糊，右侧浅痛觉减退。现症见：头晕，喉中痰多，右侧肢体麻木无力，纳差，眠差，二便调，舌紫黯，苔白腻，脉弦滑。辅助检查：颅脑磁共振成像（MR）：左侧基底节及放射冠区脑梗死。血脂：总胆固醇5.69 mmol/L，三酰甘油2.21 mmol/L，高密度脂蛋白1.54 mmol/L，低密度脂蛋白5.23 mmol/L。中医诊断：中风病（急性期）风痰瘀阻证。西医诊断：1）脑梗死。2）2型糖尿病。3）高脂血症。西医治疗：入院后遵医嘱予神经内科脑梗死护理常规，一级护理，糖尿病饮食，持续氧气吸入3 L/min，给与奥扎格雷纳、丁咯地尔改善循环，氯吡格雷抗血小板，阿伐他汀降血脂，二甲双胍控制血糖等治疗。中医治疗：化浊行血汤合半夏白术天麻汤加减治疗，处方如下：荷叶15 g，决明子15 g，山楂15 g，制水蛭12 g，路路通9 g，何首乌9 g，半夏15 g，白术12 g，天麻15 g，茯神12 g，橘红9 g，甘草6 g，丹参9 g，泽兰9 g，生姜3片，大枣3枚，共10剂，每日1剂，水煎2次，混合后取药汁200 mL，分早晚2次温服。

2022年10月25日复诊：患者头晕明显减轻，喉中痰少，右侧肢体麻木稍好转，仍无力，言语不利，伴口干，大便干结，小便可，舌质黯红，苔腻，脉弦细滑。复查血脂：总胆固醇5.32 mmol/L，三酰甘油2.03 mmol/L，高密度脂蛋白1.48 mmol/L，低密度脂蛋白3.81mmol/L。在原方基础上加黄芪、生地黄、天花粉，减少半夏用量，去生姜、大枣。处方如下：荷叶15 g，决明子15 g，山楂15 g，制水蛭12 g，路路通9 g，何首乌9 g，半夏9 g，白术9 g，天麻9 g，茯神12 g，橘红9 g，丹参9 g，泽兰9 g，天花粉12 g，黄芪12 g，生地黄15 g，甘草6 g，共10剂，每日1剂，水煎2次，混合后取药汁200 mL，分早晚2次温服。

2022年11月5日复诊：患者头晕消失，言语不流畅、麻木无力明显好转，口干明显缓解，大便干结明显好转，小便调，舌暗红，苔薄，脉弦。血脂：总胆固醇4.76 mmol/L，三酰甘油1.86 mmol/L，高密度脂蛋白0.84 mmol/L，低密度脂蛋白3.21 mmol/L。

按语：患者年过七旬，脏腑虚衰，加之平素饮食不节，血浊内生，既往糖尿病、高脂血症，表明患者有血浊的病理基础。肢体麻木无力伴言语不利，舌紫黯，苔白腻，脉弦滑，均体现血浊化生痰瘀，痹阻脑络。肝风内动，浊邪上扰清阳则见头晕；浊邪停滞于胃，气机升降失调则为纳差；血浊扰心，心神失养则见眠差。治疗当化浊行血，化痰息风为主要治则，辅以补虚安神。方中荷叶、决明子、山楂3药，善清化浊邪而为君；半夏、天麻配伍以息风袪痰；水蛭破血逐瘀，活血通脉；路路通能通络利水除浊；虎杖能活血化浊；白术健脾渗湿，以治生痰之本；治痰先治气，气顺痰自消，予以橘红理气化痰；茯神养心安神兼以化湿利浊；何首乌补血益精以扶正固本；丹参、泽兰相配，活血化瘀化浊，又可养血安神，改善言语謇涩；甘草调和诸药，生姜、大枣以护胃，三者相合以扶正气。2诊患者头晕好转，血脂指标好转，但肢体无力无明显改善，予以黄芪益气行滞通痹；且伴有口干、大便干结，为津伤表现，生姜、大枣、半夏性温燥易伤津液，故去生姜、大枣，减少半夏用量，再予以天花粉生津止渴，生地黄滋阴通便，3诊患者症状均得到明显改善，血脂指标正常而停药。

5 小结

传统中医认为风痰瘀阻型中风，在本为肝肾阴虚、气血衰少，在标为风痰壅盛、瘀血阻滞、气血逆乱，治法为息风化痰通络，然虽有一定临床疗效，但致残率居高不下。现结合西医研究，基于血浊理论，进一步阐述该病发病机制。提供新的治疗思路，在息风化痰之上予以清化血浊，使血液恢复清纯之质，濡养之功，护脏安神，充养脑髓；调畅气机，血液畅行，脑瘀得化，脑络得通；最后阻断“风、痰、瘀”的生成、互相胶着，阻断疾病进一步发展，以达到既病防变的目的。