深静脉血栓（DVT）是指由于多种因素导致下肢静脉血流呈高凝状态，血液流动速度缓慢，下肢静脉腔中血液异常凝集而形成的一种静脉回流障碍性疾病^[1]。髋、膝关节手术由于创伤性较大，术后卧床时间较长，患者极易发生DVT，病情严重的患者还会因肺栓塞而死亡^[2-3]。利伐沙班是临床防治DVT的常用抗凝药物，但在改善下肢静脉血液流速方面效果欠佳，且容易诱发消化道出血、皮下血肿、术区出血等不良反应^[4]。低频电穴位刺激对特定的穴位进行低频脉冲电流刺激，促使肌肉有节律地收缩，可起到改善血液循环的效果^[5]。耳穴压籽是一种传统的中医外治技术，按压的王不留行籽具有活血通经、补血行气等功效，在改善凝血功能方面效果显著^[6]。基于此，本研究选定天津中医药大学第二附属医院2018年8月—2023年8月就诊的120例髋、膝关节手术患者，旨在于探究耳穴压籽联合低频电穴位刺激对髋、膝关节术后DVT形成的预防效果，报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选定天津中医药大学第二附属医院2018年8月—2023年8月就诊的120例髋、膝关节手术患者，以随机数字表法将其随机分为2组，各60例。观察组：男32例，女28例；年龄在54~ 76岁，平均（65.62±6.04）岁；手术类型包括髋关节手术26例，膝关节手术34例；手术原因包括股骨颈骨折24例，股骨头坏死10例，髋部骨折26例；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级39例，Ⅱ级21例；止血带应用时间63~100 min，平均（82.62± 13.44）min；手术时间在95~134 min，平均（115.62± 6.84）min；身体质量指数（BMI）在18~28 kg/m²，平均（23.52±1.13）kg/m²。对照组：男34例，女26例；年龄在56~74岁，平均（65.52±6.08）岁；手术类型包括髋关节手术24例，膝关节手术36例；手术原因包括股骨颈骨折23例，股骨头坏死13例，髋部骨折24例；ASA分级为Ⅰ级35例，Ⅱ级25例；止血带应用时间69~92 min，平均（82.04±13.72）min；手术时间在99~130 min，平均（116.25±6.57）min；BMI在19~28 kg/m²，平均（23.59±1.08）kg/m²。两组性别、年龄、手术类型、手术原因、ASA分级、止血带应用时间、手术时间、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过天津中医药大学第二附属医院伦理委员会审批（编号：20180719）。

1.2 纳排标准 1.2.1 纳入标准

1）均符合《骨科疾病诊疗指南》^[7]中对“股骨颈骨折、股骨头坏死、髋部骨折”诊断标准，均经X线、计算机断层扫描（CT）等影像学检查确诊。2）年龄≥50周岁，性别不限。3）视听、沟通能力正常，配合度良好。4）ASA分级在Ⅰ~Ⅱ级。5）肾、肝等重大脏器功能、凝血功能无异常。6）均为首次接受髋、膝关节手术治疗，并满足髋、膝关节手术指征。7）近1周未应用过抗凝药物。8）患者及家属均知情本研究目的，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

1）合并下肢血管病变者。2）合并恶性肿瘤者。3）对本研究涉及药物无法耐受或过敏者。4）同期参与其他研究或中途因病情变化退出者。5）合并血栓性疾病、心血管疾病者。6）存在药物依赖史、吸毒史、乙醇成瘾史者。7）长期服用激素类药物者。8）合并免疫缺陷性疾病者。9）合并骨结核等其他骨科疾病者。10）病理性、陈旧性骨折者。

1.3 治疗方法

1）对照组给予利伐沙班治疗：给予利伐沙班，口服，每日1次，每次10 mg，共治疗7 d。2）观察组在对照组基础上给予低频电穴位刺激联合耳穴压籽治疗。①低频电穴位刺激取穴：梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里，采用低频电刺激治疗仪（型号：ES-420；上海聚慕医疗器械有限公司）治疗，将电极片贴在对应的穴位，选择疏密波，强度20~30 mA，频率30~100 Hz，强度以患者耐受为度，每日2次，每次30 min，共治疗7 d。②耳穴压籽：取耳穴脾、胃、肝、肾。以探棒寻找耳廓区域的敏感点，以75%的乙醇棉球消毒耳廓，将王不留行籽按压在选取的穴位上，按压5 min，以患者出现酸麻胀痛感为宜，每日按压3次，共计治疗7 d。

1.4 观察指标

1）血栓弹力图（TEG）参数：治疗前后抽取患者空腹静脉血6 mL，置于2支枸橼酸钠抗凝管中，每支3 mL，以血栓弹力图仪（型号：JLT6000；健朗医疗器械有限公司）检测凝血指数（CI）、最大振幅（MA）、血凝块聚合形成速率（α角）、凝血时间（K）、反应时间（R）。2）凝血功能指标：治疗前后抽取患者5 mL空腹静脉血，离心10 min，相对离心力（RCF）为400×g，离心半径10 cm，分离的上层清液保存在-20 ℃环境，以全自动凝血分析仪（型号：RAC-2800；四川科仪诚科技有限公司）检测D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT），试剂盒均购自上海卓茵医疗仪器有限公司。3）患肢周径差值：包括大腿、小腿周径差值，治疗前后在髌骨上缘15 cm、胫骨粗隆下10 cm测量健侧、患侧大腿、小腿周径，以连续测量3次的均值作为最终结果，计算周径差，周径差=患侧周径-健侧周径。4）患肢肿胀程度：患肢皮肤紧张，且皮纹存在是Ⅰ度。患肢皮肤紧张，皮纹消失，皮肤温度稍高，但没有出现张力性水疱是Ⅱ度。患肢皮纹发亮紧张，皮纹消失，皮肤温度明显升高，有张力性水疱是Ⅲ度^[8]。5）视觉模拟自评量表（VAS）评分：总分10分，1~3分是轻度，4~6分是中度，7~ 9分是重度，10分是极重度^[9]。6）DVT发生率：参考《创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识》^[10]中对“DVT”诊断标准，并通过彩色多普勒超声检查明确是否形成DVT。

1.5 统计学方法

数据处理选择SPSS 26.0软件，符合正态分布的计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用χ²检验及秩和检验，若理论频数 < 1时取精确概率值，以“例（%）”表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组TEG参数比较

治疗前，两组CI、MA、α角、K、R比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CI、MA、α角均较治疗前降低，两组K、R均较治疗前增高，且观察组CI、MA、α角均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组K、R均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组凝血功能指标比较

治疗前，两组D-D、FIB、APTT、PT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组D-D、FIB均较治疗前降低，两组APTT、PT均较治疗前增高，且观察组D-D、FIB均低于对照组，APTT、PT均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组患肢周径差值比较

治疗前，两组大腿、小腿周径差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组大腿、小腿周径差值均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

2.4 两组患肢肿胀程度比较

治疗前，两组患肢肿胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患肢肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

2.5 两组VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，VAS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5

2.6 两组DVT发生率比较

观察组DVT发生率1.67%（1/60）低于对照组13.33%（8/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

DVT是骨科术后较为常见的一种并发症，好发于下肢，是导致骨科手术患者残疾、死亡的重要因素之一^[11]。髋、膝关节手术创伤性较大，会影响机体正常的血液循环环境，激活凝血机制，导致血液流动速度减慢，易形成高凝血环境，同时由于短期内患者不能正常活动，长时间卧床休息，会增加DVT发生率^[12-13]。调查显示：人工关节置换术后DVT的发生率高达10%^[14]。利伐沙班属于高选择性的凝血因子阻断剂，可抑制凝血酶产生、血栓形成，产生抗凝作用^[15]。但临床发现，单纯利伐沙班在预防DVT发生方面效果欠佳，具有一定的局限性^[16]。因此，临床应寻求一种安全有效的治疗方法，积极预防髋、膝关节术后DVT发生，促进患者机体恢复。

DVT属于中医“脉痹”等范畴，中医认为该病的发生是由瘀血阻络所致，髋、膝关节术后患者气血亏虚，脉络受损，血溢于脉外，血不循经，导致脉络阻塞不通，加之患者长期卧床，久卧伤气，导致肢体气机失调，血液回流不畅，灌注下肢，瘀阻血脉，从而形成DVT，出现肢体肿胀等症状。治疗应遵循“调畅气血、疏通经络、温通经脉”的原则，促进血栓消散。本研究显示：观察组治疗后CI、MA、α角、D-D、FIB均低于对照组，观察组治疗后K、R、APTT、PT均高于对照组，提示耳穴压籽联合低频电穴位刺激可有效纠正髋、膝关节术后血液高凝状态。耳穴压籽是在耳针的基础上发展起来的一种治疗技术，中医认为耳与人体脏腑、经络息息相关^[17]。髋、膝关节术后康复与元气盛衰有关，元气充足依赖于脾胃之气，故本研究选取耳穴脾、胃、肝、肾，可起到调气理气、扶正培元、补气摄血、健脾化湿作用。本研究在患者术后低频电刺激梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里，其中梁丘具有通利关节作用，血海具有化血为气之功效，阳陵泉具有活血通络的作用，是小腿外侧筋气汇聚之处，阴陵泉具有通经活络、清热利湿作用，足三里具有通络除痹、益气补虚作用，是强壮要穴，诸穴配伍，可起到行气活络、疏调经脉、活血化瘀作用。朱佳福等^[18]发现，针刺血海可起到调节术后血液高凝状态的作用。耳穴压籽联合低频电穴位刺激，两种中医外治技术，相结合，优势互补，可增强治疗效果。

本研究显示：观察组治疗后大腿、小腿周径差值均低于对照组，观察组患肢肿胀程度轻于对照组，提示耳穴压籽联合低频电穴位刺激可有效缓解髋、膝关节术后患者肢体肿胀等症状，缩小腿围差。低频电穴位刺激相关穴位可促使腓肠肌等肌肉有节律地收缩，加快静脉血液回流，促使血液从浅静脉流入到深静脉，舒缩血管，改善血液流变学，缓解肢体肿胀感。耳穴压籽通过王不留行籽按压刺激相应穴位，可实现镇痛、经络调理、气血通达、脏腑功能调节等功能，耳穴压籽通过提高机体疼痛阈值，可缓解由于疼痛等应激反应引发的肢体肿胀症状。本研究显示：观察组治疗后VAS评分低于对照组，提示耳穴压籽联合低频电穴位刺激可有效减轻髋、膝关节术后患者疼痛症状，镇痛效果显著。孔维维等^[19]发现，全膝关节置换术后给予耳穴贴压治疗，可取得良好的镇痛效果，促进关节功能恢复，疗效确切，与本研究报道接近。本研究显示：观察组DVT发生率（1.67%）低于对照组（13.33%），提示耳穴压籽联合低频电穴位刺激可降低髋、膝关节术后DVT发生风险，弥补了单纯西药治疗的不足，孙月等^[20]研究发现，低频电穴位刺激可将肺癌术后患者DVT发生风险降低至0，证实了低频电穴位刺激具有抑制血栓形成的作用。与其他物理手段比较，耳穴压籽、低频电穴位刺激具有便宜、方便、安全等优点，患者更容易接受，在骨科术后DVT预防中具有广阔的应用前景。

综上所述，髋、膝关节术后应用耳穴压籽联合低频电穴位刺激治疗，可有效改善术后血液高凝状态，缓解肢体肿胀、疼痛等症状，抑制血栓形成，具有安全、方便、有效等特点，值得借鉴、参考。