缺血性脑卒中是临床中较为常见的脑血管疾病，卒中后患者极易出现偏瘫、肢体功能障碍等并发症。缺血性脑卒中会引起上运动神经元瘫痪，导致下运动神经元无抑制，进而引起下肢肌张力增高，具体表现为肌肉的僵硬度增加，被动运动时阻力增加，步行功能降低等^[1]。目前，临床中对于缺血性脑卒中后下肢肌张力增高患者多采用康复训练进行治疗，但是其治疗周期较长，疗效不理想^[2]。缺血性脑卒中后下肢肌张力增高在中医理论中属于“筋病”“痉病”等范畴，主要是由于机体阴阳失衡、肝肾亏虚，导致筋骨无以濡养所致，治疗应以强筋健骨、补肾滋肝为主^[3]。基于此，本研究以中医药特色治疗方法为手段，采用中药熏蒸联合针灸疗法对本院收治的缺血性脑卒中后下肢肌张力增高患者进行治疗，探索中西医结合治疗有效性和可行性及对患者肌痉挛、下肢关节活动度及步行功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法 1.1 研究对象

样本量估算：根据样本量估算公式n＝π₀（1-π₀）[（μ_α+μ_β）/δ]²，查找相关文献，显示传统针灸治疗本病的有效率约为60.00%，预计本研究联合治疗方案的有效率为85.00%，取α＝0.05，β＝ 0.10，查表得μ_α＝1.96，μ_β＝1.28，本研究中π₀＝0.60，π₁＝0.85，δ＝π₁-π₀，代入公式得n＝40，即每组最低样本量为40例，考虑15%的脱落率，则每组需要46例。前瞻性选取2020年1月—2021年12月本院康复科收治的缺血性脑卒中后下肢肌张力增高的患者92例为研究对象，按照随机数字表法随机分成2组，各46例。对照组，男24例，女22例；平均年龄（62.47±8.69）岁；病程为（3.74±0.96）个月。试验组，男26例，女20例；平均年龄（62.85±8.86）岁；病程为（3.87±1.02）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表 1。本研究已通过北京市中医药研究伦理委员会审核（审批号：20191216）。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》^[4]中相关诊断标准；中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中气虚血瘀型^[5]相关内容，主症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调；急性起病，发病前多有诱因、先兆症状，发病年龄多在40岁以上。

1.3 纳排标准 1.3.1 纳入标准

1）符合上述诊断标准者。2）年龄50~75岁。3）患者患侧下肢肌张力增高，伴有痉挛症状。4）病程1~12个月。5）改良Ashworth评定标准判定肢体至少有一肌群痉挛程度≥1⁺级。6）患肢运动功能明显降低。7）稳定性使用抗痉挛药物已有1个月。8）认知清楚，能够完成研究问卷，且知情同意本研究。

1.3.2 排除标准

1）不符合缺血性脑卒中诊断标准以及上述纳入标准者。2）认知异常，无法完成量表评定者。3）生命体征不稳定者。4）存在明显的肢体病损者，如骨折、关节畸形等。5）病程超过1年者。6）对已知药物成分过敏及晕针的患者。7）合并其他严重脏器疾病者，如肝肾功能不全、造血功能障碍、肿瘤及精神疾病者。

1.4 方法

两组患者入院后均参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》^[4]给予西医常规方案治疗，包括抗血小板聚集、保护脑细胞、营养神经等。

对照组：同时给予针灸治疗：取患侧肢体，穴位定位参照《经络腧穴学》 ^[6]选取阳陵泉、丘墟、悬钟、解溪、照海及丰隆穴。采用一次性无菌毫针（0.25 mm×25 mm，贵州安迪药械有限公司）直刺1~ 1.5寸（同身寸），针刺得气后平补平泻法捻转。之后采用1~2 cm艾柱于针柄上点燃，施以艾灸，每次30 min。每日1次。连续治疗4周。

试验组：在对照组的基础上联合中药熏蒸治疗，在熏蒸前，先清洁擦拭患侧肢体。测量体温、血压、脉搏、呼吸并记录检查结果。中药熏蒸组方：独活10 g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、生地黄各6 g。将以上中药和水放入仪器内自动加热，温度自动控制在39~42 ℃之间，针对患肢进行中药熏洗，每次熏蒸20 min，每日2次，连续治疗4周。

1.5 观察项目

1）疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》^[7]进行疗效评定。总有效率以总体百分比之和统计分析。显效：治疗后，经改良Ashworth肌痉挛评定肌张力降低2级以上，生活基本能够自理，下肢关节活动度及运动功能明显提高；有效：治疗后，经改良Ashworth肌痉挛评定肌张力降低1级；无效：治疗后，经改良Ashworth肌痉挛评定肌张力与治疗前比较无明显改善或肌张力上升。2）肌痉挛：于治疗前、治疗2、4周后采用改良Ashworth分级标准^[8]评定肌痉挛改善情况，肌张力等级0级、1级、1+级、2级、3级、4级分别赋值0、1、2、3、4、5分，分数越高，肌痉挛严重程度越高。3）下肢关节活动度：于治疗前、后采用L-ROM工具评估患者下肢关节活动度，每次重复测量3遍，取平均值。4）步行功能：于治疗前、治疗2、4周后采用简化Fugl-Meyer下肢运动功能（FMA）评分^[9]评价患者步行功能，共50项指标，满分100分，分值与步行功能正相关。5）日常生活活动能力：于治疗前、治疗2、4周后采用改良Barthel指数量表^[10]评估患者生活自理能力，以洗澡、穿衣、上下楼梯等设为10项指标，最高分为100分，分值与日常生活活动能力成正相关。6）安全性：分别于治疗前对患者进行检查，包括体温、呼吸、血压、血常规、心电图等，统计记录治疗期间患者出现的不良反应情况，并及时进行处理。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件包分析数据。计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，不同时间点的比较采用重复测量方差分析，相同时点的组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验的方法。计数资料采用“例（%）”描述，组间比较采用卡方检验。

2 结果 2.1 两组疗效比较

试验组显效10例，有效29例，无效7例，总有效率为84.78%，对照组显效4例，有效26例，无效16例，总有效率为65.22%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.2 两组改良Ashworth分级评分比较

两组治疗2、4周后改良Ashworth分级评分均比治疗前降低，且治疗4周后评分均低于治疗2周后评分；试验组改良Ashworth分级评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表 3。

2.3 两组下肢关节活动度比较

治疗前，两组患者髋关节、膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗4周后，两组患者髋关节、膝关节活动度均大于治疗前水平（P＜0.05），且试验组髋关节、膝关节活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

2.4 两组FMA及Barthel指数比较

两组治疗前FMA及Barthel比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2、4周后，试验组患者FMA评分及Barthel指数评分均高于对照组（P＜0.05）。见表 5。

2.5 两组安全性对比

2组患者治疗前、后进行检查，未发现异常情况，且治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨论

肌张力是维持身体各种姿势及正常运动非常重要的一部分，当出现肌张力异常时，会导致肌肉过度收缩，引起身体不自主运动。缺血性脑卒中后，部分患者在恢复期多见肌张力增高的情况，临床表现为肌肉僵硬，被动运动时阻力增加，关节活动度减小等，进而影响患者日常生活活动能力。西医研究认为，上运动神经元损伤是导致缺血性脑卒中后下肢肌张力增高的主要原因，脑卒中后患者常常会出现上运动神经元损伤，进而使下运动神经元缺乏抑制，导致步行功能降低，因此在治疗脑卒中后下肢肌张力增高患者时应以降低肌张力为主^[11-12]。目前，针对缺血性脑卒中后下肢肌张力增高患者，临床中多采用抗血小板聚集、改善脑功能等西医常规治疗结合康复训练方法进行对症治疗，该方法虽然能够改善患者症状，但是周期较长，患者肢体功能、行走功能恢复较慢，使得患者依从性较低，进而治疗效果不理想^[13]。

在中医理论中，脑卒中属于“中风”范畴，以突然昏厥、不省人事、口眼歪斜等为主要症状。下肢肌张力增高状态多于中风后1~3个月内发生，根据其症状、病位、病机等可将其归属为“筋病”“痉病”等范畴^[14]。中医认为中风后下肢肌张力增高主要是由于机体阴阳失衡，气血不畅，阴不制阳导致阳气亢进而引发，而阴阳失衡又以脏腑肝肾之阴阳失衡为主。中医认为，肝藏血，主筋，肾藏精，主骨髓，肝血亏虚则致筋脉无以濡养，引起筋燥血虚，肾阴亏虚则会导致髓枯筋萎。中风后，患者元神失养，致肝肾内精气血液无法受到元神引导至全身肌肉、筋脉，以致出现肢体僵硬拘挛，不能随意支配运动，肢体关节长久不动，便会导致肢体偏瘫，肌肉筋骨萎缩而行动不利。所以，中风后下肢肌张力增高的主要原因是机体脏腑阴阳失衡，肝肾亏虚，以致气血虚弱，筋骨无以濡养，引发此病。因此，中医治疗以调节阴阳，滋补肝肾、舒筋健骨为主。相关研究表明，在康复训练的基础上加用针刺治疗能够提高缺血性脑卒中后下肢肌张力增高患者的疗效，改善其生活质量^[15]。本研究针刺所采用阳陵泉、丘墟、悬钟、解溪、照海及丰隆等穴位，均具有行气活血、舒筋活络之功，能够促进患者血液循环和新陈代谢，加速神经恢复，改善肢体功能障碍，对于治疗半身不遂，下肢不利具有较好的疗效。同时结合艾灸，借助艾绒燃烧产生的热量对相关穴位进行刺激，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而活络血气，进一步增强针刺治疗效果。

中药熏蒸也是中医外治法之一，由于其与针刺方法作用机制不同，联合应用能够协同增效。为探究中药熏蒸联合针刺对缺血性脑卒中后下肢肌张力增高患者的疗效，本科室结合临床经验，采用自拟熏蒸方对患者进行治疗。该方由独活、桑寄生、杜仲、牛膝等中药组成，其中独活、细辛、秦艽、防风解表止痉、祛风止痛；桑寄生、牛膝、杜仲强筋骨、补肝肾、活血通经；茯苓安心宁神、扶正祛邪；肉桂心补火助阳、温通经脉；川芎、当归活血行气、祛风止痛；人参补气固脱、宁心益肾、养血生津；白芍养血调经、平抑肝阳；生地黄滋阴清热、凉血补血；甘草缓急止痛、调和诸药。以上药物联合使用，共奏舒筋健骨、滋补肝肾、活血止痛之功效。结果显示，试验组有效率较对照组高；治疗4周后，试验组患者Ashworth分级评分低于对照组；FMA评分、Barthel指数评分高于对照组；髋关节、膝关节活动度大于对照组。提示中药熏蒸联合针灸能够提高缺血性脑卒中后下肢肌张力增高患者治疗效果，减轻肌痉挛严重程度，提高下肢关节活动度及步行功能。现代药理学表明，桑寄生水煎液能够抑制破骨细胞分化，增加骨密度，提高骨质量，改善骨代谢，因而具有强筋健骨的作用^[16]。白芍有效成分芍药苷能够阻断神经肌肉结合部位，松弛骨骼肌^[17]。牛膝能够抑制血小板聚集，改善血液循环，促进肌肉组织修复^[18]。川芎具有镇痛、抗氧化、抗血液聚集及抗脑缺血的作用，能够有效减少由于脑缺血再灌注引起的脑梗死面积，进而能够促进疾病转归，改善临床症状^[19]。同时本研究在对结果进行整理时，发现试验组患者疗效显效率是对照组的2倍以上，针对此情况，本课题组讨论认为一方面可能是由于在常规治疗基础上对患者进行针灸治疗虽然能够提升疗效，但中医治病遵循辨证施治，针灸治疗作为一种中医外治法，可通过针刺相关穴位激发精气，行气活血，但效果单一。而联合中药熏洗进行辨证治疗，能够从根本上解决患者致病病机，进而效果更为显著。另一方面可能是由于纳入样本量较小，导致结果出现一定的偏倚，后续仍需开展相关的大样本量研究以进一步对疗效进行探析。

综上所述，中药熏蒸联合针灸治疗缺血性脑卒中后下肢肌张力增高患者疗效显著，能够明显减轻肌痉挛，提高下肢关节活动度及步行功能。