张锡纯先生在运用中药时，首宗《神农本草经》，继参各家之言，加之以自身的临床实践经验，往往将2~4味中药相组合，使其互相佐使，制约药物偏性的同时又可增加疗效。现将其在《医学衷中参西录》中常述及的药物组合及用药特色进行论述。

1 升降相因，降敛相合

书中最能体现这一规律的便是与赭石相关的药物组合。张锡纯在书中提及赭石质重坠且性平和，能“镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结”“降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破”，且在参赭镇气汤方后提出虚者可与人参同用。《汤液本草》云：“怯则气浮，重所以镇之”^[1]，代赭石之重以镇虚逆。《长沙药解》言其能“驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘”^[2]。可见，赭石体重质坚，降逆气时多用之。

1.1 赭石与生麦芽

人身之气化，左升右降，《素问·宝命全形论》言“土得木而达”，胃气以息息下行为顺，肝木主左而宜升，胃土主右而宜降，张锡纯在书中亦多借赭石重镇之力以镇冲逆之气、降胃气，且多佐之以生麦芽以升发肝气^[3]，胃土得木气之升更能助气下行。

1.2 赭石与人参

在敛气固脱时，张锡纯喜用人参与赭石相伍，书中谓“人参救气分之脱，单用人参有助气上升之弊，必用赭石引气归元，引人参补益之力下行”，以赭石重坠之性消除人参升散之力；同时人参又可以使赭石攻邪而不伤正，如在治疗难产的大顺汤中借赭石重坠下沉之力以利产，辅以人参补气。升降相因，两者配伍正合吴鞠通在《温病条辨》紫雪丹条下提出的“欲降先升”理论^[4]，生麦芽升发之性可助赭石重镇下行；升散耗气，参赭相伍，补气而不散气，降逆而不伤气。

1.3 赭石与芡实

张锡纯多用赭石佐芡实治疗冲气上逆证，并且指出赭石可降上逆之气，佐以芡实敛气归宅，使冲气不复上逆。《本草经解》中曰“芡实气平涩，秉天秋敛之金气” ^[5]，张锡纯在书中言芡实可补肾，敛固冲气，统摄下焦气化，使冲气不再上冲。同时，在治疗气逆兼气脱之证时，复佐以人参。在《医学衷中参西录》中，赭石、芡实、人参同用的方有参赭镇气汤、镇摄汤、保元清降汤三方，三方均为治疗冲气虚而上逆之证所立。三者相佐，升降相因，降气而不伤正，扶正而气不升散，镇气敛气使气有所归。

2 寒热同调，相制为用 2.1 黄芪与知母

张锡纯在处方用药时十分重视中药寒热之性，方中多寒热并用，互制互用。例如，在书中黄芪常与知母相伍，张锡纯述道：“若用黄芪补气之方，恐其有热不受者，亦恒辅以知母”，且指出知母性滑能通大便，若下利者以白芍代知母，因白芍如知母可滋阴退热，又善治下利；若妇人产后，则以玄参或石膏代知母，《神农本草经》中言两者均可疗女子产乳之疾，临证处方时应随证配伍加减。药物之寒热应与所治脏腑之性相宜，尤以在治疗肝相关疾病时阐述较多。如在补益肝气时多重用黄芪，黄芪性温升，与肝升发之性同气相求，可补益肝气，唯其性热，在升肝舒郁汤方后言其与肝中所寄相火不宜，应佐凉润之知母以解其热。

2.2 干姜、生姜与白芍

在治疗胃寒之吐衄时，温降汤中干姜与生姜并用以散寒降胃，且佐以白芍，肝胆与脾胃密切相关，叶天士在《临证指南医案》中指出“肝胃相对，一胜必一负”^[6]，故温胃时亦应兼顾肝脏之性，方后注曰：“肝胆属木，中藏相火，其性恒与热药不宜。用芍药者，所以防干姜之热力入肝也。且肝为藏血之脏，得芍药之凉润者以养之，则宁谧收敛，而血不妄行”，以芍药制约干姜与生姜的温热之性，则两者温胃降气而不动血。

2.3 桂枝与大黄

在平肝降胃治疗吐血时，以桂枝与大黄相佐，秘红丹方后言：“平肝之药，以桂为最要，肝属木，木得桂则枯也，而单用之则失于热。降胃止血之药，以大黄为最要，胃气不上逆，血即不逆行也，而单用之又失于寒。若两药并用，则寒热相济，性归和平，降胃平肝，兼顾无遗。”《本草分经》中谓桂枝“平肝而动血”^[7]，《本草思辨录》中称“桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使逆者下降”^[8]，《名医别录》言大黄可“平胃下气”^[9]，由此可知，两者配伍，平肝降胃，寒热相济，降血而无动血之虞。

3 补而不壅，敛而不滞 3.1 威灵仙与诸补药

张锡纯在临证运用补益气血及收敛止血之药时，往往佐以行气活血之品使处方更加灵动，益气血而不壅，敛血而不凝滞。如在加味补血汤方后一医案中，威灵仙与参芪同用，如文中所言用威灵仙者，欲其运化参芪之补力，使之灵活。此外，在加味苓桂术甘汤中威灵仙与人参、白术、甘草并用，以运化三者补益之力，即使胀满者服之亦无所忌，《本草蒙筌》中言威灵仙性好走，可通行十二经，与诸补药相伍，使药力补而不壅；而在振颓汤中以威灵仙以祛风消痰，但恐其性偏走泄，伍以人参补益气血。

3.2 麦冬与半夏

在论述麦冬与半夏治疗咳嗽时言及古方多以麦冬治肺虚咳嗽，但因其汁浆黏腻，肺中稍有邪气，即留滞不散，济以半夏之辛燥开通，治喘嗽均甚效。《药性赋》中言麦冬其用有四：退肺中隐伏之火，生肺中不足之金，止烦躁阴得其养，补虚劳而热不能侵^[10]。张锡纯在书中言麦冬津液浓厚，在升降濡润之中兼有开通之力，复佐以半夏则更无滋腻碍气之患。

3.3 三七与生地黄或花蕊石

张锡纯提出在运用收敛止血药时应与活血行气药相配伍，血止后不至于留血于经络。譬如在《医学衷中参西录》中指出凡是运用生地黄治疗吐衄均应佐以三七，因生地黄最善凉血，以治血热妄行尤宜，又恐妄行之血因凉而凝，滞于经络中，而三七为止血妄行之圣药，更为流通瘀血之圣药，与生地黄并用，血止后自无他虞。又以三七与花蕊石相伍治疗吐衄，两者既能止血又能化血，且又化瘀血而不伤新血，以治吐衄，愈后必无他患。陈士铎在《本草新编》中言：“三七根，止血神药也，无论上、中、下之血，凡有外越者，一味独用亦效，加入于补血补气之中则更神。盖止药得补，而无沸腾之患。补药得止，而有安静之休也”^[11]，三七止血兼以行血尤其与补血药相伍，更发挥两者补血止血之力。在《本草从新》中述及花蕊石酸涩气平，能化瘀血为水又能止金创出血^[12]。花蕊石佐三七，止血而有化血，血止而不留瘀。

3.4 龙骨、牡蛎与山萸肉

张锡纯在书中指出龙骨、牡蛎、山萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力，敛而不滞。《神农本草经》中言龙骨主癥瘕坚结，牡蛎味咸自可软坚散结，《名医别录》提到牡蛎主老血，山茱萸可治疝瘕且能通九窍^[9]。张锡纯在既济汤下指出：“萸肉得木气最浓，酸敛之中大具条畅之性，故善于治脱，尤善于开痹也。”三者相合，多用于敛血止汗固脱，收敛正气而不敛邪气。

3.5 莤草与海螵蛸

张锡纯谓茜草与海螵蛸虽为开通之品，而实具收涩之力。在治疗带下病时与龙骨、牡蛎汇集成方，能开通，兼能收涩，相得益彰。可见，茜草、海螵蛸以化其凝滞而兼能固其滑脱，龙骨、牡蛎以固其滑脱而兼能化其凝滞。运用此组药的主要有既济汤、来复汤、理郁升陷汤、清带汤、理血汤等方，此类方多借药物之收涩之性，收敛气血带下等，又借助其开通之力，使得全方敛而不滞。

4 攻补兼施，扶正祛邪 4.1 黄芪与三棱、莪术

张锡纯在临床应用攻破之品时往往顾及正气，多邪正兼顾。如将三棱、莪术与黄芪相伍，三棱、莪术可治脏腑间一切癥瘕积聚，癥瘕非一时而成，日久必损正气，攻邪时必须注意顾护正气，故佐以黄芪，病去而气分不伤，黄芪补益元气，气旺则气血流通，有助于癥瘕消散；三棱、莪术可流通全身气血，使补益之力畅达，补而不滞，愈服而愈觉强壮。张锡纯亦强调若遇气分甚虚者，需加黄芪或减三棱、莪术；若其人气壮而更兼郁者，又必须多用三棱、莪术或少用黄芪，服之不至满闷。

4.2 鸡内金与白术

张锡纯认为鸡内金善化瘀积，与白术相伍更能健脾胃，在治疗体虚血瘀时以之代三棱、莪术，尤指出在治疗女子月信不通时多以鸡内金为主药，促使经水下行，伍以白术、山药、地黄、枸杞诸药以健脾胃补肺肾，鸡内金可运化补药使之不滋腻；鸡内金化瘀血恐伤气血，以扶正之品驾驭之，邪去正不伤。

4.3 滑石与山药

张锡纯常以滑石与山药治疗暑温泄泻，两者相伍上能清热，下能止泻，《神农本草经》言滑石“主身热泄澼”，山药“补虚羸，除寒热邪气”。张锡纯在治疗上焦燥热而下焦滑泄时多两者并用，泄热而又能补虚止泻，如天水涤肠饮、滋阴宣解汤、滋阴固下汤等方。

4.4 黄芪与麻黄

《保婴全方》言“夫卒中风者，由肌肤脆弱，风邪所乘”，张仲景在《伤寒杂病论》曰“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然”，且指出脉微为阳虚，数为风。据此，有医家提出阳虚风中为中风病重要病因病机^[13]。张锡纯在书中以逐风通痹汤治疗风袭经络证时，黄芪与麻黄相配伍，《神农本草经》谓黄芪味甘微温，主大风；麻黄味苦温，禀天地清阳刚烈之气，善祛风。两者均性温，黄芪扶正以祛邪，麻黄发汗以透邪，两药相济为用，其逐风之力虽猛，而实不至伤阳气。

5 顺脏腑之性

张锡纯强调在治疗脏腑疾病时用药须顺应脏腑之性，《素问·藏气法时论》中阐述了五脏苦欲补泻理论，张锡纯亦强调脏腑苦欲以及生理的重要性，并且以此指导临证处方用药，现将在治疗肝肺之疾时所用的组药阐述如下，以此可窥一二。

5.1 与肺相关的组药

《临证指南医案·肺痹》言“肺为呼吸之橐龠，位居最高，受脏腑上朝之清气，禀清肃之体，性主乎降，又为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气，一有所着，即能致病，其性恶寒恶热，恶燥恶湿，最畏火风，邪着则失其清肃降令”^[6]。肺为娇脏，易受六淫之邪，张锡纯在《医学衷中参西录》论及远志与甘草相伍为养肺要药，《药类法象》言甘草“热药用之缓其热，寒药用之缓其寒”，且能疗伤脏咳嗽，《神农本草经疏》谓远志感天之阳气、地之芳烈而生，故主咳逆伤中、补不足；牛蒡子与山药相伍最善止嗽，牛蒡子辛苦而寒，可宣肺气、清咽喉、理痰嗽^[12]，山药色白入肺，宁嗽定喘；天冬伍甘草善润肺，《药性赋》言天冬性凉润，其用有二：保肺气不被热扰，定喘促徒得康宁^[10]。与甘草相伍更能益水润肺；麦冬伍半夏善疗喘嗽，张锡纯言麦冬善疗肺虚咳嗽，但因其汁浆胶黏太甚，肺中有邪即易留滞于肺中，济之以半夏辛燥开通，治喘嗽甚效，两者燥湿相济，润肺开滞。

5.2 与肝相关的组药

上文中已经提及肝藏相火，温热之药易动肝血，应与凉润之药相伍。《素问·玉机真脏论》言“春脉者肝也，东方木也，万物之所始生也”，肝秉春木升发之气，《医学衷中参西录》言“肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力”，故于镇肝熄风汤中佐以疏肝之生麦芽与茵陈，《神农本草经读》言“凡物逢春萌芽而渐生长，今取干谷透发其芽，更能达木气以制化脾土”^[14]，《神农本草经疏》曰“茵陈蒿感天地苦寒之味，而兼得春之生气以生者也”^[15]，两者得升发之气，顺肝之性，而疏达升发肝气，所谓“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之”之意。

6 小结

张锡纯临证善用组药，据药物性味合理配伍中药，使得处方升降相宜、寒热相调、补泻相合，各药物顺应脏腑之宜，如赭石、人参、芡实可治疗冲气上逆；黄芪佐知母疗气虚；桂枝佐大黄治疗肝胃上逆之证；三七与生地黄、花蕊石相伍活血不伤血，止血不留瘀；三棱、莪术与黄芪配伍逐瘀不伤正；滑石与山药相伍疗上热下泻；黄芪与麻黄相伍逐风不伤正；牛蒡子与山药止嗽；远志与甘草、天冬与甘草养肺润肺；生麦芽与茵陈升发肝气等。张锡纯在《医学衷中参西录》中的药物组合及配伍方法，对临证处方用药有着重要的指导意义。