产后抑郁是发生在女性分娩后的常见精神健康问题，不仅干扰产妇的情绪和心理健康，对婴儿早期神经发育以及家庭系统的稳定和谐造成不良后果，产后抑郁已成为目前亟需解决的公共卫生问题^[1]。产后抑郁的发生与激素变化、社会因素及生理因素等多重因素相关，患者表现出情绪低落、精力疲乏等症状，严重时可能会出现自杀倾向^[2]。睡眠障碍在产后抑郁症状中尤为突出，尤其是心脾两虚型。心脾两虚型睡眠障碍在中医理论中表现为心悸、健忘、乏力、食欲不振等症状，与产后气血不足、心神不养有关^[3]。睡眠障碍不仅影响产妇的恢复，还可能加重抑郁症状，形成恶性循环^[4]。火龙罐综合灸是一种结合艾灸、拔罐和推拿的中医外治法，具有温通经络、调和气血、安神定志的功效，在治疗睡眠障碍方面显示出良好效果^[5-6]。但目前较少关于火龙罐综合灸治疗产后抑郁伴睡眠障碍方面的研究报道，因此本研究以产后抑郁伴心脾两虚型睡眠障碍患者为研究对象，旨在探讨采用火龙罐综合灸疗法干预后，对患者负性情绪、睡眠及生活质量的改善情况，以期为产后抑郁的治疗提供新的思路和方法。

1 方法 1.1 一般资料

选取笔者医院2023年9月—2024年10月诊治的130例产后抑郁合并心脾两虚型睡眠障碍患者为研究对象。将患者按随机数字表法分为观察组（65例）和对照组（65例）。样本量估算：对照组与观察组按照1∶1比例，根据两样本均值样本量估算公式：n₁=n₂=[2（Z_α/2+Z_β）²×σ²]/δ²（α=0.05，β=0.1，Z_α/2=1.96，Z_β=1.28），以中医证候得分为主要结局指标，σ=2.98（标准差），δ=2.06（差值），考虑20%失访率，代入公式计算样本量为n≈53例，另考虑10%的样本脱失率，则每组至少需要59例，最终纳入样本量130例（对照组65例，观察组65例），样本量满足要求。本研究已通过医院医学伦理委员批准实施（审批号：2023LLYY129），知情同意书已签署。

1.2 纳入和排出标准

纳入标准：1）产后抑郁符合《产后抑郁障碍防治指南的专家共识》^[7]中相关诊断标准；2）睡眠障碍符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》^[8]中相关标准；3）心脾两虚型符合《中医病症诊断疗效标准》^[9]中相关标准，多梦易醒、朦胧不实，神疲乏力、头晕耳鸣等，舌淡，苔较薄，脉细弱；4）患者知情同意参与本研究；5）无沟通交流障碍者。排除标准：1）合并严重恶性肿瘤不全者；2）既往睡眠障碍史者；3）依从性差者。

1.3 治疗方法

对照组患者给予常规护理，产后相关健康知识宣教，鼓励参与社交活动并进行适量的康复锻炼，例如散步、瑜伽等；给予饮食、心理、用药及生活方式等方面的指导，并保持温湿度适中、安全舒适的室内环境。观察组患者在常规护理之外加用火龙罐综合灸疗法。1）操作前准备：取罐口无破损的大、中、小号火龙罐各1个，精油1瓶（薰衣草），将艾柱置于罐内，点燃艾柱待其充分燃烧后方可操作。2）穴位选取：选取背部督脉、膀胱经以及腹部任脉，头部百会穴、印堂、神庭、晴明等穴。3）开始操作：患者取适宜体位，取精油均匀涂抹至操作部位，先以手掌小鱼际接触皮肤而后置罐操作。头部（小号火龙罐）自印堂穴开始推至神庭穴，复从印堂穴沿眉弓灸刮15~20次，再取百会、神庭、晴明、印堂等穴进行点揉25~30次；背部（中号火龙罐）按先下后上顺序沿督脉、膀胱经进行循经刮拭，自腰俞向上至风府、大杼，向下至会阳循经刮擦，再以循经回旋温和灸推罐，均为10~15次，以局部皮肤出痧相为宜，当出现局部小突起时，倾斜罐体30°左右进行边刮或点刮；腹部（中号火龙罐）以神阙穴为中心，按顺时针方向对上、中、下脘穴、气海及关元等穴位进行旋灸10~20次。4）注意事项：罐体温度＜70 ℃，如过高需待罐温冷却后再使用，注意罐温亦不可过低；力度由轻至重，注意患者耐受程度；3 d操作1次，每次操作40~50 min，以患者皮肤红润，微出汗为度；操作结束后嘱咐患者饮用适量温水，4 h内不可沐浴，注意保暖。两组患者均连续干预4周。

1.4 观察指标

1）中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》^[10]，多梦、易醒等主症从无到重，采用（0、2、4、6分）4级评分，神疲乏力、头晕耳鸣等次症从无到重，采用（0、1、2、3分）4级评分，记录总分之和，以总分越高患者症状越严重。2）负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）^[11]及抑郁自评量表（SDS）^[12]评估两组患者干预前及干预1周、2周的心理状态，各量表均包括20条目，采用Likert4级评分法，每条目1~4分，总分20~80分，分数越高，负性情绪越严重。本研究SAS、SDS量表的Cronbach’s α系数分别为0.840、0.825。3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSOI）^[13]评估患者的睡眠质量状况，包含睡眠质量、睡眠时间、入睡时间等7个项目，均采用0~3分进行评分，得分与患者睡眠质量负相关。本研究该量表的Cronbach’s α系数为0.820。4）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）^[14]评估患者的躯体、心理、社会功能和物质生活四个维度，各维度满分均为100分，总分数与患者生活质量正相关。本研究该量表的Cronbach’s α系数为0.860。

1.5 统计学方法

应用SPSS27.0统计学软件，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内差异比较采用配对t检验，组间两两比较采用独立样本t检验，组间不同时间点多重比较采用重复性方差分析；计数资料用[例（%）]表示，差异比较χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 患者基本资料对比

患者的平均年龄、孕次、病程、体质量对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。见表 1。

2.2 两组患者中医证候积分比较

结果显示，观察组与对照组患者干预前、干预2周、干预4周的中医证候积分存在时间、组间及交互效应；两组患者在干预2周、4周后中医证候积分低于干预前，干预4周的中医证候积分低于干预2周；干预2周、4周后观察组患者中医证候积分均较对照组低（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者负性情绪比较

结果显示，观察组与对照组患者干预前、干预2周、干预4周的负性情绪SAS、SDS评分均存在时间、组间及交互效应；两组患者在干预2周、4周后负性情绪SAS、SDS评分均低于干预前，干预4周的负性情绪SAS、SDS评分均低于干预2周；干预2周、4周后观察组患者负性情绪SAS、SDS评分均较对照组低（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组患者睡眠质量比较

观察组与对照组患者干预后睡眠质量均低于干预前，且观察组患者的各项睡眠质量评分低于观察组（P＜0.05）。见表 4。

2.5 两组患者生活质量评分比较

观察组与对照组患者干预后生活质量各维度评分均高于干预前，干预后观察组患者的生活质量各维度评分高于观察组（P＜0.05）。见表 5。

3 讨论

随着社会的发展以及生育政策的转变，多孩生育模式逐渐成为更多家庭选择，这导致女性面临的生理和心理健康问题呈现上升趋势^[15]。据研究报道，中国城市女性的产后抑郁发病率为1.1%~52.1%，中位数14.7%，略高于世界卫生组织统计的13%发生率^[16]。产后抑郁的潜在危害不容小觑，若未能及时进行干预，不利于产妇身心健康，并可能对婴儿的早期发育和成长产生不利影响^[17]。产后抑郁归属中医“郁证”“脏躁”“呆病”等范畴，中医认为，产后抑郁的发生与气血不足、瘀血内阻、肝气郁结等因素密切相关^[18]。心主血脉，藏神，若心气不足，则会导致心血亏虚，心神失去滋养；脾主运化，统血，脾虚则气血生活不足，运化失常，产妇在经历过分娩之后，生产耗血及产后哺乳，导致出现心脾两虚现象，引起抑郁善悲的情绪，并且产后体虚，可能更会受到经济、环境等方面的影响，导致肝气郁结^{[2, 18]}。产后抑郁往往伴随着一定程度的睡眠障碍，以心脾两虚型睡眠障碍为常见。心脾两虚型睡眠障碍临床主要表现为入睡困难、多梦易醒、怔忡心悸及疲倦乏力等，因此治疗应以补益心脾、温经散寒、益肾安神为主^[5]。

中医外治法属于中医传统治疗体系，针刺、耳穴、按摩、推拿等中医外治技术对产后抑郁均有一定的疗效，且操作便捷，不良反应相对较少^[19]。火龙罐综合灸集合艾灸、推拿、拔罐的综合功效，可通过温热刺激和机械刺激，有效促进局部血液循环，改善气血运行，进而达到调理脏腑功能的作用^[20-21]。贺海霞等^[5]采用火龙罐综合灸治疗心脾两虚型睡眠障碍，有效地改善了患者的睡眠障碍和中医证候。本研究结果表明，不同时间点两组患者的中医证候积分均存在时间、组间及交互效应，干预2周、4周后观察组患者的中医证候积分均分别低于对应时间点对照组的中医证候积分，并且干预后观察组患者的睡眠质量改善更明显，提示采用火龙罐综合灸疗法可有效改善患者的睡眠质量和中医证候。分析原因，笔者研究选取的操作穴位和经脉中，头部百会穴是人体所有经脉气血的汇集点，可贯通阴阳脉络，与印堂穴、太阳、晴明、神庭等穴共同发挥安心养神、补益心脾的作用；背部督脉为阳脉之海，可统领调节全身阳经气血，维持阳气平衡，而腹部任脉具有总揽、总任功效，可调节阴经气血，改善气血不足，通调任督二脉可补肾安神、平衡阴阳；上述诸穴经脉结合火龙罐综合灸的温热刺激和负压作用，可有效促进血液循环，舒缓肌肉紧张，增强气血运行，进而达到改善患者睡眠障碍的功效。

笔者研究结果表明，不同时间点两组患者的负性情绪SAS、SDS评分均存在时间、组间及交互效应，且干预2周、4周后观察组患者的负性情绪SAS、SDS评分均分别低于对应时间点对照组患者的负性情绪，提示采用火龙罐综合灸疗法可有效改善患者的抑郁、焦虑负性情绪。分析原因，心脾两虚型患者由于气血亏虚，不足以滋养神经，进一步加重抑郁、焦虑等负性情绪，而火龙罐综合灸可通过刺激特定穴位，促进周身气血流转，通过艾灸温热刺激沟通阴阳之气，进而补足气血亏虚之处，有助于缓解患者的负性情绪^{[6, 22]}。笔者研究结果中，干预后观察组患者的生活质量明显改善，说明采用火龙罐综合灸疗法较常规护理更有助于提升患者的生活质量。分析原因，与火龙罐综合灸能有效减轻患者抑郁、焦虑负性情绪，改善睡眠障碍，从而有助于患者生活质量提升有关。

综上所述，对于产后抑郁合并心脾两虚型睡眠障碍患者，采用火龙罐综合灸治疗，可有效改善患者的睡眠障碍情况，提升睡眠质量，且患者的负性情绪得到有效缓解，生活质量提升。但本研究具有一定局限性，如样本量较为单一、未对远期疗效进行评价，未来可扩大样本量，进行长期随访，做更进一步探讨分析。