青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是一种以青少年椎体弯曲和相关躯干畸形为特征的结构性脊柱疾病，严重影响患者生活质量，并增加疼痛、残疾和心理疾病风险^[1]。支具和物理治疗是AIS的主要治疗方法，但是支具的有效性可能受制造技术、支具类型、佩戴时间和患者依从性的影响，物理治疗虽能减少Cobb角和躯干旋转角度，改善脊柱功能，但是对AIS有效性的证据仍无定论^[2]。中医认为AIS属于“龟背”范畴，主要因筋骨失衡导致，通过中医外治可矫正脊柱侧弯，缓解腰背酸痛症状^[3]。督脉主干贯脊柱而行，督脉虚则背痛脊凸，基于督脉理论针刺基于督脉理论进行针刺，能调节振奋督阳、理筋散结、调和气血、祛瘀止痛，有效缓解AIS症状^[4]。手法作为中医传统治疗的重要组成部分，也被证实能纠正脊柱曲线，缩小Cobb角，在AIS治疗中具有较高的有效性和安全性^[5]。针刺和手法结合体现天人合一、形神共调的整体观，彰显中医“治未病”与“治已病”相贯通的哲学精髓，可突破单一疗法的维度局限，是中医非药物疗法的整合创新，能实现立体化效应。鉴于此，结合前期文献调研，本研究拟采用通督针法联合正骨整脊手法治疗AIS，以期为AIS的临床治疗提供更好的诊疗思路。

1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 纳入标准

1）经X线片证实为AIS^[6]；2）胸椎或腰椎Cobb角为10~25°；3）年龄10~18岁；4）Risser等级范围：0~4级。

1.1.2 排除标准

1）非特发性脊柱侧弯；2）既往接受过脊柱侧弯治疗；3）脊柱骨折或外伤史，椎体肿瘤和椎管异常；4）严重的呼吸系统或心血管疾病。

1.1.3 剔除标准

1）同时参与其他临床研究；2）治疗期间不能坚持配合完成治疗者；3）主动要求退出研究者；4）出现严重并发症。

1.1.4 一般资料

研究根据《赫尔辛基宣言》和《国际人用药品注册技术协调会临床试验指导规范（ICH-GCP）》进行，获得东莞市中医院伦理机构审查批准（220260），2022年5月— 2024年5月通过本院招募96例AIS患者，所有患者自愿参与本研究并由其监护人亲笔签署知情同意书。

1.1.5 随机化和盲法

所有符合条件的AIS患者被随机分配到观察组和对照组，分配比例为1∶1。随机分配方法：使用计算机随机数生成器生成96个随机数，将选中的随机数字按照奇偶性分配到两个组别，组名称以特定代码取代，确保分组的随机性和公平性。随机分组信息装入不透明、密封信封中，患者按照就诊顺序依次抽取信封入组。随机分组方案由不参与治疗和结局评估的人员执行，研究期间，不允许对结局评估员、医者揭盲。结局评估由10年以上AIS治疗经验且对本研究内容不知情的注册中医师进行，治疗操作者由10年以上AIS治疗经验的中医师执行，对分组不知情。

1.1.6 样本量估计

研究开始前进行预试验，选取20例AIS患者，10例（对照组）接受通督针法治疗，10例（观察组）接受通督针法联合正骨整脊手法治疗，选择Cobb角作为主要结局指标，治疗后观察组Cobb角减少5.42 °，对照组减少3.26 °。使用PASS 2021进行样本量计算，计算公式为n₁=n₂=2[（t_α+t_β）s/δ]²，n₁、n₂为两样本所需量，s为总体标准差估计值，δ为两均数差值，t_α为检验水准α_（0.05），t_β为第Ⅱ类错误概率β_（0.10）对应t值，查表t_α=1.96，t_β=1.28，假设两组标准差相等均为2.98，得出每组40例，考虑20%的脱失率，需要招募96例受试者，每组48例。

1.2 方法 1.2.1 对照组

接受通督针法治疗：患者俯卧暴露脊柱，碘伏消毒，先用一次性无菌毫针（0.25 mm×25 mm，华佗牌）沿督脉以半刺手法从大椎至腰俞穴点刺，刺入深度0.2~0.3寸（同身寸，下同），再同样手法从上往下、左右交替点刺两侧夹脊穴，刺入深度0.2~0.3寸，最后同样手法从上往下、左右交替点刺脊柱两侧膀胱经循行穴位（大杼穴至关元俞），刺入深度0.2~0.3寸。不留针，每次治疗重复3次，每日治疗1次，连续治疗5 d后休息2 d，连续治疗6周。

1.2.2 观察组

通督针法联合正骨整脊手法治疗，通督针法同对照组。正骨整脊手法：1）理筋：患者俯卧，医者以推、、按、揉手法松解整个脊柱和背部肌群，时间10 min。2）正骨：以脊柱向右侧弯为例，单向冲压法：患者俯卧，胸前平放薄枕，医者双手重叠掌根置于后凸棘突上，医者站于患者右侧，双手向偏左前方用力。施力时嘱患者作深呼吸，于呼气末给予有限度的冲压力，重复2~4次。按腰搬腿法：患者俯卧，胸前平放薄枕，双下肢自然伸直，医者立于患者凸侧，左手掌按压腰椎棘突根部，右手托起患者大腿，搬向左后方，同时助手立于对侧，双手按压胸背部施加对抗力。沿脊柱由上而下操作，往返2~4次。按胸搬手法：患者俯卧，胸前平放薄枕，双下肢伸直，医者立于患者凸侧，右手掌按压胸椎棘突根部，左手托起患者手臂，搬向左后方，同时助手立于对侧，双手按压胸背部施加对抗力。沿脊柱由上而下操作，往返2~4次。3）整脊：以脊柱向右侧弯为例，患者坐位，左手搭右肩，医者坐在患者身后，左手根顶住侧弯最高点，右手自患者右腋下穿过牵拉患者左肘使身体向右旋转，旋转至最大限度时，右手牵拉左肘同时左手推按侧弯突起处，听到弹响结束。每日治疗1次，连续治疗5 d后休息2 d，连续治疗6周。为提高患者治疗依从性，鼓励家长参与，定期与家长沟通，培训家长监督技巧，组织同龄患者线上/线下交流，分享经验，定期向家长反馈治疗进展，共同解决治疗过程中的障碍。为患者提供心理咨询资源，帮助处理因疾病或治疗导致的焦虑、抑郁情绪。

1.3 观察指标 1.3.1 主要观察指标

治疗前、治疗6周后（以下简称治疗后）拍摄站立位全脊柱X线片，找到向侧弯凹侧倾斜度最大的椎体，分别于上端椎的椎体上缘和下端椎的椎体下缘分别作一横线，再分别做两条垂直于横线的垂线，两垂线夹角即Cobb角。

1.3.2 次要观察指标 1.3.2.1 脊柱活动度

治疗前、后采用MicroFET3肌力关节活动度测量仪（美国Hoggan公司）测量脊柱运动范围，包括胸椎屈曲、腰椎屈曲、腰部伸展、腰椎左侧屈曲、腰椎右侧屈曲的活动度。胸椎屈曲活动度测量：患者站立位，双脚分开与肩同宽，向前弯曲胸部，将测量仪放在C7，T12棘突读数，两者差值即胸椎屈曲的活动度。同样方法测量，计算T12、S1读数的差值为腰椎屈曲的活动度。腰椎伸展活动度即腰椎最大伸展活动时T12、S1读数的差值，腰椎屈曲活动度即腰椎尽可能向两侧倾斜时T12、S1读数的差值。所有测量程序均按照指南进行^[7]。

1.3.2.2 躯干形态

治疗前、后使用三维脊柱评估系统303-50（德国Diers公司）评估躯干形态，患者站立于仪器前方，暴露背部，保持直立姿势30~60 s。系统自动捕获、记录、分析和生成结果，记录椎骨旋转、脊柱后凸角、脊柱前凸角、骨盆扭转、骨盆斜度。

1.3.2.3 运动能力

治疗前、后使用功能性运动筛查（FMS）^[8]评估运动能力，包括7个动作：深蹲、跨步、直线弓步蹲、肩部活动度、主动直腿抬高、躯干稳定俯卧撑、旋转稳定性。每个动作分值从1（无法执行）~3（正确执行）分，如果测试时感到疼痛，计0分。总分范围为0~21分，总分越高表示运动能力越好。

1.3.2.4 生活质量

治疗前、后采用脊柱侧凸研究会-22问卷（SRS-22）^[9]和意大利脊柱青年生活质量问卷（ISYQOL）^[10]评估AIS生活质量。SRS-22从功能活动、疼痛、自我形象、心理状态和治疗满意度5个维度测量，每个项目1~5分，所有维度总分22~110分，分数越高表示生活质量越差。ISYQOL包括13个脊柱健康项目和7个支具项目，每个项目评分0、1、2分（0分，从不；1分，有时；2分，经常），总分0~40分，得分越高表示生活质量越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 29.0统计学软件，计量资料服从正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验，等级资料组间比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 两组基线资料比较

两组均完成6周治疗，无脱落病例。年龄、性别、发病部位、体质量、Risser等级比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.2 主要结局指标比较

两组治疗后Cobb角较治疗前缩小（P＜0.05），观察组治疗后Cobb角小于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.3 次要结局指标 2.3.1 脊柱活动度比较

两组胸椎屈曲、腰椎屈曲、腰部伸展、腰椎左侧屈曲、腰椎右侧屈曲活动度较治疗前增高（P＜0.05）。观察组治疗后胸椎屈曲、腰椎屈曲、腰部伸展、腰椎左侧屈曲、腰椎右侧屈曲活动度高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

2.3.2 躯干形态比较

两组椎骨旋转均值、椎骨旋转最大值、脊柱后凸角、脊柱前凸角、骨盆扭转、骨盆斜度较治疗前降低（P＜0.05）。观察组治疗后椎骨旋转、脊柱后凸角、脊柱前凸角、骨盆扭转、骨盆斜度低于对照组（P＜0.05）。见表 4。

2.3.3 运动能力和生活质量比较

两组FMS评分较治疗前增高（P＜0.05），观察组治疗后FMS评分高于对照组（P＜0.05），SRS-22评分、ISYQOL评分较治疗前降低（P＜0.05），观察组治疗后SRS-22评分、ISYQOL评分低于对照组（P＜0.05）。见表 5。

3 讨论 3.1 中医治疗AIS的研究背景

AIS是青春发育期常见的脊柱疾病，主要由脊柱左右两侧肌肉发育不对称或肌肉张力差异导致，影像学表现为额状面椎体旋转Cobb角增大至少10°伴轴向旋转，导致脊柱出现独特的“S”形或“C”形弯曲^[11-12]。目前治疗AIS的方法包括手术和非手术疗法，但是均存在局限性，手术治疗创伤和并发症风险较大，非手术治疗尚无普遍认可的模式和标准，不能提供不同阶段、不同病症患者个体化治疗方案^[13]。中医认为AIS因先天不足，后天失调，脾胃虚弱，肝血不足，肾气亏虚，骨髓和督脉得不到濡养导致，日久可出现脊骨痿弱和畸形。因此中医治疗AIS注重筋骨并重，通督调络。

3.2 通督针法治疗AIS的价值

督脉为阳脉之总纲，枢机之根，通行滋养十二正经，又沟通背俞穴与脏腑相通，温煦脏腑，督脉阳气充盛与否影响脊柱平衡，近年来督脉理论也逐渐应用于治疗脊柱相关性疾病^[14-15]。本研究对照组采用通督针刺法治疗，先针刺督脉一线，输布督脉阳气，重调督脉以及十二正经气血运行，理筋散结，散瘀活血，疏松肌肉，解痉止痛。督脉与肾元阳一气贯通，督脉阳气不足，肾则精气亏虚，不能充实濡养筋骨，导致筋出槽，骨错缝，发生脊柱侧弯，故而针刺督脉能补肾填髓、强筋健骨壮肌，束骨而利机关，促使侧弯脊柱恢复正常生理曲度。再针刺督脉旁络，即左右两侧夹脊穴，能调整阴阳，改善整个脊柱和背部气血运行，另外，夹脊穴能调和五脏、通降腑气，培元气，理气血，助督脉维系元阳，扶正培本，防止外邪入侵，鼓邪外出^[16]。最后针刺足太阳膀胱经，膀胱经在背部与督脉相并循行，阳气相通，并与深部脏腑相连，针刺膀胱经有助于督脉阳气的补助和调节，恢复椎体的正常力线关系，继而纠正侧弯^[17]。经统计分析，对照组治疗后Cobb角明显减少，躯干形态改善，脊椎活动度增加，患者生活质量得以提高。从现代医学角度来讲，督脉行背部之中，在解剖位置上与脊柱重叠，也是脊神经分布区域，针刺督脉能调节脊神经冲动传导，改善神经根微循环，并促使脊背区血液循环，进而能恢复脊柱两侧肌力平衡^[18]。

3.3 通督针法联合正骨整脊手法治疗AIS的优势

AIS发生主要在于筋骨失衡，脊筋陇起，骨缝必错，治疗可用手法揉筋令其和软，再正骨整脊，使骨缝复合，背部挺直^[19]。本研究观察组在通督针法治疗基础上增加手法治疗，手法治疗基于中医“筋骨同治”理论，以筋为先，重在正骨整脊，先理筋松解脊柱旁粘连的肌肉软组织，增加肌力和脊柱稳定性，提高脊柱灵活性，再正骨整脊缩小Cobb角，纠正侧凸，矫正椎体，恢复脊柱生物力学平衡，使骨正筋柔，筋骨和合。观察组治疗后Cobb角小于对照组，躯干形态、脊椎活动度和生活质量改善均优于对照组，表明通督针法联合正骨整脊手法能更有效纠正椎体旋转，改善躯干形态，增加脊椎活动度，提高患者生活质量。分析原因：正骨整脊手法能调整脊柱肌筋膜的张力，恢复脊柱两侧肌张力平衡，以改善躯干形态，增强脊柱稳定性，还能复位脊柱紊乱的关节，调整小关节位置，增加脊柱活动范围^[20]。通督针法能平衡阴阳，调节脏腑，疏通全身血液，促使气血循环，使筋骨得到濡养，肌肉得以松解^[21]。通督针法、正骨整脊手法两者联合应用，效果相得益彰。从经络气机之维度观之，通督针法以精微巧劲调畅气血阴阳，直指病所枢机，而正骨整脊手法通过筋骨结构的空间复位，重建气血运行之通衢。两者联合，形气同调，与《黄帝内经》“骨正筋柔，气血以流”的治则一致。另外，通督针法、正骨整脊手法两者联合能解决单一疗法的弊端，通督针法虽能调节机体自愈潜能，但无法解决筋骨错缝、关节紊乱等器质性病变，正骨整脊手法虽可改善骨结构异常，但无经络气机濡养，难固本清源。因此两者联合，方能调形以运气，行气以固形，使得效果相得益彰，从而能更有效地改善AIS患者临床症状，纠正脊柱侧弯，提高脊椎活动功能和患者生活质量。

4 总结

综上，通督针法联合正骨整脊手法治疗6周后可观测到AIS患者Cobb角、躯干形态、脊柱活动度、运动能力和生活质量的明显改善，通督针法与正骨整脊手法联合治疗优于单独通督针法治疗，在AIS治疗中更具有优势。本研究为AIS治疗提供了新的思路和方法，但也存在不足之处，首先，未对Risser分期、Cobb角大小进行分层采样，通督针法联合正骨整脊手法对不同严重程度AIS的疗效尚不清楚，未来研究将分层采样，以严格评估不同严重程度AIS的疗效。另外，本研究仅干预治疗6周，未进行长期随访，未来研究会延长随访期，以评估通督针法联合正骨整脊手法治疗的长期疗效。