便秘是一种常见且多发的临床病症，流行病学研究结果显示，便秘在中国的患病率介于3%~11%^[1]。其典型特征为排便频率降低（即每周排便次数少于3次），伴随着粪便干燥坚硬、难以排出，或便质不干燥，但仍排便不畅^[2]。便秘可分为多种类型^[3-4]，其中腰骶神经功能紊乱型便秘作为功能性便秘的一种，通常伴随腰骶部疼痛、麻木等神经功能紊乱症状。目前西医多通过药物干预、物理治疗缓解部分症状，但对于便秘的根本病因，尤其是神经系统调节障碍的改善，效果有限。中医学凭借其独特的“整体观念，辨证论治”理念，深受患者青睐。

国医大师李佃贵教授，作为第三届国医大师、河北省中医院名誉院长，深耕医学事业五十余载。李教授结合辨证施治的传统智慧，创立了独具特色的“浊毒”理论，认为“浊毒”是湿邪、痰浊、毒邪等代谢废物积聚，气血失调所致的病理产物，易阻碍脏腑功能、阻滞经络运行，久之可诱发多种疾病^[5-7]。基于腰椎术后便秘的多发情况^[8-9]，李教授在长期临证中提出，“浊毒”积蓄，聚于脏腑，阻滞经络、碍其气血，进而影响腰骶神经功能与神经递质调节，是腰骶神经功能紊乱型便秘的重要病因。据此李教授提出了化浊解毒、通络润肠的治疗策略，结合针灸特定穴位与自拟方联合应用，显著改善便秘及腰骶部不适等症状。

1 “浊毒”入“络”与腰骶神经功能紊乱相关

“浊毒”由湿邪、痰浊、毒邪等病理产物积聚而成，具有黏腻胶结、易阻气血的特性^[10-11]。络脉是气血流通的末端通道，连接脏腑，调和气血。由于络脉细小、气血运行缓慢，尤易积聚浊毒。《素问》云：“邪气伤人，其气必滞，气滞则血瘀，血瘀则脏腑气血不通。”在西医中，神经系统负责传递电信号，调节身体的各项生理功能，尤其在控制肠道和盆底肌的运动方面起着至关重要的作用^[12]。中医中的络脉与现代医学中的神经系统在功能上存在一定的相似性及关联性，两者都参与信息传递和功能调节。根据这一理论，“浊毒”通过络脉入侵腰骶部，影响神经系统的正常功能，导致腰骶神经所支配区域的代谢障碍和神经传导异常，从而引起盆底肌功能失调、肠蠕动迟缓，最终导致排便困难^[13]。

2 腰骶神经功能紊乱所致便秘的病理机制 2.1 “浊毒”阻滞经络导致神经递质[5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）、血管活性肠肽（VIP）]紊乱

《黄帝内经》云：“经络者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”“浊毒”通过阻滞腰骶神经及肠神经系统，影响气血运行^[14]，导致5-HT、SP和VIP等关键神经递质代谢失衡，进而影响肠道的蠕动、分泌和感觉调节，最终引发便秘症状。同时，“浊毒”引发的慢性炎症进一步破坏神经调控，形成“浊毒滞络-神经递质紊乱-肠动力障碍”的恶性循环。

2.2 神经递质紊乱通过“脑-肠轴”及炎症反应加重便秘

在脑-肠轴中，5-HT异常释放使肠道感知功能失调，内脏敏感性增高，抑制蠕动反射^[15-16]；SP异常分泌则降低肠道的收缩能力并加重结肠黏膜炎症反应，降低肠道运动功能^{[15, 17]}；而VIP过度释放会抑制平滑肌收缩并促进血管扩张，加剧肠道水肿和炎症^[16-17]。“浊毒”与神经递质紊乱相互影响，一方面“浊毒”胶结加重神经损伤，另一方面SP/VIP失衡和5-HT信号异常又进一步阻碍“浊毒”代谢，最终使便秘迁延难愈。

3 腰骶神经功能紊乱所致便秘的治则治法

李教授认为“浊毒”阻碍气血运行，日久及络，致血脉不畅，经络不通；日久伤阴，阴损及阳，致肠道失润，腑气失降，故虚实便秘并见。在治疗腰骶神经功能紊乱所致便秘时，针灸选取督脉、肾经、膀胱经，通过化浊解毒，调气通络，恢复气血运行，调理脏腑功能。在中药治疗上，拟“清浊通络汤”一方，通过化浊解毒，润肠通便，以平衡阴阳，调和升降，使浊毒尽去，肠腑得通，诸症自愈。

3.1 化浊解毒，调气通络之针灸应用

根据中医经络理论和西医学研究，督脉与腰骶神经关系密切^[18]。督脉为“阳脉之海”，循行于后背正中，统摄一身阳气，具有调节神经功能、沟通脏腑气机的重要作用。当阳气不足或运行受阻时，易致腰骶神经功能失常，肠道运化无序，便秘随之而现^[19]。李教授依据《针灸大成》中“长强，主大小便难”之论，结合临床，选用长强穴（督脉起始穴）以激发阳气，调和气血，从而改善神经功能。针刺深度为0.5~1寸（同身寸，下同），施以缓针法，留针20 min，一般不进行频繁行针，若无明显针感，应于留针10 min左右轻缓捻转1次以“续气”，避免剧烈刺激引起括约肌紧张或患者不适。配合针刺任脉会阴穴，双向调节任督二脉，阴阳互济、气机复常，从而实现“经络畅通，肠腑得和，便秘自愈”的治疗效果。

肾水主藏，司水液代谢，肾阴滋润，藏而能养，肾阳升发，输而能达。肾经循行于脊柱，与腰骶神经紧密毗邻。《灵枢·五邪》云：“邪入肾，则骨痛阴痹、大便难。”肾经功能失调常致水液代谢障碍，进而影响肠道通便^[20-21]。李教授常选照海、太溪等足少阴肾经腧穴，针刺深度为0.5~1寸，施以补法，采用中等刺激强度，留针20 min，10 min时行针1次，以增强刺激效果。治疗时注重调补肾气，以促进津液布化，排除体内浊毒，增强肠道动力。

《黄帝内经》云：“膀胱足太阳之脉……循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。”膀胱经循行于脊柱两侧，贯通腰骶，与神经功能密切相关，同时负责调节水液代谢和排泄废物。膀胱经失调，常表现为脊痛、腰痛及下肢不适，并影响肠道润滑及蠕动，引发便秘。李教授常选大肠俞、八髎穴，前者主治大小便不利，后者能够疏通经络、调和气血，两穴针刺深度为1~1.5寸，施以平补平泻法，留针20 min，10 min时行针1次，能有效促进肠道蠕动，改善便秘症状和相关腰骶不适。

临证过程中，李教授根据便秘的不同类型与兼症灵活调整穴位。伴腰骶痛麻不适者，常加针肾俞、委中、次髎、腰阳关等穴位，以增强腰骶部的血液循环，缓解疼痛；腹胀者，加针天枢、足三里、大横，以疏肠气、调和脾胃；小便不利者，加针关元、气海、三阴交，调理气血，疏通水道。治疗多采用多穴同步针刺，整体调和气机，兼顾标本，刺激强度以“得气”为度，确保疗效安全、稳定、可控。

为规范操作、保障疗效，李教授统一采用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针，常规消毒后施针。治疗时患者多取折刀位（俯卧屈髋屈膝），便于暴露督脉、膀胱经、会阴等关键部位腧穴，同时有助于腹部肌肉放松、上下气机贯通。如个别患者存在操作不便或隐私顾虑，可改为自然俯卧或侧卧位，并根据实际情况分区分次施针，妥善遮挡私密区域，以保障治疗的舒适性与人文关怀。

3.2 化浊解毒，润肠通便之“清浊通络汤”应用

李教授认为，腰骶神经功能紊乱所致便秘，多因肝脾失调，气机不畅，致水液运行障碍，气、血、水停聚日久，郁而化浊成毒。“浊毒”阻于肠腑，糟粕不下，则发为便秘实证；“浊毒”蕴结日久伤及阴液气血，阴伤及阳，又可发为便秘虚证。因此，治疗关键在于清除体内的“浊毒”，为此以化浊解毒，润肠通便为主要治疗思路，拟方“清浊通络汤”，基本组成为：威灵仙9 g，桃仁10 g，大黄3 g，当归10 g，天麻6 g，地龙6 g，川芎6 g，赤芍10 g，黄芩10 g，枳实8 g，白术10 g，甘草3 g，牛膝10 g。此方以威灵仙为君，其辛温走窜之性善祛经络顽痰浊毒，配大黄泻下通腑，使“浊毒”从下而解。李中梓在《雷公炮制药性解》中对威灵仙的描述：“入十二经，可升可降，于经络无所不入。”现代研究显示，威灵仙通过调控花生四烯酸代谢通路、磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）-蛋白激酶B（AKT）信号通路、细胞程序性死亡通路，调节免疫，抗炎镇痛^[22]。李教授临证时用大黄3 g，以奏健脾助消化、缓泻的功效^[23]。臣以桃仁、当归、川芎、赤芍活血化瘀，地龙通络解痉，共奏化瘀通络之效。现代研究表明，川芎提取物对缺氧神经小胶质细胞有保护作用^[24]。地龙提取物能减轻髓核细胞炎症反应^[25]。佐以天麻息风、黄芩清热、枳术调中、牛膝引经，既清解热毒又固护脾胃。现代药理学研究显示，天麻素能激活神经生长因子（NGF）/络氨酸激酶A（TrkA）通路和PI3K/Akt信号通路，下调肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达并上调白细胞介素-10（IL-10）表达，减轻炎症反应，并有助于缓解神经损伤^[26-27]。牛膝中槲皮素通过调控与成骨细胞及破骨细胞分化相关的基因表达机制，能够有效减轻氧化应激状态，进而增强骨骼性能^[28]。使以甘草调和诸药。甘草的主要活性成分为黄酮类化合物，具有增强免疫、抗炎、抗氧化、神经保护等多种作用^[29]。全方融通络化瘀、清热化浊、调气活血于一体，使腰骶络道得通、浊毒得化、肠腑得润，从而改善腰骶神经功能紊乱所致便秘。诸药相伍，以通为用，通补兼施，既祛除络中瘀浊，又恢复脏腑气化功能，标本兼顾，充分体现“通络化浊”的治疗思想。

4 典型病案

患者女性，59岁。就诊时间：2024年9月16日。主诉：大便排出困难9年，加重2年。现病史：9年前无明显诱因出现间断性排便困难，便质偏干，2~3日一行，未曾系统治疗。2年前自觉排便困难症状加重，无明显便意感，多至6~7日一行，不规律口服泻剂及开塞露灌肠后大便解出，伴腹部胀满不适、腰骶区麻木疼痛，偶伴肛门紧缩感、排尿困难，未诉其他不适。饮食一般，睡眠尚可。舌暗红苔白腻，脉弦滑。肛门指检：患者对刺激反应减弱，肛门括约肌紧张，可触及少量粪便，便质偏硬。Wexner便秘评分量表：22分。电子结肠镜检查未见明显异常。治疗处置：予腰椎磁共振成像（MRI）检查、神经电生理检查，结果出后拟定方案。

复诊：2024年9月23日。患者诉症状同前，心情焦虑。腰椎MRI：L₅~S₁椎间盘膨出，伴神经根压迫征象；L₅神经根水肿，伴腰骶神经根刺激征；建议结合临床。神经电生理：坐骨神经传导速度（MCV）：38.2 m/s；F波出现率：62%；肛门括约肌电位：3.8 mV；动作电位（MUAP）波幅：1.5 mV。中医诊断：便秘（浊毒内阻，瘀滞络闭）。西医诊断：便秘。治法：化浊解毒，通络润肠。治以针灸结合方药，具体方案：选穴（长强穴、照海穴、太溪穴、大肠俞穴、八髎穴、腰奇穴）。每次治疗20 min，每周3次，6周为1个疗程。选方（威灵仙9 g，桃仁10 g，大黄3 g，当归10 g，天麻6 g，地龙6 g，川芎6 g，赤芍10 g，黄芩10 g，枳实8 g，白术10 g，甘草3 g，牛膝10 g，合欢花9 g）。7剂，每剂水煎取汁400 mL，每日2剂，早晚分服。

3诊：2024年9月30日。患者诉自觉肠鸣音增多，出现便意，治疗后第2天排便，较前顺畅，便质仍偏干，后第4、6天排便，便质尚可，偶有肛门坠胀不适。焦虑症状缓解，身体略显轻快。继予针灸规律治疗，方药白术增至12 g，桃仁减至6 g，赤芍减至6 g，加香附9 g。14剂，煎服法同前。

4诊：2024年10月14日。患者诉排便较前明显改善，2~3日一行，便质可。纳食较前增加，劳累、饮食不节后偶有排便困难。无明显腹部胀满不适、腰骶区麻木疼痛。继予上述针灸、方药规律治疗。14剂，煎服法同前。

5诊：2024年11月4日。患者针灸疗程已到，现已停药1周，基本保持大便1~2日一行。偶有排便稍费力外无其他明显不适。复查评估Wexner便秘评分量表：5分。复查神经电生理：坐骨神经MCV：43.5 m/s；F波出现率：78%；肛门括约肌电位：2.1 mV；MUAP波幅：2.9 mV。原方去大黄，甘草增至6 g，继予7剂巩固，并嘱增加膳食纤维的摄入、保持规律的作息和排便习惯，后电话随访，便秘已基本痊愈。

按语：患者女性，59岁。9年前出现便秘症状，逐年加重，伴有腹胀、腰骶区麻木疼痛等表现。通过Wexner便秘评分量表评估，得分22分，诊断为便秘，且腰椎MRI显示L₅~S₁椎间盘膨出伴神经根压迫，提示便秘可能与腰骶神经功能紊乱相关。神经电生理提示MCV下降+肌电图（EMG）异常，符合腰骶神经根压迫合并轴索变性。李教授根据中医辨证，诊断为“浊毒内阻，瘀滞络闭”，治法为化浊解毒，通络润肠，采用了针药结合的综合疗法。针灸选穴以长强穴、照海穴、太溪穴、大肠俞穴、八髎穴、腰奇穴为主，旨在疏通经络，调和气血，促进肠道蠕动。方药则以化浊解毒、通络润肠为治则，选用了威灵仙、桃仁、大黄、当归、天麻、地龙、川芎、赤芍、黄芩、枳实、白术、甘草、牛膝等药材，首次用药加用合欢花，旨在疏肝止痛、安神解郁，以调畅气机、改善情志；3诊加用香附，并增加白术用量，意在补脾升清、行气消胀，以助脾脏运化功能复常；5诊去大黄，以防泻下太过、重伤脾胃，增量甘草以调和脾胃、顾护正气。系统治疗后，患者排便顺畅，便质改善，焦虑症状缓解，便秘基本痊愈，Wexner评分降至5分，神经传导功能改善，肌肉功能修复。最终通过巩固治疗和生活方式调整，患者恢复良好，便秘症状得到显著缓解。

5 结语

通过对国医大师李佃贵教授治疗功能性便秘用药特点的总结，揭示了“浊毒”入“络”理论在腰骶神经功能紊乱所致便秘治疗中的应用价值。通过针灸特定穴位如长强、太溪、大俞等，以及自拟方“清浊通络汤”的联合应用，疏通经络、调和气血、恢复脏腑功能，从而有效缓解便秘症状。临床实践表明，该治疗方法标本兼治，具有显著的临床疗效，为腰骶神经功能紊乱型便秘提供了新的治疗途径。