单纯性肥胖属于临床常见慢性代谢性疾病，通常是指机体摄入热量高于消耗所需，多余热量转化为脂肪，最终表现为人体肥胖的疾病^[1]。近年来，社会经济水平不断升高，居民生活条件越来越好，肥胖症患者数量逐年增加，已成为全球范围内公共卫生问题，极大影响患者身心健康。该病发病原因较为复杂，西医认为其与家庭遗传、内分泌异常、环境干扰等因素关系密切，若长期无法控制，不仅影响患者外貌形象，还可诱发高血脂、高血压、心脑血管类疾病等严重并发症，威胁患者生命安全^[2]。目前，对于该病虽可通过控制饮食减轻体质量，但此法需患者长期坚持，节食期间产生的饥饿感极易造成体质量反弹，整体效果欠佳。除此之外，药物、手术等方案均有一定疗效，但不良反应发生较多，并发症发生风险较高。中医学治疗该病具有一定优势，如腹部推拿，利用经脉脏腑相关理论，能有效加强脾胃运化能力，最终达到控制体质量的目的^[3]。穴位埋线疗法则是与现代肌肉注射技术结合，通过找出相应穴位埋入蛋白线，长效刺激经络，从而治疗肥胖^[4-5]。但两者联合使用既往报道较少，为提高整体疗效，本研究将调理三焦法穴位埋线与腹部推拿共同用于该病患者，分析其临床疗效。

1 资料方法 1.1 一般资料

本研究已获本院伦理委员会（WAGHMEC-KT-2022001）审核。选择本院2022年6月—2023年6月接收的单纯性肥胖患者为研究对象，根据预试验结果，中医组有效率为92%，对照组有效率为70%，由样本量计算公式n=[π₁（100-π₁）+π₂（100-π₂）]÷（π₁-π₂）×f（α，β）计算可得，n=47；考虑脱失率20%，故估计最后纳入样本量为每组57例，依据本院收治情况扩大，最终确定纳入125例，根据随机数字表法，分为中医组和对照组。其中，对照组63例，中医组62例。在干预期间本次试验对照组脱落2例，中医组脱落1例，最终以每组61例纳入统计分析。两组具有可比性（P>0.05）。见表 1。

1.2 纳入标准

1）均符合西医单纯性肥胖病的诊断标准^[6]：依据成人标准体质量=（身高－100）×0.9判定，实测体质量超过标准体质量<20%为超重；实测体质量超过标准体质量20%~30%为轻度肥胖；实测体质量超过标准体质量30%~50%为中度肥胖；实测体质量超过标准体质量>50%为重度肥胖。2）均符合中医脾虚湿盛型肥胖诊断标准^[7]：肥胖臃肿，倦怠乏力，身体困重，纳呆嗜睡，脘痞腹胀，大便黏滞，舌淡有齿痕，苔薄白，脉缓或细。3）年龄范围18~65岁。4）调整生活方式干预3个月后，仍符合该病诊断标准者。5）自愿参与且签署知情同意书。

1.3 排除标准

1）合并继发性肥胖症或其他非单纯性肥胖者。2）妊娠期或哺乳期妇女。3）异源蛋白过敏或对本研究使用药物过敏者。4）瘢痕体质者。5）伴有器质性疾病者。6）合并严重内科疾病者。7）长期使用糖皮质激素者。8）精神疾病、依从性差，无法配合治疗者。9）埋线部位皮肤破损者。

1.4 治疗方法

两组患者均给予健康饮食，低盐低脂低糖，运动方案均安排一致，以排除干扰因素影响。

对照组给予常规药物干预方案，给予奥利司他（植恩生物技术股份有限公司；H20123131；规格：120 mg），120 mg/次，3次/d。连续治疗3个月。

中医组给予腹部推拿，具体方法为：1）摩腹法：手掌贴于腹部，逐渐发力顺时针揉摩，操作时间约为5 min，期间注意速度适宜。2）运腹法：掌根发力覆于腹部，顺时针运推，至局部发胀，操作3 min。3）推腹法：遵循“顺经络补阴经，逆经络泻阳经”原则，使用拇指指腹通过指推法顺经脉循行路线推揉腹部，每条经脉推揉10次，根据患者耐受程度可加强手法。4）点腹法：拇指指腹循经脉依次点按相关穴位，每个约按30 s，从下至上依次为任脉-肾经-脾经-胃经-肝经。5）拿腹法：双手提捏腹部施以拿法，或配合捻法共同刺激局部脂肪消散，操作3 min。6）拍腹法：双手空拳拍打腹部，时间约为2 min，以局部微热发红为宜。1次/d，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。推拿疗法完成后，给予调理三焦法穴位埋线，具体方法为，取基础穴位：膻中、中脘、气海、脾俞、肺俞、命门、膀胱俞、三焦俞、天枢、足三里、血海穴等；辨证配穴：大椎、曲池、臑俞穴为上焦肥胖加用；阳陵泉、胃俞穴为中焦肥胖加用；肾俞、水分穴为下焦肥胖加用。选择一次性埋线针（扬州市江洲医疗器械有限公司）、4-0号胶原蛋白线（山东博达医疗用品有限公司）。操作方法：铺巾使患者呈卧位，定穴后局部消毒，线体穿入埋线针，垂直进针1.5~2.0 cm植入蛋白线，缓慢退针后按压针孔并包扎，防止线头外漏；依次完成背部-胸腹部-四肢埋线。每15 d 1次，6次为1个疗程。

1.5 疗效标准

疗效标准^[8]：1）临床痊愈：治疗后患者体质量指数（BMI）<24 kg/m²，男性腰围<90 cm，女性腰围<80 cm。2）显效：BMI减少>2 kg/m²，腰围减少>7 cm或体质量减轻>5 kg。3）有效：1 kg/m²≤BMI减少≤2 kg/m²，4 cm≤腰围减少≤7 cm或3 kg≤体质量减轻≤5 kg。4）无效：BMI减少<1 kg/m²，腰围减少<4 cm或体质量减轻<3 kg。总有效率=（总例数－无效例数）/总例数×100%。

1.6 观察指标

1）临床疗效。2）形态学指标：测量体质量（清晨空腹、排空尿液后所得）、腰围（第12肋下缘水平）、腰臀比（WHR，腰围/臀围）、BMI（体质量/身高的平方）。3）中医证候积分：采用0、1、2、3分4级评分法，评估肥胖臃肿，倦怠乏力等7项中医症状，得分越少，症状越轻。4）血脂指标：采集空腹静脉血8 mL，采用微量离心机（瑞沃德，型号M1324），离心半径10 cm，转速8 000 r/min进行离心得到血清，-80 ℃保存备用，利用双抗体夹心法检测血脂指标，包含低密度胆固醇（LDL-C）、高密度胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。5）血清生化指标：取备用血清，ELISA法检测生化指标，包含脂联素（ADP）、神经肽Y（NPY）。6）记录两组不良反应情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0处理数据，计数资料用例数及率表示，组间比较采用χ²检验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组疗效比较

治疗后，对照组总有效率（80.33%）较中医组（93.44%）显著降低（P<0.05）。见表 2。

2.2 两组形态学指标比较

治疗后两组形态学指标均较治疗前降低（P<0.05）；与对照组相比，中医组体质量、腰围、WHR、BMI水平显著下降（P<0.05）。见表 3。

2.3 两组中医证候积分比较

两组经治疗中医证候积分均降低（P<0.05），且中医组较对照组显著下降（P<0.05）。见表 4。

2.4 两组血脂水平比较

治疗后两组血脂水平均改变（P<0.05）；且与对照组相比，中医组LDL-C、TC、TG水平显著下降（P<0.05），HDL-C水平显著上升（P<0.05）。见表 5。

2.5 两组血清生化指标比较

治疗后两组血清ADP水平均升高（P<0.05），NPY水平均降低（P<0.05）；与对照组相比，中医组ADP水平显著上升（P<0.05），NPY水平显著下降（P<0.05）。见表 6。

2.6 不良反应比较

两组治疗期间过敏、瘀肿等不良反应发生较少，且发生率无统计学意义（P>0.05）。见表 7。

3 讨论

单纯性肥胖可发生于各个年龄段人群中，多与糖脂代谢、热量摄入等相关，临床主要表现为体内脂肪堆积过多、体质量增加等。目前，对于该病临床多采用饮食控制、合理运动、药物干预、手术治疗等方法减轻体质量。但饮食与运动疗法较难坚持，肥胖极易反弹，效果个体差异性较大。然而药物与手术干预措施存在操作复杂、性价比低、使用后易发生不良反应等弊端，尤其抽脂治疗，风险性极高。但机体长期处于肥胖状态可诱发多种代谢性疾病，甚至出现抑郁、焦虑等心理疾病，影响家庭和谐稳定。故此，寻求更加安全、高效的治疗方案对广大肥胖患者而言具有重要作用。中医学将该病归属于“膏人”“脂人”等范畴，认为病机多为饮食不节、情志失调或安逸过度，少于劳作，致使脾胃受损，运化失常，水谷失疏，脾无法升清，胃不降浊阴，水湿而成痰，聚集阻滞，内停中焦，堆积体内，发为肥胖^[9-11]。故此，中医辨证分析该病应以补气健脾、温阳化饮、利水渗湿等治法为主，方能达到标本兼治的效果^[12]。腹部推拿作为中医治疗单纯性肥胖常用方法，通过给予腹部经络及各穴位良性刺激，激化部分消化器官，调节机体代谢功能，从而减少患者脂肪堆积^[13]。穴位埋线通过持久刺激相关穴位，发挥疏通经络、调和气血的作用，在脾脏与三焦腑理论基础上，从肥胖症病因病机出发，论治该病效果较好。

研究将腹部推拿与调理三焦法穴位埋线联合用于该病患者，结果显示，中医组总有效率（93.44%）明显高于对照组（80.33%），提示推拿与穴位埋线联用可显著改善肥胖症患者临床症状，疗效较佳，优于西药单纯使用。中医组体质量、腰围、WHR、BMI水平明显低于对照组，提示中医疗法可明显减轻患者体质量，缩小腰围，降低BMI，改善机体形态学指标。分析原因可能为，腹部为人体脂肪堆积集中部位，同时也是脏器所在之所，给予患者腹部推拿可有效刺激脏腑功能，约束纵行诸经，消食导滞，减轻体质量^[14]。再给予调理三焦法穴位埋线刺激相关穴位，如膻中穴，作为八会穴之气会，有疏利全身气机、调气理气的作用；中脘属于八会穴之腑会，可调理中焦、健脾和胃^[15]；气海是临床常用保健要穴，有补气培元、益阳补虚的作用；脾俞为气机升降之枢纽，可健脾运胃、滋养元气、生化气血；肺俞位于三焦之间，有健肺行水、化痰消脂的作用；命门属于督脉经穴，可补火生土、固肾培元；膀胱俞有疏利三焦水道、行气化水的作用；三焦俞是三焦之背俞穴，与机体水液代谢密切相关，可通行元气、利水祛湿；天枢属于大肠经之募穴，有疏肝泻胆、调畅气机、通利水道的作用^[16]；足三里为阳明胃经合穴，可补中益气、健脾和胃、调整虚实^[17]；血海为脾经经穴，有养血活血、健脾化湿的作用；诸穴配伍共奏利水益脾、通络消脂、调和脏腑之效。诸穴受到持续刺激，可有效促进胃肠运动，增加胃酸分泌，减少热量摄入，最终达到调节形态学各项指标的目的^[18]。对比两组中医证候积分，中医组明显低于对照组，提示中医疗法可显著改善患者肥胖臃肿、肢体困重等症候，利于肥胖症的治疗。中医组LDL-C、TC、TG明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组，提示中医疗法可有效调节机体血脂代谢，减少体内脂肪堆积。有研究指出^[19]，肥胖症患者常伴有血脂异常现象，抑制胰岛素受体信号转导，进而影响体内葡萄糖摄取利用，增加高胰岛素血症发生风险。故此，尽快恢复血脂代谢正常状态对患者体质量减轻具有积极意义。对比两组血清生化指标，中医组ADP水平明显高于对照组，NPY水平明显低于对照组，两者皆为脂肪细胞分泌的相关激素，其中ADP有调节血糖血脂的作用，外周血中ADP水平与BMI呈负相关关系，ADP水平越高，机体BMI指数越小；NPY参与瘦素调节机制，肥胖症患者体内NPY水平高于普通健康人群，与体质量、BMI等关系密切^[20]。故此，两者作为单纯性肥胖患者疗效评价的重要指标，促进其恢复正常水平，利于达到减肥效果。对比两组不良反应情况，胃肠不适、过敏等发生率均较低且差异无统计学意义，提示中医疗法未增加不良反应发生风险，使用较为安全。

综上所述，采用中医腹部推拿+调理三焦法穴位埋线治疗肥胖症，在临床应用上效果较好，疗效更高，可明显调节患者血脂代谢，减轻体质量，改善脂肪细胞活性因子，且安全性良好。但本研究入组例数较少，数据支撑有限，后续还需设计更加全面的方案进一步证实。