小儿肺炎支原体肺炎（MP）是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，临床发热乏力、持续性咳嗽等为典型症状表现，占儿童社区获得性肺炎20%~40%^[1]。西医临床在对患儿治疗中，常以大环内酯类药物治疗为主，但近年研究发现^[2]，随着抗生素使用频率的增加，病原菌耐药性增加，临床用药疗效局限。MP属于“肺炎喘嗽”“风温肺热”等范畴，中医理论认为，风痰阻肺主要由于湿热邪气侵犯肺脏，导致肺气不畅，痰湿阻塞，形成咳嗽、痰多、发热等症状；此外，长期病程下，肺气受损，肺失宣降，痰湿内阻，病情可能加重^[3]。中医在对风痰阻肺证小儿MP治疗中强调以清热化痰、宣肺开窍等治疗为主^[4]。清肺化痰汤选用川贝母、黄芪、丹参等药材，有止咳化痰、清热宣肺等功效。中药外敷为中医特色疗法，以“经络理论”为基础，通过将中药材制作为膏状直接贴敷于穴位，可通过药物刺激与渗透达到疾病治疗的效果^[5]。目前已有研究明确，清肺化痰汤在小儿MP治疗中获得了显著疗效^[6]，但有关清肺化痰内服结合中药外敷能否发挥更佳治疗效果仍有待研究，基于此，该研究以医院收治78例MP患儿为对象，旨在分析清肺化痰汤内服结合中药外敷对小儿MP风痰阻肺证的中医证候积分与肺功能水平的影响。

1 资料与方法 1.1 一般资料

研究纳入2023年2月—2024年1月医院临床收治78例MP患儿为对象，数字抽签分组为对照组39例，女18例，男21例，年龄2~13岁，平均年龄（8.07±2.01）岁，病程2~12 d，平均病程（7.01±1.86）d，体质量17~41 kg，平均体质量（29.91±3.37）kg；研究组39例，女20例，男19例，年龄1~13岁，平均年龄（7.98±1.97）岁，平均病程2~11 d，均值（7.16±1.50）d，体质量11~39 kg，平均体质量（29.03±3.39）kg，研究组与对照组基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。研究通过医院医学伦理委员会审核批准（伦理批件号：2024011144）。

诊断标准：1）西医诊断：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》^[7]相关标准，临床表现为咳嗽、发热症状，部分伴有喘息；影像学检查呈密度较低的片状密度影（部分呈网状和结节状间浸润影）；血清支原体免疫球蛋白M（IgM）抗体浓度≥1∶64；MP病原学检查阳性（+）。2）中医诊断：符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案（2023版）》^[8]风痰阻肺证辨证标准，主症：咳嗽，发热，咳白黏痰，气急喘促；次症：气短喘息，身体倦怠，口唇紫绀，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合中西医MP诊断标准；2）年龄 < 14岁；3）无研究用药禁忌证；4）家属知情同意；5）接受随访；6）近1个月未接受其他抗感染、免疫抑制剂等药物治疗；7）病历资料完整。排除标准：1）心、肝、肾等重要脏器指标异常；2）免疫缺陷、凝血功能障碍或恶性肿瘤；3）合并全身性严重感染或其他传染性疾病；4）营养不良；5）中途严重用药不良反应；6）未坚持用药或中途退出。

1.3 方法 1.3.1 对照组

给予组内MP患儿常规止咳、化痰、纠正水电解质紊乱以及退热、平喘等对症治疗。给予MP患儿静脉滴注马来酸阿奇霉素注射液（天津生物化学制药有限公司；国药准字H20060810；规格：5 mL∶0.5 g），将10 mg/kg阿奇霉素溶于100 mL葡萄糖溶液中给予患儿静脉滴注，滴注时间30 min，每日1次。

1.3.2 研究组

组内MP患儿在对照组常规对症治疗及阿奇霉素静脉滴注治疗后，给予患儿清肺化痰汤内服结合中药外敷。清肺化痰汤方剂组成：川贝母10 g、山栀子10 g、黄芪10 g、丹参10 g、麦冬10 g、桑皮10 g、桔梗10 g、橘红10 g、甘草5 g；每日1剂，加水800 mL煎煮收汁至200 mL分早、晚两次服用。中药外敷：采用敷胸散外敷治疗，取大黄、大蒜、芒硝按照2∶2∶1的比例混合调制为膏状，将制备好的药膏平摊于敷料上（8 cm×10 cm），贴敷于听诊湿啰音明显处（或X线胸片阴性明显处的后背部），固定妥善，留置30 min，每日1次。所有患儿连续治疗10 d。

1.4 观察指标 1.4.1 证候积分

参照中医证候积分评估标准^[9]将主症（咳嗽，发热，咳白黏痰，气急喘促）、次症（气短喘息，身体倦怠，口唇紫绀）分别按照0~3、0~4分进行评分，主症、次症的总分均为12分，分数与症状严重程度为正相关关系。

1.4.2 临床疗效

参照中医疗效评估标准^[9]于MP患儿治疗10 d后行治疗有效率评估。显效：证候、体征消失，中医证候积分下降≥70%；有效：证候、体征好转，中医证候积分下降≥30%；无效：不满足上述条件；有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.3 肺功能

于MP患儿治疗前后，采用Master Screen PFT System型肺功能检测仪（德国耶格）测量患儿第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、75%肺活量时呼气流量（FEF₇₅）、50%肺活量时呼吸流量（FEF₅₀）。

1.4.4 炎症指标

于MP患儿治疗前后采集患儿静脉血（空腹）4 mL（一式两份），一份静脉血行常规离心（2 700 r/min，离心半径8 cm，7 min）分离上层清液，采用乳胶免疫比浊法检测C-反应蛋白（CRP）表达水平，另一份采用迈瑞血液分析仪（BC-6800型）检测中性粒细胞比例（NEU%）、淋巴细胞比例（LYM%）表达水平。

1.4.5 免疫指标

于MP患儿治疗前后，常规采集静脉血并行离心处理，采用酶联免疫吸附法检测患儿免疫球蛋白A（IgA）与免疫球蛋白M（IgM）水平，试剂盒由武汉伊莱瑞特生物科技有限公司提供。

1.4.6 安全性

统计比较两组MP患儿用药治疗期间不良反应（恶心、呕吐、腹泻、皮疹等）发生率。

1.5 统计学分析

数据处理分析采用SPSS 25.0，研究中符合正态分布的计量数据、计数数据采用均数±标准差（x±s）、例（%）表示，样本检验使用t、χ²进行，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后研究组中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗10 d后，对照组MP患儿获得显效11例，有效20例，无效8例，治疗有效率为79.49%（31/39）；研究组MP患儿获得显效16例，有效21，无效2例，治疗有效率为94.87%（37/39）；研究组MP患儿治疗有效率高于对照组（χ²=4.129，P=0.042）。

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较

两组治疗前肺功能（FVC、FEV₁、FEF₇₅、FEF₅₀）指标比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后组间肺功能指标比较，研究组均高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.4 两组治疗前后炎症指标水平比较

治疗前组间炎症因子水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后组间比较，研究组CRP、NEU低于对照组，LYM高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

2.5 两组治疗前后免疫指标水平比较

治疗前组间免疫指标水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后组间免疫指标水平比较，研究组IgM、IgA高于对照组（P＜0.05）。见表 4。

2.6 两组用药安全性比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=1.413，P > 0.05）。见表 5。

3 讨论

MP的发病机制主要与肺炎支原体刺激机体炎性因子分泌，诱导呼吸道上皮细胞生长因子表达失衡以及机体免疫失调等因素有关，MP发病累及多个器官与系统，增加不良预后风险^[10-11]。目前临床MP治疗多以抗生素等药物治疗为主，虽取得一定临床进展，但受病原体耐药性变迁等因素影响，常规西药治疗易出现病情反复、久治不愈等不足^[12]。中医学将MP归属于中医“肺炎喘嗽”“风温肺热”等范畴，强调疾病的发生多由风热邪气侵犯肺卫所致，以风痰阻肺证最为多见。《黄帝内经·素问·刺热篇》中有“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒”，认为小儿MP的发病多与湿热有关，因此，在中医理论的指导下，应以宣通肺气、分解上焦湿热为主要治疗原则。

清肺化痰汤内服、中药外敷是临床中医治疗MP主要手段，其中，清肺化痰汤出自《风劳臌膈四大证治》，有清肺、化痰等功效。敷胸散出自《伤寒论》承气汤，是中医用于肺炎治疗的重点外治方法。研究结果显示，研究组MP患儿治疗后中医证候积分低于对照组，且治疗有效率高于对照组（P < 0.05）；同赵健等^[13]研究结果一致，提示清肺化痰汤内服联合中药外敷能进一步改善MP患儿咳嗽、发热等症状，提升综合治疗效果。究其原因，清肺化痰汤中，川贝母清热润肺、止咳化痰，为君药；山栀子、丹参清热凉血，黄芪补气升阳、固表止汗，麦冬润肺养阴，桑皮泻肺平喘，桔梗止咳化痰，共为臣药；橘红消痰利气，甘草调和各药性，共为佐使。诸药合用，有清热解毒、止咳平喘等功效，在风痰阻肺证MP患儿用药中疗效显著。中药外敷膏中大黄清热泻火，芒硝、大蒜解毒、清火消肿，通过体外给药方式，将药物渗透皮肤到达病灶，有活血化瘀、通经活络等功效^[14]。此外，中药外敷通过经络血脉或信息传递，通过不同药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，以达到补虚泻实、协调阴阳等作用，再通过经络、脏腑的调衡输布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治疗作用。研究中，研究组治疗后FVC、FEV₁、FEF₇₅、FEF₅₀均高于对照组（P＜0.05）的结果也进一步证实清肺化痰汤内服联合中药外敷能进一步改善患者症状，促进肺通气功能的恢复。CRP、NEU是反映机体急性炎症反应阶段最敏感标志物之一，机体病菌感染后，CRP表达水平升高。LYM反映机体免疫功能，MP患儿受病菌感染后易导致患儿免疫功能下降，诱导淋巴细胞激活，LYM表达升高，且高表达水平LYM激活NEU等炎症因子引发炎症^[15]。IgM、IgA是机体免疫球蛋白家族成员，在机体中发挥维持机体免疫动态平衡等作用^[16]。研究中，研究组治疗后CRP、NEU低于对照组，LYM、IgM、IgA高于对照组（P＜0.05），与徐媛媛等^[17]研究结果一致，提示清肺化痰汤内服结合中药外敷能降低机体炎症水平，改善患者的免疫球蛋白水平。究其原因，清肺化痰汤中，山栀子可抑制、减少病菌对机体的损害，有效抑制炎症反应，临床抗炎、抗病毒等药理效果显著^[18]；黄芪可增加机体免疫力，促进淋巴细胞转化与增殖^[19]；麦冬抗炎、抗氧化^[20]。大蒜具有抗菌、抗病毒等药理作用^[21]；且现代药理学研究中明确，中药外敷药物通过皮肤渗透到皮下组织，能在局部产生较高药物浓度，刺激神经末梢，促进肺部血液循环，达到抗炎、化痰等治疗效果^[22]。最后，研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05），提示清肺化痰汤口服联合中药外敷治疗用药安全性高，这主要与中药内治、外治对患儿机体代谢抑制作用较低等因素有关。且中药外敷采用体外给药方式，避免药物体内代谢，减轻患者机体用药负担，用药安全性高。

综上所述，清肺化痰汤内服结合中药外敷疗效显著，能有效降低MP患儿中医证候积分、炎症水平，可有效促进患儿肺功能恢复，改善免疫球蛋白水平，且用药安全性较高。