脏腑推拿是一种物理疗法，运用轻柔手法和压力技巧作用于腹部，能有效调节气机、调理脾胃及气血，近年来广泛应用于消化系统、生殖泌尿系统、呼吸系统等疾病的治疗，相关研究已取得一定成果^[1-2]。然而，该领域的研究文献梳理、数据挖掘、热点把握及前沿预测尚处于初级阶段，缺乏系统性的归纳总结，导致研究者面临资讯不全、方向不明、重复研究、创新性弱及影响力低等问题。该研究采用先进的科学计量学和信息可视化方法，对脏腑推拿领域文献进行计量分析，并利用CiteSpace、VOSviewer、Origin软件绘制可视化知识图谱，涵盖作者、机构、国家、关键词等关键指标，全面展现该领域科研成果分布、研究热点及发展趋势，旨在为未来的深入研究提供重要参考和支持。

1 资料与方法 1.1 数据来源

以中国知网（CNKI）和Web of Science核心合集数据库（WOS）为数据源，检索脏腑推拿相关的文献，检索时间为2003年1月1日—2024年7月1日。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）与脏腑推拿主题相符的期刊论文，研究类型不限；2）语种限制为中文、英文。排除标准：1）重复发表文献，保留最早发表的1篇；2）作者、机构、发表日期、关键词等信息缺失的文献；3）会议、专利、报纸、成果、科普、学位论文等。

1.3 文献检索策略

CNKI使用专业检索，检索式：（SU %=‘腹部’AND SU %=‘推拿’）OR SU %=‘脏腑推拿’OR SU %=‘摩腹’OR SU %=‘振腹’OR SU %=‘运腹’。WOS选择核心合集数据库，引文索引为“All”，检索式：（（（（（TS=（abdominal massage））OR TS=（Viscera massage））OR TS=（abdominal tuina））OR TS=（Viscera tuina））OR TS=（abdominal manipulation））OR TS=（Viscera manipulation）。

1.4 数据处理及分析方法

两名评审员将检索到的文献按照纳入和排除标准进行筛选，若有歧义则协商解决，最终确认纳入的文献。将筛选后的文献导出为Refworks格式，并使用Citespace软件进行查重和数据转换。人工对机构进行规范统一，对于同一机构的不同名称，同一机构下不同科室、学院等，统一规范为广泛使用的机构名称，如将“国家针灸临床医学研究中心”统一为“天津中医药大学第一附属医院”。合并表述含义相同的关键词，如将“腹部推拿治疗”“腹部按摩”等统一为“腹部推拿”。作为可视化分析的数据源。运用Excel软件，分析年发文量、发文期刊、年发文量；运用Origin2021软件绘制作者的发文量Lollipop Chart图；运用VOSviewer1.6.19软件，分析作者合作、机构合作、国家合作、关键词共现等图谱；运用Cite Space6.1.R1软件，设置时间分区参数，时间切片为1年，剪切方式选择“Pathfinder”和“Pruning sliced network”，g-index k=25，其余保持默认，进行关键词聚类、关键词突现、关键词时间轴和共被引分析。

2 研究结果 2.1 年发文量

共检索到中文文献1 121篇，英文文献1 254篇，经逐条阅读，筛选、去重、排除等文献处理，最终共有869篇中文文献、99篇英文文献纳入分析，文献筛选流程见图 1。脏腑推拿国内外研究的发文量总体呈上升趋势，如图 2所示。中文文献发文趋势可分为3个阶段：1）起步发展阶段（2003—2011年）：发文量较少。2）缓慢增长阶段（2011—2016年）：2011年发文量增加到43篇/年，攀上第一个高峰。随后发文量基本保持平稳；3）快速增长阶段（2016—2022年）发文量逐步增加，2019年达75篇/年，2020—2021年虽稍有减少趋势，但仍保持着较高的年发文量，2022年发文量达78篇/年，攀上第3个高峰。

在WOS数据库中，2019年以前有关脏腑推拿相关的研究的英文文献年发表量均≤10篇，2020年后有逐年升高趋势，但相较于国内年发文量总体偏少。总体发文量呈增长趋势。

2.2 发文作者分析

在869篇中文文献中参与研究的学者共1 702名，分析显示王金贵发文量最高（64篇），见图 3A。根据普赖斯定律，N=0.749中文核心作者最低发文量（M_max为最高作者的发文量），M_max=64，由此可计算出N≈6，即为该领域的核心作者，共计50名。利用VOSviewer绘制脏腑推拿领域内中文文献核心作者密度可视化图谱，核心作者之间形成了以王金贵、付国兵、刘明军等为代表的研究团队（图 4A）。各作者团队之间缺少网络连线，说明研究团队之间缺乏合作。

在99篇英文文献中参与研究的学者共452名，分析显示Mcclurg，Doreen（5篇）发文量最高，见图 3B。根据普赖斯定律，计算出N≈2，即为该领域的核心作者，共计22名。利用VOSviewer对英文文献核心作者进行合作网络分析，见图 4B。英文作者主要形成了以Mcclurg，Doreen、Zhang Wei为代表的研究团队。和国内研究类似，呈现出团队内部合作紧密而各团队间缺乏合作。

2.3 发文机构分析

由VOSviewer中文文献各机构发文情况可知，共有701个机构进行了关于脏腑推拿研究，有13个机构发文量大于10篇，天津中医药大学发文量最多（105篇）。对发文量大于3篇的机构进行共现分析得到机构合作知识图谱网络密度较低（图 5A），说明机构之间的合作联系较为分散，存在以天津中医药大学第一附属医院、北京中医药大学、长春中医药大学等发文量大的机构为核心的机构合作群。受地理位置因素影响，大部分合作群中的机构主要为同一地区的中医药院校及其附属医院，如天津中医药大学与天津中医药大学第一附属医院、天津市和平区中医院之间合作较为紧密，而跨省份的机构间合作仍较少。

由VOSviewer英文文献各机构发文量可知，共有170个机构参与关于脏腑推拿的研究，有25个机构发文量大于2篇，Glasgow Caledonian University（格拉斯哥卡利多尼亚大学）发文量最多（5篇）。机构合作知识图谱（图 5B），连线少，说明机构之间的合作联系关系不紧密。

2.4 国家分析

发表脏腑推拿相关文献的国家共18个，如图 6所示，英文文献发文量最多的为中国（33篇），土耳其（18篇）、其次为伊朗（11篇）。如图 7所示，各个国家之间合作较少。由节点的颜色可知，俄罗斯等国家近几年开始对脏腑推拿进行研究。

2.5 发文期刊分析

国内刊文量超过10篇的期刊有22个，见图 8。其中《辽宁中医杂志》刊载量最高（28篇），载文量超过20篇的期刊有《辽宁中医杂志》《天津中医药》《按摩与导引》《四川中医》《按摩与康复医学》。发文量大于10篇的核心期刊占比70.58%，说明目前国内脏腑推拿研究水平较高，反映出该领域的最新成果和前沿动态学术研究意义深远。

脏腑推拿研究相关的英文共计99篇，刊载于66个期刊，刊文量大于3篇的有4本期刊，累计发文量最高的期刊为Complementary Therapies in Medicine（6篇），影响因子为3.6，见表 1。从发文期刊分析可以看出国外研究主要集中于结合医学与补充医学领域、护理领域。

2.6 关键词分析 2.6.1 关键词共现分析

本研究纳入的中文文献涉及关键词1 647个，使用VOSviewer对频数大于3次的中文文献关键词进行共现分析，得到节点208个的共现图谱（图 9），节点越大说明关键词出现的频率越多，其中出现次数最多的除推拿、腹部推拿外，出现的关键词主要有便秘、小儿泄泻、小儿推拿等。从节点颜色来看，近5年，主要研究疾病集中在慢性疲劳综合征、原发性失眠、腹型肥胖等，作用机制研究集中在神经递质、肠道菌群、细胞骨架等。

对英文文献关键词大于3的进行共现分析，得到节点53个的可视化图谱（图 10），除腹部推拿名称除外，比较大的节点代表的关键词包括massage（按摩）、constipation（便秘）、quality of life（生活质量）等，说明在这几个方面的研究热度较高。由节点的颜色可知，近几年，主要研究方向为feeding intolerance（喂养不耐受）、acupressure（穴位按压）、nursing（护理）、gastric residual volume（胃动力）、Meta-analysis（Meta分析）等方面。

2.6.2 关键词聚类分析

对中文关键词进行聚类分析，Q＝0.64，S＝0.86，表明聚类结果合理，结果可靠，可基本反映本领域总体研究状况。形成10个具有代表性的聚类，见图 11A，聚类模块探讨的主要标签内容见表 2。主要包括以下4个方面：1）推拿方法：主要包括振腹、摩腹、点穴、捏脊等（#3、#4、#8）；2）疾病：脏腑推拿治疗疾病涉及肥胖、失眠、便秘、痛经、小儿泄泻、小儿遗尿等为主（#1、#2、#4、#6、#7、#8、#9）；3）量效关系：摩腹法方向、手法频率反映出推拿手法相关参数的研究开始得到重视（聚类#3）；4）文献类型：主要包括4种类型，临床研究（#1、#4、#8）、综述（#2）、机制研究（#5）、医案（#7）。

对英文关键词进行聚类分析，Q＝0.67，S＝0.90，表明聚类结果合理，结果可靠，形成6个具有代表性的聚类，见图 11B，主要标签内容见表 3。主要包括以下3个方面：1）疾病：主要以便秘、危重患者肠内营养并发症、早产儿低体质量、肥胖、癌症相关症状、腰痛、慢性失眠、心脏骤停为主（#0~#8）；2）研究类型：主要有随机对照试验、病例报告（#6、#8）；3）评价指标：胃残量、生活质量、结肠功能、结肠通过时间、大便形状分类表（#1、#3、#6、#9）。

2.6.3 关键词时间轴视分析

时间轴图谱能够直观地反映关键词随着时间的变化，揭示相关领域热点的演变以及阶段性特征。如图 12所示脏腑推拿研究的内容从治疗便秘、泄泻等消化系统疾病，到逐渐应用于前列腺炎、抑郁症、肥胖、小儿湿疹等各科疾病的治疗，后尝试从海马、炎性因子、神经递质、HPA轴、肠道菌群等多个层面解释脏腑推拿作用机制。此外，各聚类的持续时间不尽相同，#0~#7聚类从2003年持续至今。

如图 13所示，国外近20年脏腑推拿研究的内容主要为脏腑推拿临床疗效评价，后期逐渐出现病例报告研究，#0~#3聚类从2005年持续至今，#7、#9聚类仅2015年后短暂突热，#8聚类在2020年前后出现并持续至今，关于脏腑推拿相关的病例报告涌现，脏腑推拿致胰腺损伤的副作用被报道^[3]。#4在2007年后，可能是与2000年心肺复苏及急诊心血管监护指南发布有关，该指南将胸腹部按压作为改进复苏推荐方法^[4]。

2.6.4 关键词突现分析

对关键词进行突现分析，突现词是指在某段时间内频次变化率最高的关键词，可以反映某时间段内研究者在该领域共同关注的主题。如图 14A所示，在中文数据库中，推拿治疗是出现时间最早的突现词且持续时间较长。近5年，“神经递质、脏腑推拿、临床疗效”进入研究视野，受到研究者的关注。

如图 14B所示，在WOS数据库中，2005年“spinal cord injury”（脊髓损伤）最早出现，近5年“quality of life（生活质量）”突现最强，“reliability（可信的）”“quality（质量）”“abdominal massage（腹部推拿）”等进入研究视野。

2.7 文献共被引分析

由于Citespace暂无对中文数据库共被引分析，故只分析WOS数据库，高被引文献被视为前沿研究的基础，排名前5的文献见表 4。国外研究关注脏腑推拿对气管插管患者的胃肠功能、继发性便秘的临床研究。

3 讨论 3.1 研究基本情况

从脏腑推拿领域的年度发文量可以看出，脏腑推拿领域相关研究的年度发文量较大且持续上升，反映了对该领域的高度关注和不断增强的热情，研究的深度和广度也将不断拓展。

国内发文作者形成了以王金贵、付国兵、刘明军等为代表的研究团队。这些研究团队分布在不同地域，形成了各具特色脏腑推拿流派。其中，天津地区王金贵团队致力于津沽脏腑推拿流派相关的理论、临床及机制研究，该手法以“通脉调气，畅达三焦”为核心理论^[5]。近年来围绕肠易激综合征^[6]、慢性疲劳综合征^[7]等开展相关研究。北京地区付国兵团队围绕振腹推拿进行了一系列研究^[8]，关注抑郁症^[9]、孤独症^[10]等情志疾病；长春地区刘明军团队，结合当地气候寒冷及人群体质特点，采用长白山通经调脏手法治疗各种顽疴痼疾^[11]，在糖尿病^[12]、肥胖^[13]等内分泌疾病方面深入研究。各研究团队根据地区实际情况，对脏腑推拿理论及操作加以创新和应用，推动了该领域的发展。该领域团队主要以各地区高校及其附属医院为主导，这种发展形势有利于整合各方面的资源，能够更好地进行科学研究和技术创新。但团队间合作较少，相对孤立。未来各研究机构间及作者间应加强合作，共享经验和成果，开展多中心研究项目，以提高脏腑推拿研究质量。

国外Mcclurg，Doreen团队关注脏腑推拿治疗继发性胃肠功能障碍，如帕金森便秘^[14]、多发性硬化症便秘和胃肠功能障碍^[15-16]等。同时该团队研发的间歇性结肠外蠕动装置，可以模拟手法腹部按摩，用于慢性便秘临床疗效显著，安全性高，实现了研究成果转化^[15]。在新时代科学技术迅速发展中，充分利用现代信息技术、人工智能、深度学科交叉等方式实现推拿的数字化转型，全面推动该领域的进步，是未来推拿现代化的必然选择。

3.2 研究热点分析 3.2.1 临床研究热点

国内研究初期多为单臂临床试验研究，2005年至今以随机对照试验为主。从关键词共现和聚类分析可以看出，国内研究主要疾病涉及便秘^[17]、失眠^[18]、肥胖^[19]、痛经^[20]、慢性疲劳综合征^[21]、糖尿病^[22]、非酒精性脂肪肝^[23]等。除单一脏腑推拿外，还常与艾灸、针刺、中药等中医特色手法联合应用^[24–26]。值得注意的是聚类#3显示国内研究还关注到推拿量效关系。刘明军团队^[27]观察不同频率摩腹法对单纯性肥胖患者相关指标的影响。由于相关研究较少，样本量小，缺少高质量且具有说服力的临床研究，难以保证研究结果的可靠性和可重复性。鉴于推拿疗法的特殊性，操作过程中推拿方向、频率、力度以及持续时间均是起效的关键性因素。周鑫等^[28]指出推拿生物力学研究包括对手法定量化研究、手法参数优化研究、基于生物力学探讨手法的作用机制3个方面。未来脏腑推拿的生物力学研究可借助表面肌电技术、三维运动捕捉系统、有限元模型等现代化技术进行深入研究。

国外研究以随机对照研究为主，主要研究涉及消化系统疾病、儿科疾病、内分泌系统疾病、心血管系统疾病、生殖系统疾病。从关键词共现及共被引分析，消化系统中以便秘研究最多，尤其是脏腑推拿治疗各类神经系统疾病及重症患者继发性便秘^{[14-15, 29]}，此外，随着脏腑推拿治疗便秘的效果不断提高，用于评估治疗效果的评价指标也相应发生了变化。最初，研究人员关注的是结肠传输时间和排便次数等生理指标，随着时间的推移，从2006年起研究者们开始重视患者的生活质量^{[14, 30]}。除便秘外，脏腑推拿还被应用于危重患者肠内营养不耐受^[31]、化疗相关呕吐^[32]等疾病。在儿科疾病中，常被用于治疗早产儿低体质量^[33]和喂养不耐受^[34]等。在心血管系统中，脏腑推拿可以影响患者的血压、心率。关键词时间轴显示2007年前后关于腹部提压式心肺复苏术研究较多^[35]。生殖系统方面，脏腑推拿在体外胚胎移植、痛经^[36]等方面有独特优势。国外研究关注人群较广，重视脏腑推拿与各学科之间的交叉应用。同时，外国病例报道关注了脏腑推拿的副作用，提示研究者们实施脏腑推拿时必须高度重视手法的安全性，遵循专业指导和个体化的原则。

综上所述，国内与国际研究均重视脏腑推拿治疗消化系统疾病，而国外关注人群更广，从癌症患者、危重患者到早产儿等。提示国内研究团队可以扩展研究思路，明确和细分研究人群，关注疾病继发性症状。

3.2.2 机制研究热点

近年来为揭示脏腑推拿治疗疾病的潜在机制，国内团队致力于开展相关机制研究。王金贵团队从肠动力^[37]、情感环路^[38]、海马神经重塑^[39]等关键环节深入研究脏腑推拿治疗消化系统及神经系统疾病的作用机制。刘明军团队从骨骼肌线粒体功能^[40]、脂肪炎性反应^[41]、脂肪代谢^[42]等为切入点探寻脏腑推拿治疗内分泌类疾病的作用机制。付国兵团队从骨骼肌组织炎症损伤^[9]、骨骼肌线粒体能量代谢^[43]、丘脑-垂体-性腺轴^[44]等角度深入探讨振腹法治疗情志疾病及生殖疾病的作用机制。以上均表明各研究团队从多角度、多层次研究脏腑推拿的起效机制。然而，对于这些机制的认识目前还是零散的，对于众多环节之间的相互作用和协调方式还缺乏深入的理解，如目前研究表明脏腑推拿可以调节多种炎性因子、激素和神经递质，但是上述多种物质在外周及中枢水平是通过什么途径和方式协调共作参与起效机制的尚属未知，未来需要从系统科学的角度开展研究。

3.3 研究趋势分析

突现词分析中出现神经递质、临床疗效等关键词，说明关于现阶段脏腑推拿的神经生物学机制研究和临床研究属于热点。目前脏腑推拿治疗某些疾病仍处于探索阶段，证据等级较低，未来需要大样本、多中心的高质量的临床研究。近5年，突现最强的英文关键词为“quality of life”，国外多项研究将生活质量作为关键指标，患者在经历病痛后最终会回归生活，其生活质量的提高是治疗和护理的重要目的。因此，未来更多关注患者的生活质量和心理健康。

4 面临问题及展望

目前国内研究针对肿瘤引发的副反应、危重患者继发性疾病关注较少，未来可以此为切入点开展相关研究。国内外研究均集中于脏腑推拿干预后的效应，未来可借助现代化技术采集手法量化参数，促进手法标准化，同时生物力学结合神经生物学探讨手法作用机制，建立手法力学数据库，开发推拿人工智能，对促进脏腑推拿的发展具有重要意义。在临床研究设计方面，由于脏腑推拿操作的特殊性和复杂性，对照组实施假推拿的难度较大。因此，在临床试验中常常面临设计存在缺陷、实施困难以及证据质量偏低等挑战。为了克服这些问题，未来的研究可以从临床实际情况出发，采用真实世界研究、实用性随机对照试验（PRCT）等方法。这些方法在一定程度上可以弥补RCT研究的不足，为该领域的研究提供更有意义的证据。在机制研究方面，各研究团队多角度多途径阐释脏腑推拿的起效机制，但尚未形成系统性的研究成果，未来应继续深化、开展多优势病种的基础研究。国内各研究团队应加强合作，优化脏腑推拿治疗不同疾病的方案，以高等级临床证据为基石，严谨的机制研究为支持，制定脏腑推拿优势病种的临床指南，共同促进脏腑推拿可持续、高质量发展。