藤类药是一类来源于植物藤茎的中药，因其独特的形态和生长特性，临床常用于肢体功能障碍类疾病的治疗。《本草纲目》对藤类药的描述为“凡藤蔓之属，象人之筋，所以多治筋病”。藤本植物在生长繁殖过程中，善攀援缠绕，质性坚韧，环抱交错，似人体脉络贯通联系周身四末。《本草便读》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，此物善治风疾，故一切历节麻痹皆治之。”在总结临床经验基础上，在“取类比象”的思想指导下，中医总结出藤类药多有通经络、行血脉、祛风邪、止痹痛的功效，故常用于肢体功能障碍类疾病治疗中。张伯礼教授临证数十载，精于医理，勤于实践，在对藤类药的理解和应用藤类药治疗肢体功能障碍类疾病方面积累了丰富的经验。笔者有幸跟随学习，现将张伯礼教授对藤类药的理解和应用藤类药治疗肢体功能障碍类疾病经验进行梳理总结。

1 肢体功能障碍类疾病核心病机

肢体功能障碍属于“中风病”“痹症”“痿证”等范畴，多因久病内伤、情志不遂、过食肥甘或五脏不足等导致气血生化匮乏，机体失养，气血不通，进而气虚血瘀，阻滞经脉。气虚则无力推动血行，血行不畅，而肢体处于机体之远端并常处于活动状态对气血的流通更加敏感，故易瘀滞。清代叶天士在《临证指南医案》中指出：“大凡经主气，络主血，久病血瘀。”生理上络脉是气血津液输布贯通周身四末的枢纽和要道，具满溢灌注、渗布血气于全身的生理功能；病理上因久病之人多伴有气虚，病久邪气深入脏腑，日久必有瘀血存在。因而提出“久病入络”“久病血瘀”的观点。清代王清任《医林改错》也提出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”瘀血病位广泛，见症多端，上下内外、脏腑百骸皆可停瘀阻滞，不通则痛，则肢体疼痛明显；瘀血停滞，瘀血不去，则新血不生，进而导致气血不足筋脉失养，络脉细微，灌注四肢最易受损，从而肢体麻木或感觉障碍。《明医杂著》指出：“所以古人论中风偏枯麻木、酸痛、不举诸证，以血虚、死血、痰饮为言。是论其致病根源……此血病、痰病为本。”痰湿血瘀内生，闭塞经络，气血运行不畅，肢体失于濡养，发为肢体功能障碍，故气血不足，瘀血阻滞经络为肢体功能障碍类疾病的核心病机。

2 肢体功能障碍类疾病基本治法

肢体功能障碍类病的治疗应当以“益气活血，疏经通络”为基本治法。经络是气血运行的通道，经络阻塞会导致气血不畅，从而引起肢体疼痛、麻木、僵硬等症状。通为人之常态，百病所生皆因不通，故经络当“以通为用”。清代医家叶天士提出“初病气结在经，久病血伤入络”，并指出“络以辛为泄，辛散横行如络，气血方通”，倡用“通络”法治疗瘀血诸证，恰藤类药具走窜入络之性，故常用之。藤茎类中药以辛味、苦味居多。辛者横行而散，表里上下内外无所不及，辛可行气祛风，气机顺畅则邪不能留驻经络筋骨，故大多可祛风止痹。苦也是藤茎类药物的特色药性，苦温之品多可燥化水湿、温散寒邪，而苦寒的藤类药大多数都可泄热，寒凉之性重者则可败火解毒。由于藤茎类中药性善走窜，气行则血行，走窜之气推动血行，故其常具有活血破瘀的功效，促进气血恢复至流利畅通的状态，以达“通络”之功，故用之可“泄络”通行气血以治疗肢体功能障碍类病。叶天士提出：“凡久恙必入络，络主血，药不宜刚。”少数藤茎类中药还兼有补益作用，如首乌藤可平补肝肾，鸡血藤可补血活血、调经通络，故用之可“养络”通络补气血治疗肢体功能障碍类疾病。藤类药在中医络病治疗中，占有举足轻重的地位，应用可以一方面发挥其药性通络逐邪，驱除络脉病邪；另一方面走行通利，引诸药直达病所。在治疗肢体功能障碍类疾病时，张伯礼教授秉承并发展叶天士“络以通为用”之原则，尤其注重益气活血、疏经通络法的运用并基于“湿浊痰饮学说类病”学说提出需佐以祛除经络中瘀血痰浊方可收全功。肢体功能障碍类疾病所现诸症，或麻或木，或痿软不用，或感觉障碍，均为气血不足，经络不通所致，故以疏经通络，益气活血通络为第一要务，佐以祛邪通络共为基本治法，以达气利血旺，经络畅通流利，气血得以充养四肢，则四肢活动自如，功能正常。

3 张伯礼教授临床常用藤类药 3.1 首乌藤

首乌藤为蓼科植物何首乌的干燥藤茎，又名夜交藤。味甘，微苦，性平。归心、肝经。《本草纲目》记载有：“风疮疥癣作痒，煎汤洗浴，甚效。”可见本品祛风湿止痒之效佳。《本草从新》谓其能：“补中气，行经络，通血脉，治劳伤。”突出了首乌藤养血祛风，通经活络止痛的功效，用治血虚身痛，风湿痹痛。《本草正义》曰：“治夜少安寐。”可见其甘味能入心、肝二经以补养阴血，养心安神。现代药理研究表明，首乌藤具有镇静催眠、降糖降脂、抗炎镇痛、抗衰老、抗氧化、抗癌、抗过敏、调节免疫的作用^[1]。其含有的首乌藤糖苷、总黄酮、总蒽醌可抑制中枢，起到镇静睡眠的作用^[2]，首乌藤醇提取物能抑制实验性大鼠高脂血症，对实验性动脉粥样硬化有一定防治作用，并能促进免疫功能^[3]。

张伯礼教授认为首乌藤具有平和的养血安神、滋补肝肾作用，故常用于血虚失眠多梦，常伍用酸枣仁、柏子仁等；同时具有祛风通络止痒功效，常用于血虚身痛，肌肤麻木，风湿痹痛，常与秦艽、威灵仙伍用；血虚生风、瘙痒、风疹等皮肤疾患，常与刺蒺藜、防风伍用，常用剂量为30 g。

3.2 鸡血藤

鸡血藤为豆科密花豆属植物密花豆的干燥藤茎。鸡血藤味苦、微甘，性温，归肝、肾经，具有行血补血，调经，舒筋活络的功效。《本草纲目拾遗》中记载：“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫。”“壮筋骨，已酸痛，和酒服……治老人气血虚弱，手足麻木，瘫痪等证。”《饮片新参》中谓其：“去瘀血，生新血，流利经脉。治暑痧，风血痹症。”现代药理研究表明，鸡血藤水提醇沉制剂能增加股动脉血流量，降低血管阻力，促进造血功能^[4]，降血脂^[5]，对血小板聚集有明显抑制作用；水煎剂可降低动物胆固醇，明显对抗动脉粥样硬化病变^[6]；水提物及酊剂有明显的镇痛抗炎作用^[7]，并对免疫系统有双向调节功能^[8]。

张伯礼教授认为鸡血藤主要功效是活血补血，活血补血作用虽不强，但补中有通，寓通有补，两者并顾，用于肢体虚、麻木、疼痛效著，常用量15 g左右。常用于瘀血阻滞之肢体著痛、瘫痪，手足麻木，还可用于痛经及经血不调诸症。临床上与强筋壮骨，祛风除湿，活血止痛之药伍用，如狗脊、续断、萆薢、当归以增强疗效；更常与其他藤类药配伍成对药使用，如络石藤、海风藤等。

3.3 络石藤

络石藤为夹竹桃科络石属植物络石的干燥带叶藤茎。其味苦，性微寒，归心、肝、肾经，具有祛风通络，凉血消肿的功效。《本草纲目》中谓：“络石，气味平和，其功主筋骨关节风热痈肿。”《要药分剂》云：“络石之功，专于舒筋活络，凡病人筋脉拘挛不易伸屈者，服之无不获效。”现代药理研究表明，络石藤甲醇提取物对动物双足水肿、扭体反应有抑制作用；所含黄酮苷对尿酸合成酶黄嘌呤氧化酶有显著抑制作用而能抗痛风^[9]。

张伯礼教授认为络石藤药性偏寒，可祛风清热，凉血通络，通络的同时亦可清热，多用于治疗风湿热痹，腰膝肿痛，筋脉拘挛等，络石藤具有凉血消肿止痛作用，可用于跌打损伤，也常伍用萆薢治疗痛风所致的筋骨疼痛，常用剂量为30 g。

3.4 海风藤

海风藤为胡椒科植物风藤的干燥藤茎，又名大风藤。其味辛、苦，性微温，归肝经，具有祛风湿，通经络，理气，止痹痛的功效。《本草再新》中记载其能“行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风，理腰脚气，治疝，安胎”。《开宝本草》亦载其：“主风血，补衰老，起阳，强腰脚，除痹，变白，逐冷气，排风邪。亦煮汁服，亦浸酒服，冬月用之。”可见其能宣痹化湿，舒筋通络，治疗腿膝痿痹，关节疼痛。现代药理研究表明，海风藤具有抗炎^[10]、镇痛、抗血栓、抗血小板聚集^[11]，增加心肌血流量，保护再灌注损伤^[12]的作用。海风藤还能增加心肌营养血流量，降低心肌缺血区侧支血管阻力，提高心肌对缺氧的耐受性。

张伯礼教授认为海风藤药性偏温燥，长于祛风燥湿散寒，多用于治疗风寒之邪导致疼痛游走不定之风寒湿痹，关节疼痛。海风藤还有利水消肿作用，对跌打损伤所致肿痛瘀血亦有效。临床使用时需注意部分患者用后出现咽喉干痒，颜面潮红等不适症状，不宜长期大量使用。

3.5 青风藤

青风藤为防己科植物青藤和毛青藤的干燥藤茎。性平，味苦、辛，归肝、脾经，具有祛风湿，通经络，利小便的功效。《本草纲目》谓其：“治风湿流注，历节鹤膝，麻痹瘙痒，损伤疮肿，入酒药中用。”《中国药植志》总结其功效为“除湿，祛风，行气，利水。治膀胱水肿，风肿，脚气湿肿”。现代药理研究表明，青藤碱有抗炎、镇痛、镇静、镇咳作用，对非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫均有抑制作用^[13]，还有显著的抗肝^[14]、胃^[15]及十二指肠肿瘤^[16]及降血压作用，可抗心肌缺血、保护再灌注损伤^[17]，对心律失常有明显拮抗作用。

张伯礼教授认为青风藤药性偏寒，偏于散风热，多用于治疗风湿热痹，湿热流注历节，关节红肿热痛，并有利水消肿作用，可用于湿热下注之证。

3.6 钩藤

钩藤为茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄果钩藤的干燥带钩茎枝。味甘，性凉，入肝经、心经。《名医别录》中谓其能“主小儿寒热，惊痫”。《本草纲目》中记载其主“大人头旋目眩，平肝风，除心热，小儿内钓腹痛，发斑疹”。《本草征要》曰：“舒筋除眩，下气宽中。”《本草述》曰：“治中风瘫痪，口眼歪斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急。又治远年痛风瘫痪，筋脉拘急作痛不已者。”现代药理研究表明，钩藤具有调节血压、保护并修复脑神经、抗炎、抗肿瘤等作用^[18]。其中钩藤生物碱可以透过血脑屏障发挥作用，可参与星形胶质细胞的调控作用，并可通过抑制氧化应激达到对神经细胞的保护作用^[19]。

张伯礼教授认为其能清热平肝，息风定惊，亦可通络，对于肝阳上亢引起的肢体麻木、手足抽搐也很有效果，常用剂量为30 g。

3.7 大血藤

大血藤为木通科植物大血藤的干燥藤茎，又称红藤。味苦，性平，归大肠经、肝经。《本草图经》谓其能“攻血，治血块”。《简易草药》记载：“治筋骨疼痛，追风，健腰膝，壮阳事。”《中药志》记录：“祛风通经络，利尿杀虫。治肠痈，风湿痹痛，麻风，淋病：蛔虫腹痛。”现代药理研究表明，大血藤具有抗炎镇痛、抗氧化、抗菌、抗肿瘤等药理作用^[20]。大血藤煎剂对金黄色葡萄球菌及乙型链球菌均有较强的抑制作用，其水溶提取物能抑制血小板聚集，增加冠脉流量，抑制血栓形成，提高血浆环磷酸腺苷（cAMP）水平，提高耐缺氧能力等^[21]。

张伯礼教授认为大血藤清热解毒、活血止痛之效著，亦有祛风通络之功，常用于腹部络脉瘀阻之症，如慢性腹腔炎症，腹壁静脉血栓及妇科盆腔疾患，可谓肠病之专药，但对经络血脉瘀阻之跌打损伤，风湿关节痹痛也有一定疗效。

3.8 忍冬藤

忍冬藤为忍冬科植物忍冬的干燥藤茎。性寒，味辛、甘，具有清热，解毒，疏风通络的功效。《名医别录》中谓其“主寒热身肿”，“煮汁以酿酒，补虚疗风”。《本草纲目》中谓其能“治一切风湿气及诸肿毒，痈疽疥癣，杨梅恶疮，散热解毒”。称其既是“治风除胀解痢逐尸”之良药，又为“消肿散毒、治疮之良剂”。现代药理研究表明，忍冬藤具有抗病毒、抗炎解热止痛^[22]、抑制体液免疫、抗过敏、抗变态反应、抗肿瘤作用^[23]。忍冬藤含有的木犀草素，具有抑制血小板聚集，减少周围血管血栓形成，增加血流量的作用^[24]。

张伯礼教授认为忍冬藤清热解毒效强，亦可疏风通络，安全性好，可用于治疗湿热或热毒较盛的风湿热痹，痈肿疮毒，肋软骨炎和肌炎等病。临床也多用于糖尿病并发周围血管病、脉管炎、带状疱疹、急性期肋间神经痛等，尤以慢性炎症，反复发作者，用量宜大，一般30 g，多可长期服用。

4 张伯礼教授藤类药用药经验

张伯礼教授认为治疗肢体功能障碍类疾病首当益气活血通络，藤类药多有舒筋活络功效，故在临床中治疗肢体功能障碍类病常酌加鸡血藤、络石藤、忍冬藤等以藤走络、以通为用、以通为补^[25]，但临床上很少单用其治疗疾病，多是辨证配伍使用。针对络滞轻证，以黄芪、当归相伍取当归补血汤之义，使气旺血行而络脉自通，并常合用藤类药以藤入络，引药入络，流利关节，在益气活血的治法基础上伍用藤类药，可以增加疏经通络功效；湿浊痰饮瘀血阻滞经络，阻碍气血流通，不可不祛，甚者还宜先祛邪再扶正，可选用同时具有化痰祛瘀兼具通络作用的蚕砂、薤白、皂角刺、地龙、土鳖虫之类以祛邪，再加藤类通络之品，先克后通，以通为用，事半功倍。

藤类药根据药性和功效不同，归属于活血化瘀、祛风除湿等不同种类中药，临床中宜择证选用，如海风藤性温燥，治寒湿痹症，而青风藤性寒，宜治湿热痹症等。

张伯礼教授临床上治疗肢体功能障碍类病常择两至三味藤类药组成对（队）药用之。如肢体麻木不仁，甚则疼痛不堪，常配合络石藤、鸡血藤清养结合、疏补兼备以益气活血，疏经通络，如病久入络较深，属顽症疴疾，亦可酌情配合土鳖虫、全蝎、地龙、乌梢蛇等动物药^[26]。

此外，对于一些具祛风湿、通经络作用的非藤类药，张伯礼教授在临床辨治肢体功能障碍类病亦常加减配伍使用。如威灵仙，《本草汇言》中记载：“大抵此剂宣行五脏，通利经络，其性好走，亦可横行直往。追逐风湿邪气，荡除痰涎冷积，神功特奏。”张教授认为威灵仙除祛风除湿通络止痛外，尤其对糖尿病周围血管病变引起的肢体麻木，高血压引起的四肢酸胀麻木也效果显著。

藤类药是张伯礼教授常用药，并多作为对药配伍使用，但用量及使用时长亦须细心斟酌，方能发挥最佳效用，部分藤类药因其走窜、燥烈之性易损伤正气，损伤脾胃，同时现代药理学研究表明，大量使用部分藤类药对肝肾可能造成损伤，因此临床使用时需注意患者使用藤类药后的情况，尤其是体虚之人，不宜长期大量使用。