气道黏液高分泌（AMH），系诸般致病因素引起气道黏膜杯状细胞和黏膜下腺增生肥大、产生过量黏液的病理生理过程，以慢性咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难为主要临床表现^[1]。AMH是慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症等慢性气道炎症性疾病的重要病理生理及临床表现，可导致气道阻塞、气流受限，增加细菌定植及反复呼吸道感染风险，是影响气道炎症性疾病发生、发展的重要危险因素^[2]。现代医学改善AMH以祛痰治疗为主，当下临床应用的祛痰药物，多为能特异性改变黏液黏弹性、促进黏液清除的促黏液活性药物。此类药物主要通过改变痰液理化状态，有效稀释痰液并推动其排出，但对于减少气道黏液分泌并无功效，难以从根源上防止AMH的发生^[3]。因此，亟待探寻从根本上减少黏液化生的治疗策略，以进一步优化AMH的临床治疗方案。

气道黏液在中医上隶属“津”之范畴，而“痰”乃是生理津液因气化失司积聚而成的病理产物。中医学并无与AMH完全对应的病名，医家依据其咳嗽、咳痰量多等临床表现，多将之归诸“痰饮”范畴^[4]。中医学认为，AMH的发生主要关乎肺、脾、肾三脏功能失调，津液输布障碍，进而致使痰的生成与排出异常。其中，有形之痰发为咳嗽、痰饮之症，无形之痰伏于体内，受外邪引动发为喘、哮之疾，故AMH常见于“咳嗽”“肺胀”“喘证”等肺系疾病^[5]。张伯礼教授悬壶50余载，医术精湛，学贯古今。根据慢性疾病特征与共性病机，创立“湿浊痰饮类病”学说，指出湿、浊、痰、饮是当前多种慢性复杂性疾病的重要病理因素^[6]。张伯礼教授从“痰”出发，主张从“湿浊痰饮”理论辨治AMH，既注重调理脏腑、以绝生痰之源，亦强调祛除湿浊痰饮等类邪壅滞、消解既生之痰，标本兼治、缓急并图，方可达到治疗AMH的目的。

1 “湿浊痰饮类病”学说概述

湿、浊、痰、饮是因津液运化失常产生的一类临床常见病证，津液转化为湿、聚而生浊、热煎稠浊者成痰、寒凝清稀者为饮。张伯礼教授将湿、浊、痰、饮四者合论为湿邪类病，认为四者具有起病隐缓、蓄积缠绵、易伤阳气、黏腻胶结、流窜停聚、兼邪致病、多生变证等共性致病特点，并提出“湿浊痰饮类病”概念。张伯礼教授认为“湿浊痰饮类病”起于湿、进于痰、危于浊、重于饮，临证时需厘清湿、浊、痰、饮之疾病层次，辨清类病发展演变态势，并据此创立“湿浊痰饮类病”证治体系，主张以类病思维贯穿此病辨治全过程，提出了先证而治、因势利导、治病求早、标本兼顾、各从其治等治疗策略，临证辨治尤重舌诊、强调治湿须分度、用药有深浅，善用对（队）药，对慢性复杂性疾病的治疗具有重要临床指导意义^[7]。

2 AMH的核心病机为正虚积损、类邪壅滞

肺为贮痰之器、脾为生痰之源、肾为生痰之本，AMH的形成与肺、脾、肾三脏密切相关。基于“湿浊痰饮类病”学说，张伯礼教授认为AMH病理性质为本虚标实，“正虚积损、类邪壅滞”是本病的核心病机，其中肺脾肾三脏功能虚损乃发病之根本，湿浊痰饮类邪壅滞为发病之标，且四者为本病的重要病理因素，湿浊困肺、痰饮内生，使得气机壅滞、痰瘀交阻于气道，最终导致AMH发生。

2.1 发之本虚，以肺脾肾脏正虚积损为本

张伯礼教授认为“痰瘀不自生，生必有故殒”，脏腑功能不足或失和是疾病产生的根源。《素问》载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”津液的生成代谢与五脏的功能密切相关。《景岳全书》曰：“脏腑病，津液败，留而为痰。”《不居集》云：“虚损之人，未有无痰者……痰各不同，治亦迥别……论其脏不出肺脾肾之经。”由此可知痰饮的生成主要与肺脾肾三脏功能虚损、津液运化输布障碍有关。肺主行水，通调水道，肺虚肃降失司乃疾病肇始之因。肺通调失职，则津液输布紊乱，水道不利，水湿停聚，痰饮乃生；同时肺失宣降，吸清呼浊功能异常，致使大量黏液壅滞气道。脾主升清，运化水湿，脾虚失于健运为病之枢。脾虚失运，则不能正常运化水湿，水液在局部停而成痰，留而成饮，上涌气道，发为咳嗽、咳痰。肾主水液，蒸腾气化，肾虚气化失职为病之根。久病及肾，肾虚则气化无权，水液代谢失序，津液逆乱，痰饮内生，湿浊上泛，干犯气道，致使黏液壅盛。由此可见，肺虚通调水道失司，脾虚运化水湿失职，肾虚蒸腾气化无权，终致津液代谢失度，痰饮水湿潴留为患，是故AMH乃肺脾肾三脏虚损，正气渐耗使然。

2.2 责之标实，以湿浊痰饮类邪壅滞为标

张伯礼教授指出，水谷津液入体，得其正化则为津液；若失其正化，则生湿、浊、痰、饮等壅滞停聚之变^[7]。《景岳全书·痰饮》言：“痰即人之津液，无非水谷之所化……若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”气道黏液本由水谷精微所化，当机体水液代谢障碍时，生理之“津”便化为病理之“痰”，导致湿浊痰饮等病理因素在气道内积聚，黏液分泌过量。因此，AMH实为津液失于正化的表现，与湿浊痰饮类病关系密切。痰者，乃肺与气道所排之黏液，稠浊者为痰，清稀者为饮。痰饮作为肺系疾病的关键病理产物，是慢性气道炎症性疾病的核心致病因素。脏腑功能失调，水湿、津液凝结，湿邪无形弥漫，湿重则积聚成水，久蕴而为痰浊。痰饮窜行于脏腑经络，水蓄积阴发为饮，上渍气道，表现为气道黏液过量分泌。如《济生方·痰饮论治》所言“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患”，气道畅达依赖津液输布功能正常。痰饮属阴邪，易伤阳气，具遇寒则凝、得阳则行之性，凝结之痰饮可阻碍肺脏气机、阻塞气道，导致气道黏液排泄不畅。此外，痰邪变化多端，更易与瘀血互结、壅塞血脉经络，酿成窠囊之疾。AMH在慢性气道炎症性疾病中持续存在、贯穿始终，病机呈现虚实夹杂的特点。疾病初期，水湿停聚、痰饮内生，随着疾病发展，各病理因素之间相互影响、相互转化，终致痰瘀互结成积，湿浊痰饮类邪胶着难去，进一步影响气道生理功能。

3 从“湿浊痰饮”论治AMH

AMH病因复杂、症状纷繁、病情缠绵，痰饮乃致病之关键，疾病过程中常兼见气机阻滞、痰瘀浊邪相互交结等征象。张伯礼教授强调，临床诊治时需厘清标本缓急，抓住疾病主要病机及病理因素，治其所苦^[8]，同时关注次症、兼夹症状，重视舌诊。全病程以扶助脏腑正气为本，辨治湿浊类邪为标，注重斡旋气机、据舌施药，使脏腑充实、类邪尽除、气机条畅，从而改善AMH状态。

3.1 治病求本，调理脏腑，扶助正气

张伯礼教授认为无虚则病不自生，临床治疗AMH需重视对虚损脏腑的调护。诚如《证治汇补》载：“若肺虚有痰者，宜保肺以滋其津液；脾虚有痰者，宜培脾以化其痰涎；肾虚有痰者，宜补肾以引其归藏。”张伯礼教授临证多补益肺脾肾阳气，温阳化饮逐痰，燮理肺脾肾三脏之气血阴阳，以调控痰液生成、稀释、排出全过程，减轻AMH状态。

张伯礼教授针对肺脏虚损所致之AMH，常行补肺益气、宣通水道、涤痰蠲饮之法，以匡正气道黏液代谢之乖戾。肺气亏虚者，每择人参、黄芪、防风、桂枝诸药，培补肺气，令通调复常，水液归于常道；若肺气失宣，辄用前胡、白前宣肺疏邪，酌加紫菀、款冬花、白芥子，化痰止咳、豁痰稀涎，缓解气道黏液壅滞；遇有形寒肢冷者，常以麻黄、桂枝、杏仁、姜黄温肺散寒，助肺气宣降复常，以敛黏液之分泌。湿土之气同类相召，终归治在脾胃，张伯礼教授临证尤重调理中焦，畅达枢机。若遇脾气虚弱者，常以党参、茯苓、白术等健脾益气，恢复枢机之运化，使痰饮生成乏源；若见脾虚湿盛之候，则加用薏苡仁、扁豆、泽泻之类，健脾利湿，化浊蠲痰，以祛水湿之邪；至于脾阳亏虚者，每以制附子、干姜、小茴香温阳利水，扶阳化气，驱散阴霾，使痰饮得消，黏液自减。肾气乃由先天之精蕴育化衍而生，张伯礼教授注重充养先天，以补肾之法斡旋水液代谢之枢机。对于肾阳不足者，常用杜仲、淫羊藿、狗脊、菟丝子等振奋肾阳，诸药协同，恢复肾脏蒸腾气化之功，使水液代谢重归平衡，痰饮无从滋生积聚^[9]。

3.2 标本兼顾，辨识类邪，各从其治

针对痰饮类邪壅滞导致AMH，张伯礼教授强调察源识机，甄别类邪的主次、轻重及兼夹态势，依据病情缓急及患者所苦相应施治，或见湿治湿、或芳化治浊、或化痰逐瘀、或温通治饮。湿浊痰饮皆属阴邪，非温热之法可解。张伯礼教授秉持用药不远温之原则，以“温药”消痰饮之源，温化祛除标实，并注重于温补之中酌加行、消、开、导之品，以疏通气机、消除壅滞。湿邪为患，缠绵难愈，常兼夹浊邪交互为病，临床治疗应谨守病机，慎热慎寒，芳化最宜。张伯礼教授主张见湿即治湿，化浊当早务尽，以防盛候，治疗多从中焦着手，化、渗、燥皆为所宜，用药选用轻清灵动之品。湿浊痰饮轻者，常于健脾益肺之剂中伍香薷、苏梗，借其芳香化湿泄浊；湿浊甚者，常加白豆蔻、青蒿增强化湿功效；痰饮壅盛者，以温阳健脾为基，常佐茯苓、泽泻、薏苡仁等淡渗利湿；若痰饮湿浊内蕴化热，可投鱼腥草、金荞麦、黄芩清热解毒，佐茵陈、苍术燥湿清热；痰饮湿凝重者，酌加草果、厚朴温化湿邪，使湿去痰消，气道黏液分泌复常^[10]。

3.3 痰瘀互结，分消同治，重在调气

AMH较重者，常痰黏难除，且多与瘀血胶结，愈加难治。张伯礼教授指出，痰瘀互生为病重之所归，宜分消同治，祛瘀兼化痰，祛痰并化瘀，尤可重用瓜蒌、地龙、蚕砂等品，以达痰瘀并治之效。张伯礼教授认为气机不畅则类邪难除、气顺津液亦随气而顺，故在分消治邪之外，亦注重斡旋中焦，调畅气机。临床常用白豆蔻、砂仁、紫苏梗、枳壳、厚朴等品，行气化湿、燥化痰浊，以半夏、黄连辛开苦降，取黄连、吴茱萸寒热并用，共纾解中焦之痞郁，令全身气机得以畅达。饮病多因寒而生，张伯礼教授强调水饮尚微即可治饮，当予温化之品，用药顾护阳与气。针对阳虚水饮停聚者，常用葶苈子、益母草、香加皮、大腹皮泻肺利水，附片、桂枝、干姜温阳化水，共消水饮之邪。利水之余注重固护阴液，防渗利伤阴耗气，冀臻阴阳平衡、邪去正安之境，以改善黏液高分泌症状。

3.4 重视舌诊，辨舌诊疾，据舌施药

张伯礼教授治痰重舌诊，注重辨其寒热轻重、兼夹转化，融合诸法协同施治，使“药不空投，有的放矢”。对于痰湿寒化内阻中焦、寒饮内停，舌苔白腻水滑者，常用附子、干姜、薤白温化寒痰、祛痰蠲饮；若痰热壅遏于肺，舌苔黄腻，常选用鱼腥草、冬瓜子、橘红清热化痰、排脓宣肺；对于痰浊上蒙清窍，轻者常以石菖蒲、郁金、远志化湿豁痰、宁神益智，重者则加胆南星、石菖蒲、浙贝母以增化痰开窍之力。若痰瘀凝结，见舌质黯、舌苔薄干或剥脱，局部有腐浊之征时，常用蚕砂、夏枯草、皂角刺涤痰散结，酌配生牡蛎、海藻、昆布以消坚化凝；若顽痰瘀浊，蕴久化热，胶结难解，则常选用大黄、瓜蒌通腑泄热、涤痰降浊，配伍萆薢、槟榔燥湿泄浊、畅达气机，以此改善AMH状况^[10-11]。

张伯礼教授对AMH的治疗以化痰为要旨，却又不止于痰，其注重对湿、浊、痰、饮、瘀血等诸多关键病邪的全面调治，通过斡旋体内病理状态减少黏液的生成与转化，凸显中医整体观念指导下综合调治的独特优势。

4 典型病案

患者女性，55岁，初诊时间：2024年3月8日。主诉：反复咳嗽咳痰6月余。现病史：患者6个月前因外感出现低热后咳嗽、咳白痰，服药后外感症状消失，但咳嗽、咳痰持续不解，间断服药效果欠佳，今日来诊，寻中医药治疗。现症：咳嗽、咳痰，量多色白质稀，晨起咯痰明显，时有咽部不适感，偶有干痒，咳时遗尿，剧咳时伴干呕，鼻塞流清涕，伴喘息、气短，纳一般，寐差，夜间易咳醒，大便偶不成形，小便调。舌淡红，苔薄白，脉细弱。既往史：高血压病史10余年，规律服药，血压控制可。否认烟酒史。辅助检查：胸部CT（2023年7月—21日外院）：多发肺结节2~3 mm。2023年11月23日复查示：支气管壁增厚，未报告肺结节。

西医诊断：咳嗽。中医诊断：咳嗽，证型：肺脾气虚证。治法：补脾益肺、止咳化痰。处方：党参20 g，白术20 g，薏苡仁20 g，冬瓜子20 g，紫苏子15 g，半夏15 g，橘红20 g，紫菀20 g，前胡15 g，黄芩20 g，益智仁20 g，生牡蛎20 g，共10剂，两日1剂，每剂3煎，混合煎液，早晚温服。

2024年3月28日复诊：患者服用上方后咳嗽减轻、咳痰好转，痰量减少，色白易咯，咽部不适及干痒减轻。无鼻塞流涕，无干呕，喘息减轻，纳可，寐尚安，大便偶不成形，小便调，舌淡红，苔白，脉弦细，继行补脾益肺、止咳化痰之法，予前方去前胡、半夏，共10剂，两日1剂，每剂3煎，混合煎液，早晚温服。患者服药尽剂后，诸症消失而渐愈。

按语：患者年逾五旬，正气渐虚，复因外感后肺气虚耗，肺金不及，损及母脏，致肺脾虚衰，发为本病。本病核心病机为肺脾气虚、痰湿内生，肺脾气虚为本，痰湿内生为标，治宜补脾益肺、止咳化痰。初诊时，患者肺脾亏虚、咳痰之象较著，故以党参健脾益肺，大补元气，培土生金以充肺气，助脾运化水湿，绝生痰之源；薏苡仁、冬瓜子利水渗湿，可清利气道痰湿之邪，减少黏液积聚。针对咳嗽伴喘息、夜咳，以紫菀、前胡、紫苏子、半夏、黄芩止咳化痰、降气平喘。肺虚及肾、咳时遗尿，予益智仁暖肾固精缩尿，兼温脾止泻。复诊时，患者诸症减轻，干呕已除，去前胡、半夏，以防过于温燥、降气太过而伤正，续进补脾益肺之剂以善其后。经中医整体辨治后，肺脾得健，痰湿得化，气道通利，黏液分泌渐趋正常，咳嗽咳痰之症得愈。

5 结语

由于现代生态环境、物质水平及生活方式的变化，人体津液处于“浓缩、暗耗、凝结、黏稠”等状态，湿、浊、痰、饮类更易于在体内异常蓄积、相互交织^[12]，使得AMH在慢性气道炎性疾病中愈发常见。如何预防AMH的形成、减轻AMH症状、防止因其诱发的慢性气道炎症性疾病的发生与急性加重，是临床亟待解决的难题，也是中医药的优势所在。张伯礼教授论治此病，主张基于“湿浊痰饮”理论辨治AMH，认为本病属本虚标实之证，“正虚积损、类邪壅滞”为核心病机。治疗需根据标本缓急、分而治之，缓则治本，当补肺健脾益肾、燮理脏腑气血阴阳；急则治标，辨识类邪，祛湿、化浊、消痰、逐饮，标本兼顾，用药不远温，同时注重调畅气机、化痰逐瘀、辨舌施治，为AMH的防治提供了有效策略与中医智慧。