慢性非特异性下腰痛（CNLBP）为慢性不归因于可识别的已知特定病理的腰痛，患者多存在局限于肋缘下方和臀下褶皱上方的疼痛、肌肉紧张或僵硬，伴或不伴有腿部疼痛^[1-3]。推拿可缓解疼痛、改善身体机能，可能安全有效治疗CNLBP的方式^[4]。独活寄生汤治疗慢性腰痛可有效改善患者临床症状^[5]。中医理论认为，CNLBP的病机主要是肾精亏虚、肝血不充、脉络阻滞、气血运行不畅导致筋骨失养，继而引发腰痛，而独活寄生汤可祛风止痛、补益肝肾、疏通经络，推拿可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和痉挛，提高药物的吸收和利用效率，提高疗效^[6-7]。因此，本研究对比独活寄生汤联合推拿治疗CNLBP的临床效果，同时探讨对CNLBP患者中医证候、腰背功能及血清相关因子的影响。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年1月邢台市中心医院收治的126例CNLBP患者，依照随机数字表法分为推拿组和联合组，每组各63例，比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。纳入标准：1）符合CNLBP西医诊断标准^[8]。2）符合中医辨证诊断中的肝肾亏虚型证候^[9]。主症：腰部疼痛、肢体沉重；次症：失眠多梦、头晕耳鸣、面色少华、腰膝酸软、舌苔薄白、脉象细数。3）近2周内未接受相关治疗者。4）患者充分知情，自愿配合，家属同意。排除标准：1）严重肝、肾功能不全者。2）影像学显示腰椎间盘突出、椎间盘器质性病变、强直性脊柱炎等腰椎病变者。3）合并严重系统性疾病者。4）有脊柱手术史者。5）患有精神疾病及智力障碍等特殊人群。6）存在消化系统疾病者。本研究所有内容经医院医学伦理委员会批准（伦理编号：202212）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规药物双氯芬酸钠缓释片（四川华新制药有限公司，国药准字H19991402，规格：0.1 g）治疗，1次/d。

推拿组：由专业治疗师采用中医推拿手法治疗，分4步进行：1）用手掌揉按腰椎两侧膀胱经3 min。2）用手掌的内侧在腰椎两侧动推拿5 min。3）用拇指拨动腰部膀胱经穴位3 min。4）腰椎斜拉，治疗师以一手掌心按压患侧肩部前侧，并向后推，另一手前臂上部按压患侧髋部上部，固定骨盆并向前牵拉，双手将腰椎旋转至弹性极限位置后，治疗师反向轻度侧旋脊柱数次。每次20 min，每周3次，每2次治疗间隔24 h，持续4周。

联合组：在推拿组基础上联合独活寄生汤治疗，方剂为独活、桑寄生、白芍、党参、当归各12 g，熟地黄、防风、茯苓、杜仲、秦艽、川芎、怀牛膝各10 g，甘草5 g，细辛3 g。水煎液400 mL，分早晚2次服用，每日1剂。治疗时间持续4周。

1.3 观察指标 1.3.1 疗效判定标准

采用日本骨科协会（JOA）评分评估治疗改善率^[10]。CNLBP患者疗效判定标准：治愈：80%≤JOA改善率＜100%；显效：60%≤JOA改善率＜80%；有效：30%≤JOA改善率＜60%；无效：JOA改善率＜30%。JOA改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 中医证候积分

参照相关指导原则^[11]，观察治疗前、后两组患者腰部疼痛、肢体沉重、失眠多梦、头晕耳鸣、面色少华、腰膝酸软等临床证候，根据严重程度，由轻到重记为计0~3分，计算治疗前后中医证候积分。

1.3.3 腰背功能

分别于患者治疗前后，采用多关节等速力量测试系统（北京欧培德科技有限公司，型号：Biodex S4）测定患者峰力矩（PT）、腰背屈/伸比（F/E）、腰背伸展状态平均功率（AP）等评估患者腰背功能。

1.3.4 血清炎症因子水平

分别于治疗前后抽取晨起肘静脉血5 mL，分离血清（离心半径10 cm，离心5 min），置于冰箱（-80 ℃）内保存，以酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清白细胞介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，人IL-1β、IL-6、TNF-α等ELISA试剂盒均购自于上海翌圣生物科技股份有限公司，货号为97028ES、97068ES、97072ES。

1.3.5 不良反应发生率

详细记录治疗过程中出现的皮疹、恶心、呕吐、腹泻等主要不良反应。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0进行试验数据分析。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用χ²检验。等级资料采用Mann-Whitney U检验比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组临床疗效比较

推拿组治愈16例，显效19例，有效13例，无效15例，总有效率为76.19%；联合组治愈20例，显效25例，有效15例，无效3例，总有效率为95.24%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 2。

2.2 两组中医证候积分比较

两组治疗后患者腰部疼痛、肢体沉重、失眠多梦、头晕耳鸣、面色少华、腰膝酸软等中医证候积分均明显下降，且联合组低于推拿组（P < 0.05）。见表 3。

2.3 两组腰背功能比较

治疗前，两组患者腰背功能相关指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者PT、AP均上升，F/E下降，且联合组较推拿组更显著（P < 0.05），见表 4。

2.4 两组血清炎症因子水平比较

治疗前，两组血清炎症因子水平比较无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平均下降，且联合组显著低于推拿组（P < 0.05），见表 5。

2.5 两组不良反应发生率比较

经观察，治疗期间无不良反应发生。

3 讨论

CNLBP是全球残疾的主要原因^[12]。目前，CNLBP还不能完全治愈，但大多数CNLBP患者的症状是轻微的，可以通过非手术治疗产生良好的效果^[13]。CNLBP的非手术治疗主要包括消炎镇痛药、针灸、牵引、手法治疗、运动和介入治疗。在这些方法中，口服抗炎镇痛药是目前缓解CNLBP最常见的选择，但因其并非针对病因治疗，故其疗效常难言满意 ^[14]。因此，在非手术治疗方面，针灸、按摩、草药、拔罐等中医干预越来越受欢迎，为缓解疼痛和改善身体机能提供了独特的治疗框架^[15]。推拿，也称为中式按摩，作为一种传统的非药物治疗手段，它利用手动操作特定身体部位来改善各种状况，已被广泛推荐给腰痛患者^[16]。有研究表明，通过推拿治疗CNLBP，能够缓解腰部疼痛并改善腰部功能^[17]。在《备急千金要方》中，独活寄生汤常用于治疗脏腑虚损、气血亏虚之证，其具有祛实邪、止痹痛、强腰膝的作用。现代药理研究表明该方剂可以抑制炎症反应，改善小关节循环，并有利于关节软骨细胞增殖^[18]。也有研究表明，独活寄生汤治疗CNLBP具有显著的疗效，能够加快代谢，使局部疼痛缓解甚至消失^[19]。因此，本研究通过探讨独活寄生汤联合推拿治疗CNLBP的临床效果，为中医药推广提供理论依据。

CNLBP属于中医“痹症”“腰痛病”的范畴，肝肾亏虚证型最为常见，其病变部位在腰，与肝、肾密切相关，病因主要是肾精亏虚、肝血不充、脉络阻滞、气血不畅、筋骨失养，引发腰痛等临床症状^[20]。因此，其治疗应侧重于补益肝肾、强筋通络、祛风止痛，以缓解经脉不通和气阻血瘀。独活寄生汤方中独活行祛风湿、解表、止痛之功；党参行补脾益肺、生津养血之功；桑寄生行祛风湿、强筋骨、补肝肾之功；当归行活血止痛补血之功，白芍行柔肝止痛、养血敛阴、平抑肝阳之功，防风行胜湿止痛、祛风解表、止痉之功；杜仲行补肝肾、强筋骨之功^[21]；茯苓行利水消肿、渗湿之功；熟地黄行益精填髓、补血滋阴之功，秦艽行通络止痛、祛风湿、清湿热之功；怀牛膝行活血通经、补肝肾、强筋骨之功；川芎行活血行气、祛风止痛之功；细辛行解表散寒、祛风止痛之功；甘草行益气补中、缓急止痛、调和诸药之功；全方共奏祛风止痛、补益肝肾、疏通经络之功^[22]。推拿是一种安全的治疗选择，对腰痛患者几乎没有不良反应，通过动、揉捏、推拉等手法刺激皮下筋膜层，影响自主神经系统，增加血液循环和活动能力，减轻疼痛^[23]。

本研究结果显示，联合组患者的总有效率为95.24%，显著高于推拿组的76.19%；联合组治疗后患者腰部疼痛、肢体沉重、失眠多梦、头晕耳鸣、面色少华、腰膝酸软等中医证候积分均明显低于推拿组；治疗后，两组患者PT、AP均上升，F/E下降，且联合组较推拿组更显著；治疗后，两组血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平均下降，且联合组显著低于推拿组；治疗期间无不良反应发生。PT及AP是反映腰背伸肌群收缩力量的指标，F/E是反映肌力平衡及腰椎生物力学稳定性的重要指标。表明独活寄生汤联合推拿治疗CNLBP能够发挥良好的临床效果，可以有效缓解患者的中医证候，改善腰背功能，减少炎症因子的释放，控制病情发展，安全性较高。原因可能是，独活寄生汤全方共奏祛风止痛、补益肝肾、疏通经络之功，能够解除CNLBP病机，改善腰背功能，可有效抑制炎症因子IL-6、IL-1β及TNF-α的产生，改善腰椎炎症，减轻疼痛，进而延缓腰椎病变，从而发挥抑制病情发展的作用^[24]；加之推拿作为一种中医手法治疗方式，通过反复按压能够增加局部肌肉代谢能力，松弛腰部肌肉，加速周围血液循环，并为受损肌肉的自我恢复提供良好的力学环境，进而增加腰部活动度，促进损伤组织修复，改善腰部损伤，恢复腰背功能，发挥较好的疗效，使患者整体机能获益，从而有效缓解患者症状，且推拿治疗慢性腰痛大鼠模型，能够改变30多种促炎或抗炎细胞因子软组织水平的潜在变化，发挥抗炎作用，从而控制病情发展^[25]。

综上所述，独活寄生汤联合推拿治疗CNLBP能够发挥良好的临床效果，有效缓解患者中医证候，改善患者腰背功能，减少炎症因子的释放，抑制病情发展，安全性高，此方案值得临床推广应用。但本研究样本量较少，且缺乏长期随访结果，后续应进一步完善治疗方案。