火针是指用火将特制针具的针身烧红后，于身体一定部位迅速点刺，以治疗疾病的方法。温针是指在毫针留针期间于针柄上留置艾绒（或艾条段）施灸的方法。火针与温针均对针具施以温热处理，此二种治疗方法都具有针刺疏通经络、调节脏腑的功效，同时又有艾灸温阳散寒、行气活血的效用，皆具有温通作用，功效主治存在相似之处，但又各具特色，临床常用于治疗各种病症^[1-2]。然而目前针灸医生在临床选择刺灸法时常存在程序化倾向，忽略了病症的轻重及虚实寒热，缺乏相应理论的指导^[3]。笔者意在分析火针与温针治疗寒热证的机制，对比两种疗法治疗寒热证的异同，为临床准确选择适宜的治疗方法提供借鉴。

1 起源及发展之辨析

火针古称“焠刺”。最早见于《黄帝内经》，《黄帝内经》中论及了火针的针具、刺法、主治及禁忌证等方面内容。《伤寒论》称火针为“烧针”，宋朝《太平圣惠方》称其为“烙法”，据查^[4]，“火针”一词最早出自《金匮玉函经》。《金匮玉函经·辨发汗吐下后病形证治》言：“太阳病，医发其汗，遂发热恶寒，复下之……复加火针，因而烦，面色青黄，肤瞤，如此者为难治。”此后，医家便多沿用“火针”一名。明清时期，火针疗法已逐渐成熟，明代高武的《针灸聚英》从针具规格、相关操作到临床运用、作用机制等方面对火针疗法进行了详尽的说明，其论述最为全面，标志着火针疗法的成熟与完善^[5]。当代国医大师贺普仁教授研究和倡导火针的应用，不仅自制了火针针具，还扩大了适用范围，并突破了火针的古代禁忌，使火针有了进一步的发展^[6]。

温针，在《医学入门》中又被称为“烧针尾”。温针之名，最早可见于《伤寒论》，如第119条“太阳伤寒者，加温针必惊也”，但是《伤寒论》中仅有温针之名，并未对温针的操作进行说明^[7]，现多认为温针是以《黄帝内经》“燔针劫刺”为基础发展而来^[8]。唐初孙思邈《千金方》《千金翼方》中均记载有温针及其操作：“若温针，讫，乃灸之”，认为温针的操作为针刺完毕后，于穴位上施灸，即针后复灸。关于温针操作方法的详细记载较早见于明代王纶的《明医杂著》，《明医杂著》言：“其法：针于穴，以香白芷作圆饼，套针上，以艾针温之，多取效。”后黄庭镜在《目经大成》百会条下对温针的操作进行了说明：“用艾缠毫针刺及骨，燃着，火尽痛不止，再灸三五壮。”可知明清时期各医家已将艾灸与针刺相结合，大大缩短了治疗时间，此时期的温针与现在的温针已无太大差别。民国时期，陆瘦燕先生根据前人经验，对温针有了进一步的认识^[9]。自此温针受到了各地针灸医家的重视。

2 寒热证主治之辨析 2.1 火针寒证、热证均宜

火针通过其温热之性，作用于人体特定腧穴，行其气血，可助阳散寒，也可以热引热，调节脏腑，恢复人体阴阳平衡，故寒热虚实均可治疗。正如《针灸聚英》所云：“火针亦行气，火针惟借火力，无补虚泻实之害。”

《黄帝内经》中提出火针疗法的适应证为寒证、痹证、经筋病、骨病，如《灵枢·经筋》所记载“焠刺者，刺寒急也”，《素问·调经论》云“病在骨，焠针药熨。”《针灸甲乙经》亦强调火针的适应证为痹证和寒证。然而在火针的发展早期，火针的应用局限于寒证，并不能用于治疗热证。《灵枢·经筋》中“热则筋纵不收，无用燔针”，明确指出火针不可用于治疗热证。《伤寒论》中亦记载了若火针使用不当而造成的不良反应，如第118条“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。

随着长时间的经验积累以及火针疗法的发展，火针不可用于热证这一禁忌也逐渐被打破。东晋陈延之的《小品方》中便记载了用火针来治疗外科诸症“初得附骨疽……若失时不消成脓者，用火针膏散如治痈法也”，代表着火针疗法已经开始逐步应用于热证。在后世发展中，火针适用范围不断扩大，广泛应用于各种寒热证，并取得了较好的疗效^[10]。

2.2 温针多用于寒证

温针兼具针刺和艾灸的优点，可借助针体的传导，使艾火之热透达腧穴深部，通过持续性的温热刺激达到散寒温阳，通经止痛的功效，临床中多用于寒证。温针治疗寒证，于古籍中多有记载。《医学入门》云：“冷风湿痹针环跳，阳陵三里烧针尾。”王伦于《明医杂著》中亦表明：“此法行于山野贫贱之人，经络受风寒致病者，或有效。”即可概见温针之应用。

温针治疗热证，古今有不同的见解。《伤寒论》中便指出温针不可用于热证，如第221条“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦……若加温针，必怵惕烦躁不得眠……”该条论述了阳明里热实证若误用温针发汗，是以火治热，以致心神被扰，而见惊恐，烦躁不得眠等变证。针灸大家陆瘦燕认为温针不同于艾灸，其温通之力可补针力不足，适用于六淫邪气侵袭所致的疾病以及瘫、痪、痿、痹四大奇疾，久病经络空虚，荣卫之气不调等病，效果尤著，特别对一切慢性疾病之属阴寒者，更为相宜^[11]。而施延庆老先生认为，温针针入必留，结合针刺之浅深、补泻，则凡一切经络壅滞、气血痹闭等症，不论其气盛、气滞，属虚、属热，皆可用温针治疗^[12]。亦有相关研究表明：温针的适应病症达40多种，以躯体痹症类为主，且对寒证、湿证、阳虚证、气阴两虚证、气血阻滞证疗效较好^[13]；此外温针在治疗慢性疼痛性疾病方面较单纯针刺或电针更具优势，尤其是与风寒湿相关的疼痛^[14]。

3 温通作用强弱缓急之辨析

《灵枢·刺节真邪》中“火气已通，血脉乃行”阐明通过火疗法等“温”的刺激可以产生“通”的效果，血脉也就恢复正常的运行。贺普仁教授^[15-16]认为病多气滞，创立了“贺氏针灸三通法”，并以火针为贺氏温通法的代表疗法，认为温通法的关键在于“温”，对于病势急者多用火针，病势缓者多用艾灸。张建斌等^[17-18]认为艾灸凭借其温热刺激，以疏通经络，从而达到防治疾病的目的，提出温通作用是艾灸治疗的主要机制，且存在着强弱缓急之别。

火针与温针均属火疗法，都具有温热效应，但因其两者的操作方法不同，产生的温热效应亦不相同，所具有的温通作用也存在着强弱缓急差异。火针与温针温通效应的差别，是两者治疗病症有所差异的根源。

火针治疗，必先烧针，烧针是使用火针的关键步骤^[19]，决定着火针疗法的成败。《千金要方》言：“火针亦用锋针，以油火烧之，务在猛热，不热即于人有损也。”《针灸聚英·火针》中亦有相关表述：“烧令通红，用方有功，若不红者，反损于人，不能去病。”即火针烧针需烧至通红，否则难以达到治疗效果。据研究^[20]，火针刺入皮肤时，针尖温度可达200~300 ℃的高温，且火针操作“一针之后，疾速便去，不可久留”，热势迅猛而短暂，当属“强温通”“急温通”。

温针热势多和缓。陆瘦燕^[9]指出：温针“艾柱不宜过大过多，一般只须灸一壮（如枣核大）就够了，不必多灸。”施氏针灸认为“艾绒捻如红枣大，燃1~3壮为宜”，以艾温透入腧穴内或以局部感热甚至出现红晕为度^[12]。高镇五通过实验观察证实温针温度在37~46℃时会起作用，而不会灼伤皮肤或起泡^[21]。可知，温针仅于针柄燃艾，热势和缓，且艾柱较小，其温热力量远逊于直接灸、隔姜灸等灸法，当属于“弱温通”“缓温通”。

4 寒证治疗机制之辨析

火针与温针治疗寒证的原理大致相同，都基于“寒者热之”这一治疗原则，借火之力，给予病变部位以温热刺激，对于寒邪外侵所致实寒证，可解表散寒，温阳通络，使阴寒得祛，血脉得通；对于寒从中生之虚寒证，可益火之源，振奋阳气，激发经气，使阴翳得消，阴阳平和。故两者于虚寒实寒均可运用。

与火针相比，温针除具有针刺刺激和温热效应外，还有光学辐射和燃艾产物所产生的药化效应^[22]。艾条燃烧后能产生近红外光辐射，可形成沿经络方向扩散的红外传输效应，从而形成深入和远距离光热效应^[23]。对于艾燃烧后产生的艾烟，有研究表明^[24]：艾烟的化学成分主要为醇（酚）类、萜类及其衍生物、醛（酮/酸/酯）类等，在抗炎、免疫调节、抗自由基、抗氧化、抗衰老、抗菌、抗病毒等方面具有不同程度的良性效应。

火针与温针均可治寒以热，实寒虚寒均可应用，机制大致相同，但由于温通作用之强弱缓急差异及艾燃烧后产生的烟、光、热效应，两者所主治病症亦有所偏差。火针热力猛烈，多用于寒证之急重者，而温针有徐徐温补之力，热多扩散而深入，故多用于慢性寒证或病势缓者^[25]。

5 热证治疗机制之辨析 5.1 二者异曲同工之处 5.1.1 畅达气血，火郁发之

“气至而有效。”得气是针刺起效的关键，温通是艾灸治疗的核心机制^[17]。《灵枢·经水》云：“十二经之多血少气……其治以针艾，各调其经气。”这表明了针刺与艾灸均具有通调十二经血气的作用。《千金翼方》中言：“凡病，皆由血气壅滞，不得宣通；针以开道之，灸以温暖之。”一切经络壅滞、气血痹闭等病症属热者，其虽有发热，红肿热痛等热的表现，究其原理仍是邪气闭阻经脉，气血凝滞，阳气郁遏，郁而发热。火针与温针通过针刺的导气作用及灸的以温促通作用的叠加，加速病变局部的气血流通，使邪气得散，阳气伸展，郁热自可消退，此“火郁发之”之效也。李梴在《医学入门》中记载：“实者灸之，使实邪随火气而发散也……热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”

5.1.2 阴阳互根，阳生阴长

对于阴血耗伤，无力制阳，阳气升腾而内热之阴虚发热证，火针与温针亦可治疗。《灵枢·官能》言：“阴阳皆虚，火自当之。”《景岳全书·新方八略》中指出：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升泉源不竭。”《灸赋》中亦言：“虚热用灸，元气周流。”火针与温针均具有灸的温热效应，可借助温热效应达到“阳生阴长”的目的，使正气来复而邪气退去，从而达到阴平阳秘的状态，则虚热自除。

5.1.3 潜阳入阴，引火归元

至于阳虚发热，乃阴阳之盛衰及阴阳本位偏移所致，阳气衰微，火不归元，阴寒内盛，格拒阳气，迫使虚阳浮越于外，而致发热。正如《医碥》所言：“阳虚应寒，何以反发热……此为无根之火，乃虚焰耳。”火针与温针均借助温热效应，达温补之效，温助阳气，扶助正气，使离位之阴阳回归本位，促使阴阳相交，而虚热自除，即《景岳全书·寒热》中所言：“无根之热者，宜益火以培之。”

5.2 火针独到之处 5.2.1 热势迅猛，以热引热

火针热势猛烈，有行气、发散之功。火为热之极，其性升散、开泄、畅达，两者同气相求，以热为引，可引邪热外达。如《理瀹骈文》曰：“热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法也。”《圣济总录》中亦指出：“肿内热气被火夺之，随火而出也。”热邪积聚体内，若过用寒凉之药，恐有凉遏之弊，不利于热邪排出。若应用火针，行从治之法，以热引热，可使火热毒邪消散，从而达到清热解毒的目的。

5.2.2 破核消痰，开门驱邪

《针灸聚英》认为：“盖火针大开其针孔，不塞其门。”火针可振奋人体阳气，阳气盛则腠理开，气血流通，邪气得散^[26]，且火针出针后针孔不会很快闭合，可使火热毒邪外散，即开门祛邪。火针疗法不仅具有针刺刺激和温热效应，更是集针、灸、刃针、放血、消融等疗法为一体^[27]，可凭借其火热之性消融痰瘀阻滞等病理产物，泄热排脓，去腐生新，使热邪无所依附，随着有形实邪的消融而消散，正如《外科正宗》所云：“火针之法独称雄，破核消痰立大功。”

以上可见：实热证施用火针，行从治之法，畅达气血，火郁发之；热因热用，同气相求，以热引热；强开门户，热邪得祛，有清热之功，而无凉遏冰伏之弊。不仅可用于无形邪气阻滞，气血不通所致的郁而发热，还可用于有形之邪阻滞所致的热证，如外科的疮疡痈疽与瘰疬痰核所致的热证。而温针可畅达气血，使阳气伸展，邪气得散，但温针之热性质温和而不猛烈，难以迅速消散或破除癥瘕积聚，故温针仅适用于无形郁热，对于有形邪热并不适用。

而虚热证，火针与温针可借助温热效应，温助阳气，阴阳互根，阳生阴长，则阴虚之发热可退；扶助正气，潜阳入阴，引火归元，则阳虚之发热亦消，故均可用于虚热证的治疗。

6 讨论

受“热证禁灸”思想的影响，自《伤寒论》后许多医家对温针与火针等火疗法的应用仅局限于寒证^[28]。随着各代医家经验的积累，火针开始不断应用于热证，逐步扩大到内、外、妇、儿、五官等专科病症，并取得了较好的疗效^[29]；而温针也打破了古代的使用禁锢，在近代各医家发展下，有了可应用于热证的认识。虽然火针与温针均可用于治疗热证，但关于温针临床治疗热证的文献较少。温针为针尾加灸，针与灸均有补泻，且热证贵灸，温针较火针也易于被患者接受，笔者认为，对于无形邪热，临床可多考虑采用温针治疗。

综上，临证时应基于辨证，结合火针与温针各自的优劣，选择合适疗法治疗疾病，以求获得最佳的治疗效果。