腰椎间盘突出症（LDH）是脊柱外科常见病和多发病，发病率约为10%~20%，绝大多数患者发病早期仅存在影像学变化未伴有不适症状而无需特殊处理^[1-2]。随着病情发展，患者会出现以腰背疼痛、下肢放射疼痛、双足麻木等为主的症状表现，其原因多与椎间盘退变、腰部劳损、长时间伏案等有关^[3]。温针灸是中医外治法之一，研究表明，针灸可改善机体局部血液循环，释放阿片肽等物质，缓解疼痛；同时温针灸可将热量沿着针身传导至患者特定穴位，并通过光热辐射至更深层组织，具有较好的治疗效果^[4]。通督正脊手法是岭南林氏正骨最常用的手法之一，具有调节阳气、理筋整复、疏通经络、镇痛等功效，对于治疗脊柱筋伤病疗效显著^[5]。两者联合应用，可充分发挥中医“通则不痛，不通则痛”的整体观念，标本兼治，收到事半功倍之效。然而，目前关于通督正脊手法联合温针灸改善LDH患者腰椎功能和生活质量的研究尚不多见。基于此，本研究采用通督正脊手法联合温针灸对LDH患者进行治疗，探究其疗效及对腰椎功能恢复、血液流变学的影响。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2021年6月—2024年6月山西省中医院收治的100例LDH患者。将100例患者按照就诊顺序从1开始到100进行编号，使用SPSS 23.0软件“随机数生成器”生成100个随机数，并与编号一一对应，将随机数由小至大进行排序，前50% 随机数所对应编号的患者纳入针灸组，后50% 随机数所对应编号的患者纳入联合组。两组患者一般资料具有可比性（P > 0.05）。见表 1。本研究开展前已获得伦理审批（审批号202103-0016）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：1）符合LDH诊断标准^[6]。2）符合中医关于“痹症”的诊断标准^[7]。3）年龄 > 18岁。4）病情稳定，适合采用保守方式治疗。5）知情同意研究。

排除标准：1）影像学资料提示骨折、畸形等者。2）对针灸不耐受者。3）伴有肝肾、心脑血管、认知功能等系统、器官疾病者。4）推拿及针灸部位皮肤损伤者。5）病情严重，存在马尾神经受压症状者。6）入组前2周内接受过相关治疗者。7）合并其他腰椎疾病，如腰椎结核等者。8）存在腰椎骨折史者。9）合并精神疾病者。

1.3 治疗方法

2组入院后均给予常规治疗，包括口服非甾体抗炎药如布洛芬或塞来昔布，剂量与疗程遵医嘱；必要时给予腰大肌及多裂肌体表电刺激治疗（每次30 min，每日1次）；嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，适度进行腰背肌锻炼。

针灸组：给予温针灸治疗。取患者双侧肾俞、大肠俞、关元俞、阳陵泉、环跳、腰阳关、阿是、华佗夹脊等穴位为主穴，同时结合患者的实际情况辨证取穴，如膈俞、丰隆、太溪、秩边等作为配穴。指导患者取俯卧位，标记针灸穴位，并对各穴位皮肤进行消毒处理，采用一次性无菌针灸针对上述穴位开展针刺操作，行平补平泻法，得气后，留针30 min。在针尾处插2 cm长艾柱，点燃，以皮肤感到温热为宜。为避免患者皮肤被烫伤，可用纸板垫于艾柱及穴位间，待艾柱燃尽后，灸第2壮，每日1次，持续治疗5 d后停灸2 d，共治疗4周。

联合组：加用通督正脊手法推拿治疗。1）松解手法。取患者仰卧位，操作者在患者腰背部和臀部肌肉紧张区按揉3~6 min，力度以患者耐受为宜；之后使用大拇指拨揉腰椎横突附近和臀部软组织7~ 10 min；最后指压或肘压阿是、华佗夹脊、命门、肾俞、环跳、委中、足三里等穴，每个穴位各按压30 s，力度以患者舒适为宜。2）整复手法。取患者俯卧位，采用触诊法寻找压痛点或棘突，即为矫正点。以第四腰椎棘突偏左为例，采用腰椎侧扳法，患者右侧卧位，操作者用缓和的力度抓住患者手腕部拉出右上肢，使患者上半身稍微倾斜；左肘臂置于患者肩关节下方，右肘放于患者髋关节处相当于环跳穴位置附近，两手臂同时协调用力，双手带动患者进行摆动，当右手指端感觉阻力到达矫正点时，稍微停顿一下，右肘搂左肘推发出清脆的弹响声，整复完成。3）调腹手法。采用掌揉法，以任脉为中心，从上往下进行按揉，直至中极穴附近，持续5 min；其次，用中指指针法点压神阙、三阴交、太溪、肓俞穴，每穴30 s，力度以患者感到酸麻胀痛为宜；最后使用指压冲门穴。4）通督导引。根据患者病情程度，选择直腿抬高、下肢背伸法、五点支撑法、飞燕式和弯腰式进行腰背肌训练，每个动作锻炼时各停顿3 s，反复5~10次为1组。每日1次，连续治疗4周。

2组疗法均由本院中医康复科副主任中医师、主治中医师执行，临床经验5年以上，熟练掌握各种针灸推拿手法。

1.4 观察指标

1）中医证候积分。于治疗前及治疗4周后参照文献[8]对相关症状进行评价，具体包含脉弦涩、腰部疼痛/胀痛、活动受限、舌质黯紫/舌苔薄白、腰肌板滞、痛点固定/拒按、咳嗽疼痛加重及夜间疼痛加重几方面测评，每项最高分3分，分值低代表患者中医证候恢复好。

2）疼痛。于治疗前及治疗4周后采用视觉模拟评分量表（VAS）评分^[9]进行评估，根据患者主观感受划分痛苦，0~10分，分数与痛苦程度成正比。

3）腰椎功能。于治疗前及治疗4周后采用Oswestry功能障碍评分指数（ODI）评分^[10]及日本骨科学会腰椎功能（JOA）评分^[11]对腰椎功能进行评估，ODI评分总分0~50分，分值越低代表腰椎功能恢复越好。JOA评分总分为0~29分，高分表示腰部功能较佳。

4）腰椎活动度。于治疗前及治疗4周后采用采用倾角计评估患者腰部活动度（ROM），包括屈伸、伸展和侧屈。

5）血液流变学。于治疗前及治疗4周后采集患者空腹静脉血5 mL，抗凝处理后，3 000 r/min离心10 min（离心半径为10 cm），取血浆，采用全自动血液流变仪（北京赛科希德SA9000型）检测患者血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数。

1.5 疗效评价标准

治愈：腰腿疼痛基本缓解，日常功能正常，直腿抬高角度达70 °以上；显效：腰腿疼痛显著减轻，腰部活动改善，直腿抬高角度在50~70 °范围内；有效：腰腿疼痛稍有缓解，腰部活动略有改善；无效：未达到以上标准者。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学处理，利用Kolomogorov-Smirnov检验数据的正态分布情况，采用Levene test检验方差齐性。若计量资料符合正态分布及方差齐性，采用均数±标准差（x±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。检验标准α=0.05。

2 结果 2.1 两组疗效比较

联合组总有效率为92.00%，较针灸组的76.00% 明显提高（P < 0.05）。见表 2。

2.2 两组中医证候总积分、VAS评分、ODI评分及JOA评分比较

治疗前，两组中医证候总积分、VAS评分、ODI评分及JOA评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗4周后，联合组中医证候总积分、VAS评分、ODI评分均低于针灸组（P < 0.05），JOA评分高于针灸组（P < 0.05）。见表 3。

2.3 两组腰椎活动度比较

治疗前，两组腰部屈伸、伸展及侧屈活动度差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗4周后，联合组腰部屈伸、伸展及侧屈活动度均大于针灸组（P < 0.05）。见表 4。

2.4 两组血液流变学比较

治疗前，两组血液流变学指标差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗4周后，联合组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及红细胞聚集指数均低于针灸组（P < 0.05）。见表 5。

3 讨论

LDH是一种脊柱退行性病变疾病，发病机制较为复杂，临床认为与退变、久坐、劳累、负重等因素有关^[12]。临床中90% 的LDH患者病变节段位于L4~L5、L5~S1，且随着病程的延长，患者将会出现不同程度的腰背痛与下肢放射痛，导致患者的正常工作及生活受到严重的消极影响^[13-14]。

中医认为该病属于“腰痛”“痹症”等范畴，为本虚标实之症，其发生与肾虚劳伤、寒湿入体而致经络阻滞、气滞血瘀有关。温针灸是中医针刺技术的一种，其充分整合针刺和艾灸的特点，在通畅经络、促进经脉流通、提升血液循环以及消除瘀血方面发挥了重要作用^[15]。本研究温针灸的穴位均是按照中医辨证分型选取，如温针灸腰阳关可以发挥出强壮腰膝与健壮下元的效果；肾俞可以起到滋补肾阴，阴阳双补的作用；大肠俞有祛风化湿，温阳通脉，强健腰膝之效；腰夹脊穴可以缓解腰部疼痛以及坐骨神经痛；环跳穴位可祛风散寒，行气活血；委中穴位可改善腰椎疼痛。

通督正脊手法是在通督按摩法基础上发展而来，以脊柱整脊和调节腹部丹田气血手法为主要手段辅以导引锻炼方法的一个中医推拿流派，通过按揉、弹拨、整复，对脊柱为核心的区域包括夹脊穴进行相应刺激，调整脊柱失衡状态，达到治疗脊柱及相关疾病的目的^[16]。中医认为人身背后有“三关”（玉枕、夹脊、尾闾）贯通脊椎上下，若各节脊椎排列有序，则“三关”之气通达，督脉气血通畅^[17]。西医认为LDH是由于纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根而导致神经根充血，并连带局部肌肉出现疼痛、一侧下肢疼痛麻木等症状。通督正脊术则认为，LDH的发生是由于脊椎位置发生偏离，使督脉气血不通、统摄无权引起^[18]。故在治疗LDH时，应疏通督脉，并对脊椎位置进行矫正。

本研究结果显示，在温针灸治疗基础上，加用通督正脊手法推拿对LDH患者进行治疗具有显著疗效，可减轻临床症状，促进腰椎功能恢复，提高腰椎活动度。分析其原因为，温针灸可充分发挥针刺和艾灸的双重优势，促进炎性物质的吸收并刺激局部血液循环，从而达到镇痛和抗炎的效果。与此同时，针刺将艾灸的温热特性传递到深层穴位，有助于消除寒湿，增强机体的阳气，促进炎性物质代谢，从而实现了镇痛和抗炎的效果^[19]。联合通督正脊手法推拿可通过调整修复腰椎位置，使突出的椎间盘恢复，从而减轻对神经的压力；而且该手法可对督脉进行疏通，加快血液循环，促进血液流动，改善脊椎功能。同时推拿还可以改善纠正腰背部小关节错位、嵌顿的状态，改善腰椎生理曲度，从而缓解相关症状，提高腰椎活动度^[20]，缓解腰部肌肉痉挛，减轻疼痛。

研究指出，LDH患者由于慢性疼痛，可引起血管收缩和血液黏稠度升高；另一方面患者因疼痛限制活动，进一步加重血液瘀滞和高凝状态，导致血液流变学异常。而血液流变学异常可导致微循环障碍，加重缺血性损伤和炎症反应，从而放大疼痛和麻木症状。本研究结果显示，治疗4周后，联合组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及红细胞聚集指数均低于针灸组，提示通督正脊手法联合温针灸治疗LDH可改善血液流变学。分析其原因为，温针灸具有活血化瘀、疏经通络的作用，能够加快血液循环，消除瘀血，促进血液流动；而联合通督正脊手法进行推拿，可增强核心肌群协调性，减少腰椎异常负荷，促进脊柱功能改善。其后点按腰部和下肢的穴位以疏通经络气血，降低血液黏稠状态，改善局部血液循环，加速炎性介质的清除，减轻神经根水肿。

综上所述，采用通督正脊手法联合温针灸治疗LDH患者疗效优于单用温针灸，可减轻疼痛症状，促进腰椎功能恢复，提高腰椎活动度，改善血液流变学。同时研究仍存在一些不足之处，如样本量较少可能引起统计学结果出现偏倚，同时未进行长期随访，了解通督正脊手法联合温针灸治疗LDH的长期疗效。后续仍需开展大样本量、多中心研究，并延长随访时间，对研究结论进行进一步验证。