腰椎间盘突出症（LDH）是临床上常见的脊柱疾病，其主要病因是腰椎间盘的退行性病变，外力作用下导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出，进而压迫或刺激相邻的神经根、脊髓等组织，从而导致腰腿部疼痛等症状，严重影响患者的生活质量^[1-2]。射频热凝靶点消融术被认为是介于保守治疗和手术治疗之间的一种侵入性较小的微创治疗方法，因其安全性高、创伤小、恢复快等优点，逐渐被应用于临床治疗中。研究表明，射频热凝靶点消融术治疗LDH患者具有显著的疗效，其通过将射频电流直接作用于腰椎间盘病变部位，升高局部温度，通过热效应、场效应改善血液循环，抑制炎症因子分泌，阻断神经疼痛信号传递、减轻疼痛症状，进而改善腰椎功能^[3]。此外，中医认为LDH归属于“腰腿痛”“痹症”范畴，寒湿痹阻证是其常见证型，是由于风寒湿邪侵袭经络，经络不通，气血运行不畅，进而引发疼痛。因此，其治疗侧重祛湿除寒、疏经通络、活血化瘀^[4]。热敏灸是由陈日新教授研究的一种有别于传统灸法的新技术，其通过悬灸的方式定位热敏腧穴，施以特殊手法激发艾灸得气，广泛应用于脊柱关节类病症^[5]。研究表明，热敏灸联合其他方式治疗LDH患者具有较好的协同作用，可调节相关疼痛介质，促进局部血液循环，有效改善腰椎功能，发挥祛风除湿，温经散寒的功效^[6]。基于上述报道，推测两者联合治疗LDH患者具有疗效，因此，本研究主要探究热敏灸联合射频热凝靶点消融术对LDH患者疼痛、腰椎活动度的影响，以期为LDH患者的治疗提供更多方案选择。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取118例样本为2023年2月至2025年2月于本院接受治疗的LDH患者，样本量计算方式为，根据预实验结果，预计研究组治疗总有效率为95%，参照组治疗总有效率为74%，设双侧α=0.05，Power=80%，利用PASS 15软件计算得到研究组样本量为N₁=43例，参照组样本量为N₂=43例，考虑失访及拒访的情况20%计算，最终两组至少各需要54例，总计至少纳入108例，因此，本研究最终纳入118例患者。通过随机数字表法，将患者分为消融组和热敏组，每组59例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。本研究经本院伦理委员会审核批准[批号：科研快审（2022KS28）号]。

1.2 纳入标准

1）符合LDH相关西医诊断标准^[7]，且经计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）确诊。2）符合中医诊断标准中^[8]，且符合寒湿痹阻证，主症：腰腿冷痛重，转侧不利，静卧痛不减；次症：肢体发凉，得热则减，舌淡苔白，脉象沉紧。3）无腰椎手术史者。4）患者家属自愿参与研究，签署知情同意书。5）无精神、镇痛等药物依赖史者。6）影像学检查均为包容型突出。

1.3 排除标准

1）合并严重心、脑、肝、肾及血液系统疾病者。2）存在腰椎结核、恶性肿瘤者。3）腰椎骨折、腰椎骨性滑脱者。4）严重过敏体质者。5）遗传性骨关节病者。6）存在灸法治疗禁忌证者。7）精神异常、认知障碍者。8）存在腰部皮肤发红破溃、感染者。

1.4 治疗方法 1.4.1 消融组

采用射频热凝靶点消融术治疗，具体操作为：1）术前准备：完善腰椎正侧位X线、动力位X线、腰椎间盘CT或腰椎MRI等检查，结合患者症状体征明确责任神经、责任间盘、确定治疗靶点位置，完善入院常规检查，排除手术禁忌证，明确手术适应证，详细进行病情告知以及与患者交流沟通治疗方案，签署治疗方案选择同意书和手术同意书。2）定位及穿刺：首先在C型臂X线机透视下，定位穿刺靶点，然后确定皮肤体表穿刺进针点，在X线引导下将穿刺针精准穿刺进入突出物或椎间盘靶点。3）电极置入与确认：将射频电极插入靶点后，通过阻抗测试、电生理测试和温度测试确认电极已正确进入目标靶点。4）热凝消融：逐步升温至75、80、85 ℃，各持续60 s 1个周期，以患者耐受度确定最高温度，最高温度持续周期60 s 3~4个周期；在治疗过程中出现原疼痛部位的发热、发胀感觉（无剧烈疼痛）即精准复制原有症状者，效果较佳；若有疼痛剧烈，需要调节温度或调整针尖位置，重新测试准确后再次热凝消融。5）治疗结束：拔出穿刺针，局部碘伏消毒，无菌敷料覆盖穿刺点。6）术后观察：术后密切观察患者双下肢运动、感觉变化及原有疼痛症状变化，术后24 h严格卧床休息，术后1周适度下地行走活动，避免久坐久站及弯腰负重活动。

1.4.2 热敏组

在消融组术后加用热敏灸治疗。施灸环境温度在20~30 ℃，患者保持舒适体位，具体操作过程为：1）定位热敏点：由热敏化高发区域进行检查，该区域通常为至阳穴、命门穴、腰俞穴、阿是穴等，根据患者反馈，明确患者热敏点后开始施灸，根据患者的具体反应调整灸量和时间。2）回旋：先进行2 min温和回旋灸，以温热局部气血。3）雀啄：雀啄灸法强化敏化，持续时间约为2 min。4）循经往返：进行循经往返灸，激发经气，持续时间约为3 min。5）温和灸：施以温和灸法，使热敏灸感传导并开通经络，持续时间约为5 min。每日1次，每次治疗以“敏消”（热敏感消退）、“量足”（灸量饱和）为标准，约20 min，7 d为1个疗程，疗程间休息1 d，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标 1.5.1 疗效判定标准^[9]

标准分类：显效：直腿抬高试验基本同健侧，腰痛、下肢疼痛等症状完全消失，腰部可正常活动，不影响正常工作生活；有效：患者腰痛、下肢疼痛等症状有效缓解，腰部活动基本正常，可从事较轻工作；无效：上述表述均未达到或加重，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 中医证候积分

于治疗前、后，根据患者主、次症严重程度，计0~6分，计算主症、次症分值。

1.5.3 腰椎活动度

采用量角器于治疗前、后测量患者伸展、侧屈、前屈等角度，评估腰椎活动度。

1.5.4 疼痛及相关评分指标

于治疗前、后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分10分，分值与痛感呈正相关；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）及日本骨科学会（JOA）评分评估患者腰椎功能，JOA总分29分，分值越高腰椎功能越好，ODI总分50分，分值越高功能障碍越严重。

1.5.5 不良反应比较

记录两组患者治疗期间的不良反应事件。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0进行实验数据分析。采用Shapiro-Wilk检验进行正态检验，定量资料均符合正态分布，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间、组内比较采用t检验，计数资料以例数及百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 临床疗效比较

热敏组总有效率为91.53%，消融组总有效率为76.27%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 2。

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前，两组主症证候积分、次症证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，热敏组主症积分、次症积分均低于消融组（P < 0.05）。见表 3。

2.3 两组腰椎活动度比较

治疗前，两组患者腰椎活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，热敏组患者伸展、侧屈、前屈角度均高于消融组（P < 0.05）。见表 4。

2.4 两组疼痛及相关评分指标比较

治疗前，两组疼痛及相关评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，热敏组VAS、ODI评分均低于消融组（P < 0.05），JOA评分高于消融组（P < 0.05）。见表 5。

2.5 两组不良反应比较

两组患者治疗期间均无严重不良反应发生。

3 讨论

LDH是一种相对常见的病理，疼痛是椎间盘突出症最重要的症状之一，随着椎间盘退化程度的增加，神经所受压力也会增加，从而增加疼痛强度，而腰部活动范围的减少与疼痛加剧有关^[10-11]。因此需要探究有效的治疗方式缓解疼痛。手术治疗虽较为有效但创伤较大，恢复时间长。近年来，微创疗法中射频热凝靶点消融术因操作简便、创伤小、恢复快等优点，逐渐成为治疗LDH的重要选择之一^[12]。研究表明，射频热凝靶点消融术通过充分利用射频能量，通过热效应抑制局部炎症介质释放、改善微循环、阻断疼痛信号传递，同时可通过热凝消融部分髓核组织、缩小椎间盘体积，缓解其对神经的压迫，从而缓解临床症状^[13]。然而，单纯使用射频热凝靶点消融术在某些复杂病例中可能效果有限，因此，探讨结合其他疗法可能进一步提高疗效。而热敏灸疗法作为一种新型特色灸法，通过刺激热敏穴位，消除穴位饱和灸量，激发经气输注全身，从而达到舒筋活络、强腰壮骨、解表散寒的作用^[14]。因此，推测射频热凝靶点消融术联合热敏灸治疗LDH患者可能具有协同增效的作用。

本研究结果显示，热敏组总有效率（91.53%）高于消融组（76.27%），提示热敏灸联合射频热凝靶点消融术治疗LDH患者能够发挥较好的临床疗效。分析原因，射频热凝靶点消融术通过射频针精确地将射频能量传递到椎间盘突出物的特定区域，产生局部高温，改善微循环、调节免疫、调节神经信号传递，同时使突出物蛋白变性、凝固、体积缩小，从而降低椎间盘内压力，解除对神经的压迫和刺激，从而发挥较好的疗效^[15]；加之热敏灸通过定位热敏穴位，对其进行温热刺激，可疏通经络闭滞，进而有效改善局部血液循环，促进气血运行，两者联合发挥协同增效的作用^[16]。本研究结果显示，热敏组主症证候积分、次症证候积分均低于消融组，提示热敏灸联合射频热凝靶点消融术治疗LDH患者能够显著改善中医证候，缓解相关体征。原因可能是，射频热凝靶点消融术可以减少炎症因子的分泌，修复纤维环和改善椎管内微循环，促进局部组织的代谢，从而改善患者症状^[17]；加之热敏灸能够温阳通络，通过温热刺激，祛除体内的寒湿邪气，改善病理状态，有助于减轻患者肢体发凉和腰腿冷痛症状。研究结果显示，热敏组患者伸展、侧屈、前屈角度均高于消融组，提示热敏灸联合射频热凝靶点消融术治疗LDH患者能够提高腰椎活动度。分析原因，射频热凝靶点消融术通过电磁场产生的热效应可精准消融局部病灶，改善局部组织环境，进而有利于组织修复，从而改善腰椎活动度^[18]；加之热敏灸通过刺激特定的穴位和经络，能够温通经络，促进气血循环，加速代谢废物的排出，从而缓解因寒湿引起的肌肉紧张和关节僵硬，进而提高腰椎活动度^[19]。VAS、ODI和JOA评分均能有效反映LDH患者的疼痛程度、功能障碍和整体功能恢复情况。本研究结果显示，热敏组患者VAS、ODI评分均低于消融组，JOA评分高于消融组。提示热敏灸联合射频热凝靶点消融术治疗LDH患者能够减轻疼痛，改善腰椎功能，促进患者恢复。该研究结果与姚冬等^[20]采用热敏灸治疗腰部疼痛可减轻疼痛，增强腰椎功能的结果一致。原因可能是，射频治疗所产生的局部热效应可扩张血管，促进血液循环，有利于代谢废物清除及组织水肿消退^[21]。热敏灸则通过“温通”作用激发经气感传，增强局部血流量，改善组织缺血缺氧状态，进而改善腰椎功能，缓解肌肉痉挛，从而减轻疼痛^[22-23]。两者联合可显著加强病灶区域的微循环重建，为纤维环修复及功能恢复提供有利环境，从而促进患者恢复。两组患者治疗期间均无严重不良反应出现，表明热敏灸联合射频热凝靶点消融术治疗LDH患者安全性较高。

综上所述，热敏灸联合射频热凝靶点消融术治疗寒湿痹阻证LDH患者有较好的临床疗效，可有效减轻疼痛，提高腰椎活动度，改善腰椎功能，促进患者恢复，且安全性高。但是本研究仍具有局限性，缺乏热敏灸操作及不同热敏穴位对患者病情的影响，且仅针对寒湿痹阻证患者，临床推广使用有限，后续应完善治疗方案，纳入多种证型的患者，进行热敏灸操作的优化研究。