膝骨关节炎（KOA）作为骨科常见疾病，其发病根源在于膝关节软骨的渐进性退变，此过程引发软骨下骨的连锁反应，促使关节周围骨赘形成，同时累及滑膜、韧带等结构，致使关节呈现肿胀、疼痛、活动受限及肌肉萎缩等典型临床症状^[1]。流行病学调研显示，KOA在骨关节炎疾病谱中发病率位居前列，且随人口老龄化加剧与现代生活方式的深度变迁，病势迁延反复，发病率、致残率逐年攀升，给患者家庭及社会带来沉重负担^[2-3]。在中医理论体系中，KOA被纳入“痹症”“骨痹”范畴，其病理本质为“筋骨共病、萎痹相兼”，核心病机为本虚标实，脏腑气血亏虚为本，气血化源不足，运行无力，筋骨肌肉失于濡养，护卫机体屏障作用降低，加之风寒湿邪侵袭、痰瘀痹阻关节为标^[4]。

在临床治疗层面中，KOA治疗手段多元，涵盖保守与开放手术两大路径。保守治疗以药物干预和非药物疗法为主，药物治疗多使用非甾体抗炎药，虽能在一定程度上缓解症状，但长期应用易引发胃肠道不适、心血管系统不良反应等诸多风险；开放手术如关节镜手术、关节置换术等虽具确切疗效，但手术风险不容忽视，且术后漫长的康复周期常使患者陷入焦虑、抑郁情绪困境，严重削弱治疗依从性，进而迟滞康复进程、折损治疗效果^[5]。相较之下，中医传统功法等全身及局部运动疗法在改善KOA患者症状方面成效显著，可有效缓解疼痛、提升身体功能及生活质量^[6]。鉴于此，在中医整体观念与辨证论治指导下的运动疗法，以其调节机体筋骨肌肉平衡、缓减疾病进程、改善临床症状的独特优势，成为众多KOA患者的优先选择。

1 “骨正-筋柔-肉实”理论浅析

中医经典《素问·生气通天论》所云：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命^[7]。”《灵枢·经脉》曰：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”由此可见，筋骨共同构成人的主体结构，为人体正常生命活动奠定良好基础。骨者，如《说文解字》所喻“筑墙端木”，坚实刚劲，为人体架构之支柱。对于膝关节而言，“骨正”意味着其周围骨与关节精准维持正常生理位置，股胫关节、髌股关节解剖对位精准，力线无偏倚，为膝关节稳定运动的基础^[8]。

筋之内涵丰富，有狭义、广义之分。《素问·五藏生成篇》言：“诸筋者，皆属于节。”表明筋与关节紧密相连，狭义之筋涵盖关节周边的筋膜、筋络、韧带、半月板、肌腱等软组织^[9]，聚焦于关节局部，主司关节活动的协同与稳定。广义之筋则拓展至筋膜、筋络、韧带、椎间盘、皮肤、皮下组织及周围神经等全身组织^[10]，在整体层面统筹协调人体运动。两者的主要区别在于“筋”所处的位置，狭义的“筋”主要集中在关节周围，广义的“筋”广泛分布于全身各处。《素问·痿论》言：“宗筋主束骨而利机关也。”深刻揭示筋在关节稳定与运动流畅性方面的核心作用，其汇聚于关节周围，仿若纽带牵拉骨骼与肌肉，确保关节运动的精准与协调，动静咸宜^[11]。在健康状态下，“筋柔”体现为半月板、关节软骨及韧带等组织受力均衡，膝关节各向活动时压力负荷均匀分布，关节功能运转自如，无卡顿、绞索之虞，此为关节健康之重要标识^[12]。

肉即肌肉，在《黄帝内经》中称“分肉”，其纹理有“肌腠”“肉腠”之名，因部位差异故称谓有别，丰厚处为“胭”“肉胭”，间隙为“溪谷”^[13]。《灵枢·经脉》言：“肉为墙。”其中精准概括其防御职能，肌肉丰厚、气血充盈则腠理致密，外邪难侵，脏腑筋骨得以安养；反之，如《灵枢·五变》所言：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”凸显肌肉坚实对机体的防护意义。“肉实“状态下，关节周围肌肉丰厚以维持关节稳定性，避免因肌肉萎缩引起的局部代偿，同时减轻关节活动时引起的牵引力，此为膝关节稳定之保障。

刘爱峰教授提出的“骨正-筋柔-肉实”理论，深度整合骨、筋、肉生理机能，全方位塑造膝关节正常功能架构。骨为关节稳固之根本，保障运动稳定性；筋联结骨与肌肉，精准约束骨干、优化关节活动度；肉如坚壁，守护骨筋，减缓关节退变。当膝关节“骨正”时，周围气血运行通畅无阻，使膝关节周围软组织及肌肉得到充分滋养，则筋柔软而不拘急^[8]，肌肉在多气多血状态的濡养下坚实而丰厚；筋充分发挥约束骨干的作用，避免骨性结构异常而出现内外翻畸形等病变，肌肉充实避免外邪及外来暴力导致的关节韧带、半月板、肌腱等软组织功能异常，保证“筋柔”状态，筋和肌肉共同约束骨性结构，达到“骨正”状态；从而达到“骨正-筋柔-肉实“的理想状态。

2 运动疗法在KOA中的作用

从“骨正”的角度看，KOA患者由于髌股关节长期疼痛，常出现膝关节骨性结构的代偿性错位，表现为胫骨平台倾斜、关节间隙不均、下肢力线偏移等现象，破坏了关节正常的负重轴线。这种“骨不正”状态使关节负荷异常集中，加速软骨磨损，半月板受压受损，韧带张力不均，关节稳定性下降。“筋柔”失调亦随之发生。软组织因持续应力失衡与关节活动受限，出现筋膜粘连、韧带僵硬、关节囊收缩等变化，导致关节灵活性下降、运动协调性变差，难以缓冲突发应力，进一步加剧骨性结构紊乱。与此同时，“肉实”亦遭破坏。膝周肌肉因疼痛性抑制与活动减少而发生萎缩，尤其是股四头肌力量下降，削弱了关节的主动控制与保护能力，神经-肌肉反馈机制减弱，关节运动过度，形成不稳状态，导致“骨不正-筋不柔-肉不实”的恶性循环^[14-15]。最终，患者活动能力下降，全身肌群废用性退化，生活质量与心理状态均受影响，上述问题严重削减患者日常活动量，引发全身肌肉废用性萎缩，活动范围局限，精神状态萎靡。以下从传统与现代运动疗法的共性机制出发，阐述其如何通过调节骨、筋、肉的状态发挥作用。

2.1 传统运动治疗KOA

中医认为KOA病机在于经络痹阻、气血不畅。正如《症因脉治》所云：“痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重著难移，手足偏废，故名曰痹。”传统功法恰能以其独特运动形式疏通经络、调和气血，契合KOA康复需求。在中医传统功法中，如太极拳、八段锦等，蕴含深厚中医养生智慧，在调节气血运行、提振精神、增强机体协调性方面卓有成效。太极拳等通过缓慢且有节奏的动作，可改善膝关节的力学平衡，调整关节位置，进而恢复膝关节的生理稳定性，保证关节骨性结构的正常排列^[16]。通过轻柔的牵拉动作，促进筋膜、韧带、肌腱等软组织的柔韧性，缓解因长期关节疼痛所导致的筋膜粘连、韧带僵硬等症状；同时离心收缩动作可适当增强肌肉含量及质量；其独特的动态平衡练习有助于“筋柔”和“肉实”状态的维持，改善关节活动的协调性和稳定性^[17]。相关研究表明，太极拳在缓解疼痛、改善关节功能方面表现突出，八段锦则于减轻关节僵硬效果显著^[18]。

2.2 现代运动治疗

KOA传统功法为运动疗法奠定了“筋骨肉平衡”的理论基础，而现代运动疗法在此基础上，通过量化研究与精准干预，进一步拓展了KOA治疗的路径。在现代医疗中，运动疗法突破传统单一训练模式的局限性，有机融合筋骨锻炼、肌肉强化与动作技巧优化，依患者个体差异定制多模态康复方案，对改善KOA临床症状效果显著^[19]。动物实验揭示，中等强度机械张力刺激可扭转炎性软骨细胞lncRNA H19与自噬相关因子表达态势，miR-148a呈相反变化趋势，机械敏感的lncRNA H19可靶向调控miR-148a及激活自噬途径，参与软骨细胞炎症反应调节，减轻膝关节软骨损伤，延缓KOA进展^[20]，可见运动疗法在KOA中的有效性。

2.2.1 局部肌肉强化

膝关节伸肌力量减退与KOA发病呈正相关^[21]。鉴于股四头肌力量与膝关节疼痛及功能紧密关联，多数康复计划聚焦股四头肌强化，以稳固膝关节稳定性，此为KOA康复关键环节^[22]。针对KOA的运动疗法旨在减少膝关节纵向轴力，增强下肢肌肉力量尤其是股四头肌的力量，可明显减缓疾病进展并缓解临床症状，减少关节功能限制^[23-24]。适当的局部肌肉运动强化能帮助维持关节间隙的均匀分布，防止因骨性结构失衡引发的关节错位或不对称的负重情况^[25]。1项涵盖186项研究的荟萃分析显示，强化局部肌肉力量与关节活动度训练能大幅降低KOA患者西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC），12周降幅约42.5%，且疗效优于全身肌肉强化联合柔韧性训练与局部肌肉锻炼组合模式^[26]。综上，局部肌肉强化既维持了骨性结构的稳定，增强了关节功能，肌肉力量也随之增强，达到“骨正-筋柔-肉实”的良好状态。

2.2.2 全身系统训练

全身振动训练作为新兴肌肉力量训练法，在骨骼肌肉疾病物理治疗中应用较广。其通过优化神经-肌肉反射弧、促进肌浆网Ca2+释放与肌肉激活，释放肌肉弹性势能等机制，加速肌肉生长与运动能力提升^[27]，这种训练有助于恢复关节的生理稳定性，促进“骨正”状态形成^[28]。Zafar等^[29]对5项研究共165例KOA患者进行全身振动训练干预的随机对照试验进行数据分析提示全身振动训练能明显改善膝关节疼痛，提高膝关节功能。有氧运动亦被证实有助于改善KOA症状与关节功能^[30]，核心肌群锻炼可激活膝关节周边及腰-骨盆-髋复合体肌肉群，增强躯干至膝关节的整体稳定性与协调性，实现“筋柔”与“肉实”状态，为缓解KOA症状提供辅助作用^[31]。

传统股四头肌训练多采用负重抬腿、深蹲等形式，依负重大小调控训练强度，促进肌肉量与质的提升；全身振动训练则借加速度调节强度，两者作用机制各异^[32]。Lai等^[33]研究证实，在负重深蹲股四头肌训练基础上融入8周全身振动训练，可显著提升膝关节峰值扭矩，增强股四头肌最大肌力，优化膝关节伸肌功能。中医传统功法与现代医学相结合，也取得良好的疗效。刘强等^[34]研究发现，太极拳与振动复合训练可显著提升下肢α运动神经元终池及γ反射弧兴奋性，促进肌肉增长与质量提升，两者协同应用于KOA患者下肢及全身肌肉训练，可有效优化关节功能。以上研究均为KOA运动疗法提供了新的训练思路与方法借鉴。

上述运动疗法的疗效，本质上是通过调节膝关节“骨-筋-肉”的状态实现的。因此，基于“骨正-筋柔-肉实”理论构建针对性的运动干预策略，可进一步提升KOA治疗的精准性。

3 基于“骨正-筋柔-肉实”理论的KOA运动疗法实施策略 3.1 从“骨正”角度看运动干预

在人体下肢结构中，髋、膝、踝3个关节紧密相连，其生物力学特性与KOA发病及进展深度交织。正常生理状态下，筋骨协同有序，共同维系关节稳定与运动协调。然而，在KOA病理状态下，筋脉瘀滞不通，常常引发骨痹，致使患者髋、膝、踝关节的活动范围减小，股胫角异常增大，进而严重损害“筋骨”之间的协同效能，使得下肢力线向内侧偏移，最终导致关节力学平衡遭到破坏而失稳^[35]。

3.1.1 髋部运动

髋外展肌是维持骨盆稳定、步态平衡和下肢功能的重要肌群，其力量不足会导致骨盆倾斜，重心偏离膝关节中心，从而增加膝关节内侧的压力和磨损，进一步加速膝关节的退化。

太极拳蕴含丰富运动学原理，其独特的屈膝屈髋动作序列，于膝关节应力安全阈值内巧妙提升关节活动扭矩与地面反作用力，有效强化下肢关节纵向抗压与横向稳定性能^[36]。有研究显示，太极拳能在保障安全的同时，显著改善髋关节活动范围与神经肌肉系统协调性，适用于髋部肌肉锻炼^[37]。同时已有研究针对髋外展肌对KOA下肢力线及症状的影响展开了深入探究，结果显示，经过髋外展肌训练的试验组患者，其膝关节内翻角度出现了显著的下降，这充分表明髋外展肌训练能明显改善力线并直接有效地减轻膝关节内侧的压力，有力地证实了髋外展肌训练在实现“骨正”状态与KOA治疗中的重要性与有效性^[38]。

3.1.2 膝周运动

股四头肌是膝关节的主要伸肌，当股四头肌萎缩退变时，关节活动能力下降，同时其对膝关节的保护作用降低^[39]。太极拳的缓慢动作能增强股四头肌和腓肠肌等肌群力量，改善关节稳定性，效果与低强度抗阻训练相当^[40]。宋永平等^[41]开展了150例KOA患者运动疗法对照试验，结果证实了股四头肌训练在纠正下肢力线以达到“骨正“状态与缓解KOA临床症状方面所具有的卓越功效，凸显了针对膝周肌肉进行针对性训练的重要意义。

3.1.3 踝部运动

踝关节的过度内翻会引发胫骨内旋和髋关节内收，导致膝关节内侧压力升高，加速关节软骨磨损，加剧膝关节负荷分布的不均，进而影响KOA的病理进程^[42]。由此可见，踝关节作为下肢力线的止点，其位置异常可通过下肢力学链条效应影响膝关节对位，因此调节踝关节也是使膝关节处于“骨正”状态的重要环节。中医传统功法中太极拳的步法中往往表现出较大的踝关节活动度和较低的踝关节负荷，踝关节应力降低从而减少踝关节的过度内翻^[43]。在现代医学临床实践中，针对踝关节的运动干预措施，如踝关节加强训练以及足矫形器的合理使用等，能够通过有效调节足弓和跟骨角度，显著降低胫骨内旋角度，从而降低膝关节内侧压力，达到调整下肢力线的目的^[38]。Dantas等^[44]实施的8周踝关节运动训练亦取得显著成效，使KOA患者膝关节内翻力矩降低约15%（P＜0.05）、负荷减轻20%（P＜0.05），步态与下肢力线对称性显著改善，可见踝关节同样在下肢力线纠正过程中发挥重要作用。

运动干预通过精准调整关节力学架构，纠正股骨角与胫骨角异常，重塑下肢力线，恢复膝关节“骨正”状态，进而优化关节的应力分布，为实现“筋柔”创造有利的力学基础条件，有效降低关节软骨等“筋”组织磨损风险，从根本上改善关节内环境。

3.2 从“筋柔”角度看组织重塑

在KOA病理进程中，软骨、韧带、滑膜及半月板等中医“筋”范畴的组织首先受到损害^[9]。其中，半月板与软骨在膝关节应力传导与缓冲体系中处于关键地位，而其自身血管神经分布稀疏、修复能力极为有限，在长期劳损及退变因素作用下，极易出现损伤与退变，成为KOA病理改变的核心环节。研究显示，KOA患者的软骨组织常呈现厚度变薄、基质降解、细胞排列紊乱等典型病理特征，关节炎症亦相伴而生，严重影响关节功能^[45]。

3.2.1 运动促进软骨修复

KOA最重要的病理标志是软骨组织的变化，软骨损伤程度是疾病严重程度的主要指标^[46]。在促进软骨修复方面，多项研究表明运动疗法具有积极作用。被动运动实验中，与未干预的模型组小鼠相比，接受被动运动的小鼠关节软骨厚度显著增加，软骨基质染色加深且细胞排列更为规整，提示运动能够有效对抗软骨退变进程^[47]。中医传统功法太极拳中的部分独特动作，如重心转移动作，能够巧妙地使半月板及软骨承受适度的接触应力，进而刺激软骨细胞代谢活性提升，促进软骨多糖及胶原蛋白的合成与分泌，为软骨修复提供了有利的微环境，有效推动软骨组织的修复再生^[48]，软骨修复后关节间隙压力分布更均匀，恰好符合“筋柔”中“负荷均匀分布”的核心特征。

3.2.2 运动减轻关节炎症

对于减轻关节炎症而言，运动疗法同样效果显著。核因子-κB（NF-κB）信号通路作为调控KOA病程的关键炎症通路，在介导软骨代谢失衡与炎症因子大量生成过程中扮演核心角色，是当前KOA治疗研究的重要靶点^[49]。研究发现，在动物实验中，运动干预可显著抑制NF- κB信号通路的过度激活状态，同时降低白细胞介素（IL-1β）、基质金属蛋白酶-13（MMP-13）等关键炎症因子的表达水平，并上调抑制蛋白IκB的表达，从而有效减轻关节炎症反应^[47]。此外，临床研究揭示KOA并发的滑膜炎与膝关节机械负荷异常密切相关，下肢力线偏差引发的应力不均会诱导IL-1β、肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症因子在关节局部聚集，加剧关节炎症程度，而合理的运动干预能纠正力线，从源头上减少炎症诱发因素，缓解关节炎症^[50-51]。由此可见，运动能通过降低膝关节周围软组织炎症反应而改善关节微环境状态以促进软骨修复，实现“筋柔”状态。

筋兼具“束骨”以稳骨骼结构、“利机关”以协调整体运动的关键职能。“筋柔”之态要求筋腱刚柔适度，筋柔不足则“骨正”难维，筋伤易致骨位偏移，反之骨不正亦加重筋腱损伤，两者相互依存、相互影响^[52]。运动疗法通过矫正“骨正”状态，有效缓解筋脉拘挛，促进筋血通畅；筋骨相连，骨正则筋脉顺和，关节软组织血运改善、疼痛消减、活动自如，充分彰显“骨正”促“筋柔”的中医康复理念。

3.3 从“肉实”角度看肌群康复

《说文解字》言“筋，肉之力也”，深刻阐释了筋与肌肉的功能关联，全身筋脉气血畅行无阻为肌肉强健提供坚实基础。在KOA的康复进程中，当运动促使膝关节达“骨正筋柔”状态时，全身气血循环有序，为肌肉生长营造良好内环境，配合针对性力量训练，可有效促进膝关节周围肌肉量增长。诸如等长、等速肌力训练及有氧训练等多元模式，均在改善膝关节功能、缓解疼痛方面发挥积极作用。

3.3.1 运动增加肌肉含量、提升肌肉质量

临床实践显示，KOA患者经系统肌肉力量与有氧训练后，膝关节功能及临床症状显著改善。下肢力量训练可有效增大膝关节周围肌肉横截面积、提升肌肉强度与厚度，增强关节缓冲能力，减轻软骨、韧带等“筋”组织损伤风险^[53]。相关研究对比等长、等速及有氧训练对KOA疗效发现，三者均具良好临床效果，尤为值得关注的是：等长训练可促进髌骨软骨体积增大，鉴于软骨属“筋”范畴，进一步佐证运动疗法对KOA的显著治疗优势^[54]。

3.3.2 运动增强神经对肌肉的控制

神经肌肉控制机制在维持人体关节的稳定与协调运动方面发挥着核心作用，其主要功能是精准识别人体在动静态下的关节状态，并通过合理调整肌肉的募集顺序，稳定关节并协调运动^[55]。刘晓磊等^[56]对髌股疼痛综合征患者进行股四头肌离心运动训练后，结果证实股四头肌离心运动训练可提高神经肌肉控制能力。

运动驱动膝关节达成“骨正筋柔”状态后，可有效降低关节周围软组织张力，缓解关节源性肌抑制现象，均衡肌群力量分布，强化肌腱韧带韧性，促使肌肉坚实饱满，使整个关节处于“肉实”状态，增强关节整体稳定性，有效预防关节畸形，稳固“骨正筋柔”生理状态，形成良性循环，推动KOA康复进程。

4 讨论

本研究紧扣中医“骨正-筋柔-肉实”理论核心，系统探讨运动疗法在KOA治疗中的应用机制与临床价值。研究表明，运动疗法可通过调控膝关节骨性结构对位、增强软组织柔韧性与提升肌肉力量，实现关节力学微环境的优化。其干预机制包括：稳定骨性结构、缓解筋脉牵张、强化肌肉支撑，进而改善关节稳定性与活动能力，缓解疼痛，延缓退变进程；现代力学研究结论与本文所述“骨正-筋柔-肉实”理论相一致，同时也充分体现中医“筋骨并重、气血调和”的康复理念。

中医传统功法如太极拳、八段锦等，融合形意、呼吸与导引，历经千年验证，已在KOA康复中展现出良好疗效。现代研究亦表明，上述功法在改善关节力线、调节气血运行、提升运动协调性方面具有积极作用。尽管目前相关研究成果丰富，但在临床证据质量、干预方案标准化及循证研究方法方面仍存在不足。尤其在病程分期、体质分型、运动剂量控制等方面尚缺乏一致性标准，限制了理论成果向临床实践的高效转化。

KOA具有进程缓慢且异质性显著的特点，未来研究应注重开展多中心、大样本、长期随访的临床试验，聚焦不同类型KOA患者的运动疗法效果差异。同时，应结合影像学、步态分析及人工智能评估等方法，建立基于“骨-筋-肉”功能状态的个体化干预模型，以提高疗效并降低风险。患者依从性问题亦不容忽视，需整合健康教育、心理疏导及家庭支持等干预手段，增强患者主动参与意识，提升康复信心，保障运动方案长期有效实施。

中医功法与现代运动疗法在作用机制上存在一定互补性，为中西医结合探索KOA非药物治疗提供了新的研究方向。基于“骨正-筋柔-肉实”理论的运动干预不仅为KOA康复提供了理论支持和实践思路，也为中医药理论的现代化转化提供了参考。其在改善关节功能、促进健康及降低医疗负担方面具有潜在价值，亟需依托大样本、长期随访的高质量研究，进一步阐明其作用机制与临床效益，为KOA患者康复提供更坚实的循证依据。