2026, Vol. 43文章信息
- 韩倪, 王春方, 陈佳琪, 等.
- HAN Ni, WANG Chunfang, CHEN Jiaqi, et al.
- 针刺联合分带行走训练治疗脑卒中下肢本体感觉及平衡功能障碍的临床疗效观察
- Clinical observation on the efficacy of acupuncture combined with split-belt treadmill training in treating lower limb proprioceptive and balance dysfunction in stroke patients
- 天津中医药, 2026, 43(5): 579-585
- Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2026, 43(5): 579-585
- http://dx.doi.org/10.11656/j.issn.1672-1519.2026.05.06
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文章历史
- 收稿日期: 2026-01-13
引用本文 |
2. 天津市人民医院，南开大学第一附属医院康复科，天津 300121;
3. 天津市康复医学研究所，天津 300121;
4. 天津体育学院运动健康学院，天津 301617
脑卒中作为全球病死原因第2位、致残合并致死病因第3位疾病[1]，导致约86%的存活患者遗留下肢运动功能障碍[2-3]，临床以步态不对称、平衡控制受损及本体感觉异常为特征[4-5]。其中，本体感觉障碍作为脑卒中后常见并发症，发病率达47.7%[6]，涉及运动觉、位置觉等多维度感知功能缺损。此类患者因无法实时监测下肢运动的速度、力量及空间定位，易引发步态代偿模式、平衡功能减退及运动协调障碍，病理机制与本体感觉的脊髓小脑通路信号传导中断及顶叶感觉整合功能失代偿密切相关[7]，最终导致运动反馈系统紊乱，显著增加跌倒风险及步态异常程度[8]。
当前，针对脑卒中后本体感觉及平衡功能障碍的干预中，针灸疗法因其操作简便、经济安全而被广泛纳入临床方案。多项系统性综述表明[9-10]，针灸与现代医学康复训练结合，对本体感觉改善可产生有效互补作用，使脑卒中患者Fugl-Meyer评分显著提高[11]。分带行走训练（SBTT）是近年来针对脑卒中下肢运动功能障碍的新兴治疗方式，通过驱动双下肢在差异化速度带上的非对称运动，利用运动误差放大原理诱导中枢神经适应性重组，为重塑运动模式提供了新思路[12]。有研究证实[13]，受试者进行SBTT后，与本体感觉中运动觉相关的下肢速度感知发生了再校准，但与本体感觉位置觉相关的踏步空间定位能力改变不明显。SBTT与针刺联合治疗是否会改善本体感觉产生协同效应，笔者尚未见国内外研究报道，因此本研究旨在探讨两者联合干预对脑卒中后下肢本体感觉及平衡功能的改善作用，为优化康复策略提供新方案。
1 研究对象与方法 1.1 研究对象样本量估算：采用统计学公式n=2×（Z1-α/2+Z1-β）2×[（σ12+σ22）/（μ1-μ2）2]计算两独立样本t检验样本量，α=0.05（双侧），β=0.2，可得Z1-α/2=1.96，Z1-β=0.84，本研究以Fugl-Meyer评定量表下肢部分为观测的结果指标，预试验得μ1=30.04，μ2=28.07，σ1=2.65，σ2=2.52，计算样本量为54例，预计10%脱落率，故选取2023年12月—2024年12月于天津市人民医院康复科就诊的60例脑卒中患者。
纳入标准：1）符合《中国脑血管病防治指南》[14]脑卒中诊断标准，经电子计算机断层扫描（CT）或磁共振扫描（MRI）确诊为缺血性或出血性脑卒中。2）年龄40~75岁。3）病程3~6个月。4）可独立行走（允许使用辅助装置或矫形器）。6）签署知情同意书。
排除标准：1）严重认知功能障碍（简易精神状态检查量表评分<18分）。2）卒中以外病因导致的本体感觉障碍或平衡障碍及卒中以外病因导致的神经/肌肉骨骼系统步态抑制。3）针灸穴位区存在皮肤破损、湿疹或感觉过敏。4）合并严重心、肝、肾功能不全。5）脑卒中或其他原因导致的双侧瘫痪或严重双侧受累的患者。
分组与脱落：采用随机数字表法将患者分为对照组（针刺治疗组，30例）与试验组（联合治疗组，30例）。研究期间对照组1例因提前出院脱落，最终纳入59例（对照组29例，试验组30例）。两组性别、病程、卒中类型等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。本研究经天津市人民医院医学伦理委员会审批通过（编号2023C10），所有患者均签署知情同意书。
| 组别 | 例数 | 性别（例） | 病程[M（QL，QU），月] | 卒中类型[例] | 年龄[M（QL，QU），岁] | 偏瘫侧（例） | MBI（x±s） | |||
| 男 | 女 | 脑出血 | 脑梗死 | 左 | 右 | |||||
| 对照组 | 29 | 20 | 9 | 3.50（3.00，5.00） | 3 | 26 | 62.50（54.50，69.00） | 12 | 17 | 72.59±9.785 |
| 试验组 | 30 | 22 | 8 | 3.50（3.00，5.00） | 4 | 26 | 64.00（57.50，70.00） | 11 | 19 | 73.33±11.621 |
| χ2/t/U | 0.138a | 424.0c | 0.094a | 362.0c | 0.232a | 0.267b | ||||
| P | 0.710 | 0.946 | 0.540 | 0.366 | 0.630 | 0.791 | ||||
| 注：a为卡方检验（n≥5）或Fisher精确检验（n<5）；b为独立样本t检验；c为Mann-Whitney U检验。 | ||||||||||
两组均接受常规药物治疗及标准化康复训练，包括：神经肌肉促进技术、身体功能障碍作业疗法、转移动作训练、肌肉关节活动度训练等。单次30 min，每日1次，每周5次，持续4周。试验组与对照组训练强度、时间及频率保持一致。
1.2.2 针刺治疗对照组在基础治疗上实施针刺疗法，正中线及偏瘫侧取穴：百会、印堂、头维、阳白、地仓、颊车、承浆、臂臑、曲池、手三里、风市、血海、梁丘、足三里、三阴交、阳陵泉、解溪、太冲。采用指切进针法，一次性无菌毫针（规格：0.3 mm×50 mm，华佗牌）消毒后，头面穴位斜刺进针0.2~0.4寸（同身寸，下同）、体穴直刺进针0.4~0.8寸，得气后行平补平泻手法，留针30 min，每日1次，每周5次，连续治疗4周，均由同一经验丰富针灸医师治疗。
1.2.3 SBTT试验组在上述治疗基础上，使用河南翔宇医疗设备股份有限公司生产的分带跑步机进行SBTT。患者穿着防滑步行鞋，通过地面10 m步行测试测定个体最大步速（v=max m/s）；佩戴好安全带后在分带跑步机上，利用自适应模式下步态参数评估功能，测定患者两侧下肢步长（cm）。将短步长侧设为快速带（v=max），长步长侧设为慢速带（v=1/3 max）。
训练流程[15]：适应期：以1/3 max速度步行1 min，随后以max速度步行1 min；基线期：持续1/3 max速度步行2 min；干预期：快速带（max）与慢速带（1/3 max）非对称步行20 min；调整期：恢复1/3 max速度对称步行1 min。每日1次，每周5次，持续4周。全程由医师监护，确保安全性。
1.3 评估指标两组患者均于治疗前及治疗4周后由同一医师进行评估。
1.3.1 下肢功能与日常生活活动能力测评根据Fugl-Meyer评定量表下肢部分（LEFM）评估患者下肢运动功能、平衡功能等。总分34分，分值越高提示下肢运动功能恢复越好。依据改良Barthel指数评定量表（MBI）评估患者日常活动独立性。评分范围0~100分，得分越高，表明患者日常生活活动独立性越强。
1.3.2 步行能力评估起立-行走测试（TUGT）。操作流程：患者坐于标准扶手椅，听到指令后独立站起，以最快速度直线行走3 m后折返至座椅并坐下，记录全程耗时（s）。10 m步行测试（10MWT）评估患者步行速度。测试方法：患者穿防滑鞋，以最大速度步行14 m，仅记录2~12 m耗时（排除加速/减速干扰），重复3次取均值计算步行速度（m/s）。
1.3.3 平衡量表测评Berg平衡量表（BBS）评估。量表14个项目采用5级顺序量表评分，从0分（无法完成或需要帮助）到4分（正常完成），最高分为56分。
1.3.4 动态平衡功能评估使用意大利Tecnobody公司生产Pro-kin254平衡仪，测评多轴本体感觉评估模块下的平均轨迹偏差（ATE）：受试者足部压力中心轨迹与预设圆周的标准差；测试执行时间（TTE）：完成预设圆周轨迹追踪的总耗时（s）。患者站立于平衡台，双眼平视前方屏幕显示的靶心轨迹，要求以最快速度、最小偏移完成3次轨迹追踪，取ATE与TTE均值作为评估指标，ATE值越小、TTE值越短，提示动态平衡控制能力越优。测试全程由医师监护，佩戴安全带防止跌倒。
1.3.5 本体感觉评估采用Isomed 2000等速肌力测试系统定量评估患侧下肢膝、踝关节本体感觉相关运动觉与位置觉[16]。
1.3.5.1 位置觉评估被动定位测试：患者取坐位，髋、膝屈曲90 °，大腿固定于测试椅。膝关节测试时，股骨外上髁与仪器旋转轴对齐，患侧膝关节被动屈曲至60 °并维持10 s（患者闭眼、佩戴隔音耳塞），随后复位至中立位。开始测试后，测试仪以2 °/s速度带动患侧膝关节移动，当患者感觉回到测试角度位置（60 °）时按下停止按钮，记录实际角度，计算目标角度与复现角度差值，即被动定位-被动复位值（PRPP），差值越小提示位置觉越优。踝关节测试时：外踝尖与旋转轴对齐，被动跖屈至30 °，当患者感觉回到测试角度位置（30 °）时按下停止按钮，余步骤同膝关节。
1.3.5.2 运动觉评估被动运动测试：患者取坐位，膝关节屈曲30 °，踝关节跖屈10 °，大腿固定于测试椅。开始测试后，测试仪以1 °/s速度缓慢移动关节（膝关节逆时针屈曲、踝关节背屈），患者感知运动瞬间按下按钮，记录运动起始角度与终止角度差值，即被动运动变化阈值（TDPM），差值越小提示运动觉越灵敏。
1.4 统计学方法采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；非正态分布数据以中位数（四分位间距）[M（QL，QU）]描述，组间比较采用Mann-Whitney U检验，组内比较采用Wilcoxon符号秩检验。计数资料以例数及频数（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义，连续变量补充效应量报告Cohen’s d值。
2 结果 2.1 两组下肢功能与日常生活活动能力比较组内比较，试验组与对照组治疗后FMA、MBI评分均显著提高（P<0.01）。组间比较，治疗后试验组FMA与MBI评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表 2。
| 组别 | 例数 | 时间节点 | FMA | MBI |
| 对照组 | 29 | 治疗前 | 26.930±3.127 | 72.590± 9.785 |
| 治疗后 | 28.520±2.544** | 78.100± 8.495** | ||
| 试验组 | 30 | 治疗前 | 27.000±2.519 | 73.330±11.621 |
| 治疗后 | 30.170±2.730** | 84.670± 8.802** | ||
| 组间比较t/P | 治疗前 | 0.093/0.926 | 0.267/0.791 | |
| 治疗后 | 2.399/0.020 | 2.913/0.005 | ||
| 注：与本组治疗前比较，**P<0.01。 | ||||
效应量分析显示，FMA中试验组效应量d=1.26（大效应），对照组d=0.51（中等效应）；MBI中试验组效应量d=1.09（大效应），对照组d=0.56（中等效应）。试验组效应量显著高于对照组，提示试验组显著优于对照组，改善幅度更具临床意义。
2.2 两组步行能力比较组内比较，试验组与对照组治疗后TUGT和10MWT时间均显著缩短（P<0.01）；组间比较，治疗后试验组的TUGT时间和10MWT时间显著短于对照组（P<0.05）。见表 3。
| 组别 | 例数 | 时间节点 | TUGT（s） | 10MWT（m/s） |
| 对照组 | 29 | 治疗前 | 23.170±6.297 | 0.492±0.134 |
| 治疗后 | 20.310±4.885** | 0.570±0.133** | ||
| 试验组 | 30 | 治疗前 | 21.870±5.198 | 0.543±0.172 |
| 治疗后 | 16.530±4.869** | 0.712±0.196** | ||
| 组间比较t/P | 治疗前 | 0.870/0.388 | 1.254/0.215 | |
| 治疗后 | -2.974/0.004 | 3.251/0.002 | ||
| 注：与本组治疗前比较，**P<0.01。 | ||||
效应量分析显示，TUGT中试验组效应量d=1.35（大效应），对照组d=0.62（中等效应）；10MWT中试验组效应量d=1.18（大效应），对照组d=0.58（中等效应）；试验组效应量显著更高，进一步验证其改善效果的临床优势。
2.3 两组平衡能力比较 2.3.1 Berg平衡量表结果比较组内比较，试验组与对照组治疗后Berg平衡量表评分均显著提高（P<0.01）；组间比较，治疗前两组评分无显著差异；治疗后试验组评分显著高于对照组（P<0.05）。见表 4。
| 分 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 | t | P | ||||||||||||||||||||||||
| 对照组 | 29 | 41.830±5.626 | 44.620±4.960 | -9.598 | <0.001 | ||||||||||||||||||||||||
| 试验组 | 30 | 41.430±6.971 | 47.170±4.332 | -6.467 | <0.001 | ||||||||||||||||||||||||
| t | -0.239 | 2.102 | |||||||||||||||||||||||||||
| P | 0.812 | 0.040 | |||||||||||||||||||||||||||
效应量分析显示，试验组中效应量d=1.02（中等偏大效应）；对照组中效应量d=0.58（中等效应）；试验组效应量更高，进一步支持其临床优势。
2.3.2 动态平衡能力比较组内比较，试验组与对照组治疗后ATE与TTE均显著降低（P<0.01）；组间比较，治疗后试验组ATE值显著低于对照组；治疗后试验组TTE值显著低于对照组（P<0.05）。见表 5。
| % | |||||||||||||||||||||||||||||
| 组别 | 例数 | 时间节点 | ATE | TTE | |||||||||||||||||||||||||
| 对照组 | 29 | 治疗前 | 58.030±14.970 | 65.340±16.571 | |||||||||||||||||||||||||
| 治疗后 | 50.900±12.514** | 58.790±14.686** | |||||||||||||||||||||||||||
| 试验组 | 30 | 治疗前 | 55.830±14.756 | 62.830±20.539 | |||||||||||||||||||||||||
| 治疗后 | 43.730±12.616** | 47.600±18.550** | |||||||||||||||||||||||||||
| 组间比较t/P | 治疗前 | -0.569/0.572 | -0.516/0.608 | ||||||||||||||||||||||||||
| 治疗后 | -2.189/0.033 | -2.564/0.013 | |||||||||||||||||||||||||||
| 注：与本组治疗前比较，**P<0.01。 | |||||||||||||||||||||||||||||
效应量分析显示，ATE中试验组效应量d=0.85（中等偏大效应），对照组d=0.37（小效应）；TTE中试验组效应量d=0.78（中等效应），对照组d=0.30（小效应）；试验组效应量显著更高，进一步支持其改善动态平衡功能的临床优势。
2.4 两组本体感觉功能比较 2.4.1 本体感觉-位置觉结果比较组内比较，膝关节PRPP试验组与对照组治疗后评分均显著降低（P<0.001）；踝关节PRPP试验组与对照组治疗后评分均显著降低。组间比较，治疗前膝、踝关节PRPP评分组间均无显著差异；治疗后膝关节PRPP试验组显著低于对照组（P<0.05）。见表 6。
| ° | |||||||||||||||||||||||||||||
| 组别 | 例数 | 时间节点 | 膝关节PRPP | 踝关节PRPP | |||||||||||||||||||||||||
| 对照组 | 29 | 治疗前 | 2.641±0.623 | 2.215±0.599 | |||||||||||||||||||||||||
| 治疗后 | 1.928±0.507** | 1.721±0.542** | |||||||||||||||||||||||||||
| 试验组 | 30 | 治疗前 | 2.597±0.521 | 2.452±0.577 | |||||||||||||||||||||||||
| 治疗后 | 1.530±0.378** | 1.397±0.405** | |||||||||||||||||||||||||||
| 组间比较t/P | 治疗前 | -0.295/0.769 | 1.549/0.127 | ||||||||||||||||||||||||||
| 治疗后 | -3.419/0.001 | -2.608/0.012 | |||||||||||||||||||||||||||
| 注：与本组治疗前比较，**P<0.01。 | |||||||||||||||||||||||||||||
效应量分析显示，膝关节中试验组d=1.94（大效应），对照组d=1.16（大效应）；踝关节中试验组d=1.82（大效应），对照组d=0.83（中等效应）；试验组效应量更高，提示其对下肢膝、踝关节本体感觉-位置觉的改善更具临床价值。
2.4.2 本体感觉-运动觉结果比较组内比较，膝关节TDPM试验组（P<0.001）、对照组（P=0.004）治疗后评分均显著降低；踝关节TDPM试验组、对照组治疗后评分均显著降低；组间比较，治疗前膝、踝关节TDPM评分组间均无统计学差异；治疗后膝关节TDPM试验组显著低于对照组；踝关节TDPM试验组显著低于对照组（P<0.05）。见表 7。
| ° | |||||||||||||||||||||||||||||
| 组别 | 例数 | 时间节点 | 膝关节TDPM | 踝关节TDPM | |||||||||||||||||||||||||
| 对照组 | 29 | 治疗前 | 2.973±1.990 | 2.548±0.593 | |||||||||||||||||||||||||
| 治疗后 | 1.823±0.484** | 2.203±0.411** | |||||||||||||||||||||||||||
| 试验组 | 30 | 治疗前 | 2.396±0.563 | 2.623±0.577 | |||||||||||||||||||||||||
| 治疗后 | 1.319±0.451** | 1.540±0.433** | |||||||||||||||||||||||||||
| 组间比较t/P | 治疗前 | -1.527/0.132 | 0.536/0.594 | ||||||||||||||||||||||||||
| 治疗后 | -4.140/<0.001 | -6.025/<0.001 | |||||||||||||||||||||||||||
| 注：与本组治疗前比较，**P<0.01。 | |||||||||||||||||||||||||||||
效应量分析显示，膝关节中试验组d=2.11（大效应），对照组d=0.80（中等效应）；踝关节中试验组d=2.12（大效应），对照组d=0.68（中等效应）；试验组效应量显著更高，提示其改善更具临床价值。
3 讨论《素问·脉要精微论》曰：“头者，诸阳之首，精明之府”“五脏六腑之精气皆上注于头”。中医认为脑卒中病属中风，其病位在脑，病机多属脏腑阴阳失调、气血逆乱[17]。脑卒中后常伴有本体感觉受损，主要表现为患侧运动觉、位置觉、触觉、振动觉的异常或丧失，导致在进行日常活动时出现定位困难和协调障碍等问题[18]。脑卒中下肢本体感觉障碍及由此引发的平衡功能障碍显著增加了患者跌倒风险，严重制约步行能力恢复与日常生活活动参与度。针对卒中后下肢本体感觉与平衡障碍，目前临床多采用常规平衡练习、感觉输入刺激训练、运动协调控制训练、针灸、电针等单一模式的干预[19]。
本体感觉由肌肉、关节、韧带和皮肤等部位中的感受器发出信号传入中枢整合而成，脑卒中患者由于大脑患侧中枢及传导通路损害、偏瘫侧关节肌肉组织营养不足，使得肌梭内本体感受器的数目减少，肌肉及韧带内的本体感受器功能受损[20]。针灸具有调和气血、疏通经络、扶正祛邪的作用。本研究针刺足三里、三阴交等体穴可直接刺激本体感觉感受器，增强外周本体感觉的灵敏性[21]，整合感觉传入信号，促进感觉功能的恢复[22]。针刺得气后出现的酸麻胀痛重等感觉，也可以形成不同感觉信号，向中枢传入大量的皮肤感觉冲动及本体运动信息。这些本体运动信息沿脊髓-小脑通路传入中枢，加强了中枢与肢体间的联系，重塑了传导通路[23]，并通过激活神经突触重组，有效改善脑卒中本体感觉障碍患者的平衡功能与步态[24]。百会为诸阳之会，研究选取百会、印堂等头部腧穴可改善脑卒中患者头部血管微循环，降低血流阻力，促进脑卒中患者大脑新陈代谢和血液循环[25]，在治疗脑卒中感觉障碍中疗效显著[26]。此外，针刺可以重组感觉运动相关脑区的功能连接，调节大脑神经可塑性，改善本体感觉中枢基础[27-29]。
SBTT是一种基于放大误差的本体感觉康复方法，作为新兴的治疗方法，可以通过增大运动适应过程中两侧肢体间感觉差异[30]，促使神经系统感知预测错误从而做出调整[31]。SBTT通过利用两条跑带以不同速度带动下肢运动的差异诱导运动不对称性，分阶段扰动步态模式，激活足底感受器进行本体感觉的重组[32]，重塑本体感觉脊髓-小脑通路，显著促进中枢神经系统的感觉运动再校准[33-34]，从而改善步态对称性[35]。同时，SBTT的非对称速度带改变脑卒中患者双下肢运动模式，可诱导脊髓小脑通路运动误差反馈，激活初级体感皮层与背侧运动前皮层的功能连接[36]，促进感觉-运动整合[37]。Rossi等[38]研究证实，这种中枢整合效应使得本体感觉偏差在分带跑步机上部分泛化到了地面行走，支持了本试验中的结论。
本研究提出针刺联合SBTT干预策略，通过针刺“舒经活络、调整阴阳”功能，与SBTT优化步态对称性、直接训练动态姿势控制能力协同作用于改善脑卒中患者本体感觉，进而提高平衡功能。本体感觉主要表现为机体运动觉、位置觉的识别，试验结果显示，联合组膝踝关节PRPP、TDPM误差显著小于针刺治疗组，证实了联合治疗对本体感觉的协同增强作用。平衡功能的维持依赖于前庭、本体感觉、视觉及小脑协调等多系统整合，其中本体感觉的改善是实现平衡功能有效提升的重要转化路径。联合组Berg平衡评分提升与ATE、TTE完成时间降低，提示联合治疗在动态调节下肢姿势控制方面的积极作用。本体感觉在姿势控制和运动协调中起到重要作用，联合组TUGT、10MWT、FMA、MBI评分显著优于针刺组，表明更精确的本体感觉输入可能有助于患者形成更准确的肢体空间认识，提高脑卒中患者步行速度、改善下肢运动功能、提高日常生活能力。现有研究认为，中医针刺与西医康复治疗手段联合，相较单一治疗对脑卒中后康复有更好的临床效果[39]。朱勤贤等[40]发现下肢康复机器人训练联合头针，印证外周扰动与中枢调控的协同价值能显著提高脑卒中患者本体感觉和下肢功能；Kumari等[41]观察到SBTT联合经颅直流电刺激可以将外周运动误差学习信号，与中枢环路兴奋性调节协调作用，弥补单一分带训练后效应易消退的缺陷，延长新运动模式的保留时间。笔者认为，针刺联合SBTT改善脑卒中患者下肢本体感觉和平衡能力，其作用机制可能亦分为外周与中枢两个方面：一方面，SBTT与针刺的外周强化相互协同，SBTT放大运动误差、针刺强化本体感受器输入，两者共同加强本体感觉反馈。另一方面，SBTT与针刺带动的中枢感觉运动区相互关联，两者共同调节相关脑区神经可塑性，从而改善本体感觉功能。由此可见，SBTT提供了基于误差放大原理的外周刺激与中枢感觉运动重塑；针刺提供了基于中医整体观和辨证论治的外周神经功能恢复与脑网络连接增强，SBTT与针刺在中枢整合与外周输入两个关键通路上形成了互补与协同效应，两者的结合体现了中西医康复理念与技术的优势互补。
综上，在基础治疗上增加SBTT联合针刺，可显著提升脑卒中患者下肢本体感觉与平衡功能，为卒中康复提供了一种新的、易行的优化策略。但目前样本量相对较小，未来需开展大样本量、多中心随机对照试验以确证疗效；中枢机制虽有其理论基础，但本研究缺乏利用神经影像或电生理技术的直接验证，未来研究可利用功能性核磁共振、脑电图等技术动态观测关键脑网络功能连接与活动的影响；探索不同SBTT速度比（如1∶2 vs 1∶3）的剂量效应关系，优化治疗方案。
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