脑梗死是临床常见的神经系统疾病，该病多发生于老年人群，其发生机制主要是由于患者脑部血液循环异常而引起^[1]。脑部的神经极为发达，一旦出现长期的缺血、缺氧，会引起中枢神经系统和运动神经元持续受损，易并发偏瘫，甚至肢体完全不能活动，严重损害患者的日常生活活动能力及生存质量^[2-3]。目前，临床对于脑梗死偏瘫患者，除了给予康复训练等对症治疗外，还需要及时恢复脑组织再灌注，缓解微循环障碍，做好抗血小板聚集准备，并对患者的脑细胞进行保护。已酮可可碱是一种具有良好血循环功能的血流变性药物，该药物可增加脑血流，改善脑代谢，促进脑功能恢复^[4]。虽然采用已酮可可碱治疗脑梗死偏瘫能够改善神经功能，然而该药物对患者肢体功能恢复的促进效果欠佳。中医认为脑梗死偏瘫属“中风”“偏枯”等范畴，肝肾阴虚、风痰阻络是其主要病机。通督调神针法是全国名老中医张道宗教授提出的针灸疗法，该方法基于脑-督脉-脏腑整体观，通过刺激督脉穴位及中医中与“神”相关穴位，发挥补养脑神、祛风补虚之功效，对于治疗中风及伴后遗症患者具有较好疗效^[5]。对上述病理环节的干预是提升疗效的关键。基于此，本研究采用通督调神针法与己酮可可碱联合，对脑梗死偏瘫患者进行治疗，探究对患者上肢运动功能、日常生活能力的影响。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2024年6月—2025年7月安徽省第二人民医院收治的120例脑梗死偏瘫患者。本研究开展前已获得伦理审批[编号：（R）2024-123]。纳入标准：1）符合脑梗死诊断标准^[6]，且治疗后存在偏瘫情况；2）符合中医关于阴虚风动型“中风”诊断标准^[7]，主症为半身不遂、口舌歪斜、言语不利；兼见眩晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、咽干口燥；舌质红或红绛，少苔或无苔，脉弦细数；3）单侧偏瘫，且均存在由脑梗死引起的上肢功能障碍；4）近3周内未接受过相关治疗；5）知情同意研究。排除标准：1）针刺穴位区域皮肤有破损及感染者；2）伴癫痫或抑郁等脑功能性疾病者；3）合并脑外伤或脑肿瘤者；4）合并关节炎、骨结节病者；5）四肢有手术史及严重外伤史者；6）凝血障碍者；7）合并严重内脏功能障碍者；8）对己酮可可碱及研究相关用药过敏者；9）合并精神疾病、认知障碍者；10）合并严重感染者。将120例患者随机（随机数字表法）分为两组，各60例，两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表 1。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗措施，包括开展心理疏导、康复训练等，同时进行营养支持、降压、调脂、抗血小板聚集等常规治疗。西医组：给予己酮可可碱治疗，0.1 g该药品溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，2~3 h滴注完成，每日2次，连续治疗14 d。针刺组：在西医组治疗基础上，加用通督调神针法针刺治疗。主穴取百会、大椎、神庭、印堂、腰阳关、风府、命门穴；配穴根据患者偏瘫位置，选择患侧肩髃、内关、曲池、极泉、合谷、肩髎、委中、血海、太冲、哑门等穴。采用苏州医疗用品厂生产的“华佗牌”一次性无菌毫针针刺，规格为：躯干及四肢穴位选用0.30 mm×40 mm，头面部穴位选用0.25 mm×25 mm。针刺前对穴位周围皮肤进行常规消毒。百会、神庭、印堂沿皮平刺，深度10~15 mm。大椎、腰阳关、命门、风府稍向上斜刺，深度20~25 mm。四肢配穴直刺，深度20~40 mm（依据穴位局部解剖及患者体型调整），得气标准以患者出现酸、麻、胀、重的自觉感觉，同时医者指下感到沉紧、涩滞为度。得气后，行补虚泻实针刺手法，具体参数参照《针灸技术操作规范·毫针基本技法》并稍作调整：泻法捻转角度≥360°，频率120~160次/min，持续操作1~3 min，以产生强烈针感为度；补法捻转角度≤180°，频率60~80次/min，持续操作0.5~1 min，以产生柔和酸胀感为度。行针后留针0.5 h，留针期间每隔10 min按上述参数行针1次，以维持针感，每日1次，1周6次，连续治疗2周。

1.3 观察指标 1.3.1 中医证候积分

于治疗前、后参照文献[8]对患者证候积分进行评分，包含半身麻木等4项，按照0（无）、2（轻度）、4（中度）、6分（重度）计分。

1.3.2 神经功能

于治疗前、后采用美国国立卫生研究院卒中量表^[9]（NIHSS）评估患者神经功能缺损的恢复程度，总分0~42分，得分与神经功能呈负相关。

1.3.3 上肢运动功能

于治疗前、后采用上肢Fugl-Meyer运动功能评定表^[10]（FMA）、上肢Wolf运动功能测试^[11]（WMFT）评估肢体功能恢复情况，上肢FMA评分总分60分，上肢WMFT评分总分75分，得分均与肢体运动功能呈正相关。

1.3.4 日常生活能力

于治疗前、后采用Barthel指数量表^[12]（BI）评估患者基本生活自理能力的改善情况，总分100分，得分与日常生活能力呈正相关。

1.3.5 血清学指标

于治疗前、后采集患者空腹静脉血4 mL，分离血清后采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测CAT、SOD、BDNF及Hcy。

1.3.6 凝血功能

使用上述血清于治疗前、后检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）水平。

1.3.7 安全性

观察统计两组患者治疗期间因针刺及使用己酮可可碱而产生的不良反应。

1.4 疗效

根据中医证候积分减分率评估疗效。痊愈：减分率>95%，生活可自理，无肢体功能障碍；显效：70%＜减分率≤95%，生活基本自理，肢体运动功能有轻微障碍；有效：30%＜减分率≤70%，上肢运动功能改善，但仍受限；无效：未达到以上标准者^[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据。经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料用例数和百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较

针刺组总有效率为93.33%较西医组的80.00%明显升高（P＜0.05）。见表 2。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，针刺组中医证候积分各项评分均低于西医组（P＜0.05）。见表 3。

2.3 两组患者治疗前后NIHSS评分、FMA评分、WMFT评分及BI评分比较

治疗前，两组NIHSS评分、FMA评分、WMFT评分及BI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，针刺组NIHSS评分低于西医组（P＜0.05），上肢FMA评分、上肢WMFT评分及BI评分均高于西医组（P＜0.05）。见表 4。

2.4 两组患者治疗前后血清学指标比较

治疗前，两组血清学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，针刺组血清CAT、SOD及BDNF水平均高于西医组（P＜0.05），Hcy水平低于西医组（P＜0.05）。见表 5。

2.5 两组患者治疗前后凝血功能指标比较

治疗前，两组凝血功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后，两组患者的PT、APTT、TT及FIB水平均在正常参考值范围内波动，组内及组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 6。

2.6 两组安全性比较

治疗期间，两组患者均未出现针刺及己酮可可碱相关的严重不良反应。

3 讨论

脑梗死主要是由脑部血循环受阻影响脑供氧与脑供血所致的损伤引起，约占所有脑卒中患者的80%以上^[13]。偏瘫是脑梗死常见并发症，通常表现为身体的一侧发生肌力减退、肌肉酸痛、肢体无力、平衡障碍等症状，严重影响患者日常生活^[14-15]。己酮可可碱是临床中治疗脑梗死的常用药物，能通过改善红细胞变形性，抑制血小板聚集和降低血液黏度来改善脑微循环，从而促进神经功能恢复^[16]。但单一药物治疗对肢体功能恢复的作用有限。

本研究结果显示，通督调神针法联合己酮可可碱治疗脑梗死偏瘫患者可提升疗效，缓解临床症状。本针法组方紧扣“阴虚风动”病机，取百会、大椎、风府等督脉要穴，引上扰之虚阳下潜，以息内风；配神庭、印堂以安神，佐腰阳关、命门以滋肾，诸穴协同，共奏滋水涵木、安神定志之效，从本培补肝肾之阴。全方通过通督调神，直指阴虚风动型中风的病机关键，从而实现精准治疗与症状缓解的统一。

研究指出，脑梗死偏瘫的发生与氧自由基损害、脑神经退行性病变等机制有关，脑梗死发生后，大脑缺血缺氧，会导致脑组织能量代谢降低，产生大量氧自由基，损伤血脑屏障，引起神经功能损伤^[17]。CAT、SOD是反映氧化应激反应常用的指标，其中CAT是一种抗氧化酶，其具有还原MDA、分解H2O2、减少氧化应激损伤的作用^[18]。SOD可通过将氧自由基歧化成H2O2，实现机体内氧自由基清除，降低组织内脂质过氧化产物水平，从而保护血脑屏障^[19]。BDNF是一种脑神经营养因子，可促进神经元修复及再生。Hcy在机体内通过蛋白质代谢而产生，可促进血管内皮细胞损伤、增加血小板聚集和血管平滑肌细胞增殖，加重脑梗死病情。研究指出，Hcy水平可反映脑梗死患者神经功能损伤程度^[20]。结果显示，治疗后，针刺组血清CAT、SOD及BDNF水平均高于西医组，Hcy水平低于西医组。进一步证实，对于脑梗死偏瘫患者，加用通督调神针法进行治疗可改善神经功能，抑制病情进展。分析其原因可能为采用通督调神针法针刺可调神醒脑、息风开窍、活血通络，进而能够进一步减轻神经功能损伤。同时现代医学研究指出，对督脉上百会、神阙穴等穴位进行针刺，可调节BDNF等神经因子水平，促进受损神经元修复，恢复大脑对语言、肢体的控制作用；同时针刺督脉穴位还可扩张血管，促使局部脑组织血液循环加速，改善脑代谢，并通过抗氧化作用，减少缺血再灌注损伤^[21]。本研究高度重视己酮可可碱与抗血小板药物联用可能带来的出血风险，为此检测凝血功能指标结果显示，两组患者的凝血参数无显著性差异。表明在本研究设定的剂量和疗程下，通督调神针法联合己酮可可碱并未显著增加抗血小板治疗患者的出血风险，提示该联合方案在严格监测下具有可接受的安全性，但对于合并更多出血危险因素（如高龄、肝肾功能不全、合用其他抗凝药物等）的特定人群，仍需格外谨慎。治疗期间，两组均未发生严重不良反应，提示通督调神针法联合己酮可可碱治疗脑梗死偏瘫具有较好安全性。

综上所述，对于脑梗死偏瘫患者，在采用己酮可可碱治疗同时，加用通督调神针法进行针刺可进一步改善患者上肢运动功能，提高日常生活能力。但本研究仍存在一定局限，样本量较小，随访时间较短，后续将扩大样本量，延长随访周期，观察疗效的长期稳定性，进一步优化设计。