溃疡性结肠炎（UC）是一种反复发作的炎症性肠道疾病，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为主要表现。本病因病程长、易复发，与结肠癌发病风险增加相关，被世界卫生组织列为现代难治性疾病之一。在西医中，UC属于自身免疫性疾病，病理特点为肠黏膜慢性炎症和溃疡形成，主要累及直肠并可向全结肠进展。近年来，西医治疗主要采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等 ^[1]，虽然取得了很大进展，但部分患者疗效仍不理想，或因不良反应较多导致患者无法耐受 ^[2-3]。

王庆国教授为第四届国医大师、北京中医药大学终身教授，从事中医临床、教学、科研工作50余载。作为燕京刘氏伤寒学派代表性传承人，王庆国教授以《伤寒论》辨证思维为核心，结合现代疾病病理特点，对UC的治疗形成了独特且成熟的学术观点，临床疗效显著。余有幸侍诊于侧，获益匪浅，兹结合随师体悟，对王教授治疗UC思路整理如下，以飨同道。

1 核心病机：脾阳虚衰为本，湿热蕴结为标

中医虽无UC的明确病名记载，但其临床表现与《黄帝内经》所述“肠澼”、《伤寒论》记载的“下利”、《诸病源候论》提及的“痢疾”等病症类似，且在长期临床实践中形成了系统的辨治理论。目前大多数临床专家认为其病位在大肠，与肝、脾、肾诸脏的功能失调有关，而湿热蕴肠、气血不调为其主要病机 ^[4]。脾主运化水液，以升为健，喜燥恶湿，居中央而灌四旁，为水液代谢之枢纽。脾气充盛，津液才能正常运化，向四周布散，濡养全身。若脾阳不足，升降失司，水饮不化，寒从中生，则出现腹痛、腹泻、喜温喜按、便次增多。《丹溪心法·痢》（卷二）有云：“赤痢乃自小肠来，白痢乃自大肠来，皆湿热为本。”若湿热之邪蕴结于肠腑，致气血运行不畅而凝滞，大肠脂膜与血络受其损伤，化腐成脓，影响大肠传导功能，则出现里急后重、便下黏液脓血的症状。基于此，王庆国教授提出脾阳虚衰与湿热蕴结是UC的核心病机 ^[5]。其中脾虚是发病之本，湿热为致病之标；脾虚会导致水液运化功能失调，进而滋生湿热；湿邪属阴，易进一步耗伤脾阳，脾虚与湿热之间相互作用，形成病理上的恶性循环。加之湿性黏滞，易阻气机，致使UC病情反复发作、缠绵难愈。此核心病机并非孤立的理论概括，而是后续“六法”确立的根本依据，统摄全局诊疗思路，始终围绕“温阳健脾以固本、清热利湿以祛邪”的核心治则，针对脾虚湿热”病机的不同演变态势，脾阳虚衰，可累及肾阳，致火不暖土；可影响肝之疏泄，致土壅木郁或木不疏土；阳虚基础上，湿热蕴结亦可因体质、病程、治疗等因素，表现出寒热多寡、湿重热重等不同侧重活用“六法”。因此，临床辨治必须立足这一核心，识别其具体演变与兼夹，形成“治病求本、标本兼顾，随证化裁、动态调治”的完整理论体系，为临床精准施治奠定坚实的理论基础。

2 诊疗策略：专病专方为基，“六法”临证化裁

王庆国教授通过总结大量UC的临床经验，在治疗上形成了独特的用药思路，针对UC的核心病机，自拟内服“溃结温清饮”和外用“溃结灌肠方”，验之临床，效如桴鼓。

临床诊疗过程中，王庆国教授始终秉持着“中西汇参、病证结合”的原则，遵循“先明确疾病诊断、再精细辨证分型，依证确立主方、随证候变化灵活加减”的诊疗路径，顺应疾病发展规律因势利导。清代医家徐灵胎在《兰台轨范》中提出“一病必有主方，一方必有主药”的学术观点，强调诊疗疾病需紧扣核心病机确立针对性方剂，而非泛用方药。王教授深契此理，在UC的辨病阶段，围绕其核心病机取柴胡桂枝干姜汤“调和少阳、温化寒饮”之功调畅气机、温振脾阳，借援绝神丹“益气固脱、解毒止痢”之功扶正祛邪，用薏苡附子败酱散“温阳散结、排脓解毒”之功以清利瘀毒，最终凝练出疗效确切的专病专方—“溃结温清饮”。该方组成为：柴胡10 g，黄芩10 g，桂枝10 g，干姜10 g，煅牡蛎30 g，黄连10 g，当归20 g，白芍20 g，附子10 g，薏苡仁30 g，败酱草30 g，炙甘草15 g，组方逻辑紧扣“温阳健脾以固本、清热解毒以祛邪”的治则，实现寒热并用、标本兼顾。对于方中当归、白芍的用量，王教授深受《石室秘录》理论的启发，初始用量在20~30 g。此外，仙鹤草与薤白亦是王教授治疗UC的高频特色药物。其中仙鹤草兼具收敛止血、涩肠止泻、解毒消肿、补虚截疟4重功效，尤其适用于UC患者便血频发、黏液便缠绵及久泻之症。《滇南本草·仙鹤草》（卷二）言其“治日久赤白血痢”也得到了现代药理证实，它可以修复肠屏障，减轻消化道症状 ^[6]，且对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、福氏痢疾杆菌及伤寒杆菌等均有抑制作用 ^[7-8]。薤白则以“通阳散结、行气导滞”为核心功效，针对UC患者因气机阻滞导致的里急后重、腹胀腹痛等典型症状尤为适宜。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第318条中也有“泄利下重者……煮薤白三升”的治痢记载。研究表明薤白皂苷化合物有抗血小板相关炎症的作用，同时可减少白黏冻分泌，改善肠道免疫炎症、微生态感染，保护或修复肠黏膜屏障 ^[9-10]。

清代吴师机在《理瀹骈文·略言》（卷一）中提出：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者，法耳。”针对UC活动期便脓血的主诉，王庆国教授主张以涩肠止利、清利脓血之法予溃结灌肠方：儿茶、白及粉、五倍子、赤石脂，灌肠给药，可以直达病所，提高疗效。

在专病专方的基础上，王教授针对UC常见的复合病机，总结出以下6种治法，其运用均围绕“脾虚湿热”这一核心展开，或侧重温阳，或清热化湿，或调和肝脾，或脾肾同补，形成层次分明、动态调整的辨治体系。

2.1 寒温并用，平调寒热消痞

脾胃是气机升降之枢纽。若脾胃不和，升降之机失常，气机斡旋无力，气机停滞，中焦痞塞，则可见胃热脾寒之证，可见口舌干燥、口疮、咽喉肿痛；腹部发凉、怕冷，腹泻、腹痛，或大便稀溏不成形等症状，当治以平调寒热，消痞散结，予半夏泻心汤加减。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第149条：“伤寒五六日……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。”方中半夏消痞散结除痞满；干姜温中暖脾散中寒；黄芩、黄连苦寒清热而和胃；人参、甘草、大枣，三者性味甘温，既能补益脾胃虚损，又能恢复脾胃正常功能。诸药配伍，寒温并用以调寒热，辛开苦降以消中痞，中焦气机方能恢复，临床上可将此方用于治疗胃部症状明显的UC患者。若UC患者久利不止，予乌梅丸加减 ^[11]，以乌梅涩肠止利，针对患者久利不止；蜀椒、干姜、细辛、肉桂、附子等辛温之品温中散寒，黄连、黄柏苦寒之品清利湿热；人参、当归补养气血，以扶助正气，全方配伍，使寒祛热清，肠固利止。

2.2 疏肝理脾，调和气机助运

相关研究指出，UC患者的发病与情绪状态存在紧密关联 ^[12]。在中医理论中，肝主疏泄气机、脾主水谷运化，“木疏土运”的生理机制直接影响气机通畅与水谷精微输布效率。若肝失疏泄导致气机紊乱，会直接损伤脾胃功能，而脾失升清、胃失和降引发脾胃虚寒时，又易形成“土壅木郁”，最终发展为肝郁脾虚证。王庆国教授认为UC与情志因素密切相关，肝气不调，克伐脾土是其发病的重要因素 ^[13]。对于临床症见：腹胀腹泻、食欲不振，情志不舒、或有胁肋胀满、善太息，舌淡，苔薄白，脉弦或紧的患者治当疏肝理脾，调和气机助运，方用柴胡桂枝汤加减。该方由桂枝汤与小柴胡汤合方而成，其中桂枝汤调和脾胃、平衡气血阴阳，小柴胡汤和解少阳、舒展气机枢纽，两者合用可疏理肝气、健运脾气、和降胃气，恢复气机功能，进而实现病症治愈。

2.3 清热利湿，清肠解毒止痢

湿热是UC的关键病理因素，朱肱在《类证活人书·伤寒下利》（卷八）中提及“湿毒气盛，则下利腹痛，大便如脓血，或如烂肉汁也”，这与UC湿热致痢的表现高度契合。湿热之邪蕴结于肠腑，会损伤大肠脂膜与血络，致局部化腐成脓，进而出现黏液脓血便。据此，王庆国教授提出，UC活动期若湿热较重，腹泻甚者可呈暴注下迫之势、便血、大便臭秽、肛门灼热，治疗需以清热利湿为核心，选用葛根芩连汤加减。《伤寒论· 辨太阳病脉证并治上》第34条对葛根芩连汤的记载乃是桂枝证误用下法，逆病势而治，邪气内陷阳明，化热后下迫大肠，引发热利不止；此时表热未清而里热已盛，内热迫肺，故有“脉促、喘而汗出”的症状，此为葛根芩连汤之原意。在当前临床应用中，方中葛根为君，以其甘辛而凉，取其升发脾胃清阳之气而止泻痢，故无肺热喘汗之症亦可使用；臣以味苦性寒的黄连与黄芩，寒性可清胃肠之热，苦味能燥胃肠之湿，两者合用可清除肠中湿热以止下利；甘草则起到甘缓和中、调和诸药的作用。王教授更进一步提出：葛根芩连汤治疗二阳下利，临床上不管有无太阳表证，凡属阳明下利者，即可使用，极大丰富了其临床适用的范围。

2.4 健脾补肾，温阳涩肠固脱

肾为水火之宅，脏腑阴阳之本。若脾阳虚衰日久不愈，阳气持续耗伤并累及肾脏，易致肾阳亏虚，使机体温煦功能失常、命门火衰，进而形成脾肾两虚之证，临床症见：腹泻，大便不成形，腹痛绵绵，喜温喜按，口淡不渴，手脚凉，治疗应以温肾健脾、涩肠止痢为主，予附子理中丸合桃花汤加减。理中丸由干姜、人参、白术、炙甘草组成，可发挥温中健脾之效，在此基础上加入附子，以增强温补肾阳的作用。桃花汤最早记载于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第306条，书中提及下利便脓血者，桃花汤主之”“少阴病……下利不止，便脓血者，桃花汤主之”。赤石脂性温味涩，能固脱止痢，作为君药；干姜味辛性大热，可温中祛寒，与赤石脂配伍能增强温中涩肠、止血止痢的功效，为臣药；粳米能养胃和中，辅助赤石脂、干姜增厚肠胃功能，为佐药。诸药协同作用，可起到温阳祛寒、益气健脾、涩肠固脱的效果。将附子理中汤与桃花汤合用，针对脾肾阳虚型UC患者的久痢不止，在温补助益的同时兼顾固涩止泻，能达到事半功倍的效果。

2.5 清热解毒，凉血止血愈疡

若肝经湿热之邪向下侵袭大肠，引发腹痛、里急后重之感，且肛门有灼热不适，排便时伴有脓血，严重时甚至纯下血痢，治疗需以清热解毒为核心，选用白头翁汤加减 ^[14]。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第371、373条中明确记载：“热利下重者，白头翁汤主之”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。方中君药白头翁味苦性寒，既能清除肠道热邪，又可疏泄肝经郁热、凉血止血，是治疗热毒型赤痢的关键药物；黄连、黄柏均属苦寒之品，能强效清热、燥湿解毒，辅助祛除肠道湿热；秦皮苦寒且略带涩性，不仅能清泻肝胆与大肠的湿热，还能针对性改善热利引发的里急后重症状，诸药配伍可共同发挥清热解毒、凉血止痢的功效。对于热毒深陷血分，气血与热毒相互搏结的UC患者，该方常能起到显著疗效；若患者热毒内盛导致便血量增多，可根据病情酌情加用仙鹤草、炮姜炭、荆芥炭、灶心土等药物，以增强止血固肠的作用。

2.6 健脾除湿，升清降浊和胃

UC患者因脾胃虚弱引发湿盛而热象不明显者，临床上常有脘腹胀满、大便溏泄、恶心呕吐、反酸等表现，属中医“脾虚湿盛”证。王庆国教授临床多施以升阳益胃汤加减治疗，该方由六君子汤、痛泻要方合方化裁并增味而成，方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，陈皮、半夏燥湿和胃，共同发挥补益脾胃、助阳化湿之效；白芍柔肝缓急，防风胜湿止泻，配伍白术、陈皮以达泻肝益脾、缓急止痛之能；黄芪补中益气、固护脾胃，进一步增强健脾益气之力；羌活、独活祛除湿浊，防风、柴胡升举脾胃清阳之气，共奏祛浊升清之功；泽泻、茯苓渗利小便，泄下焦湿热以助降浊；同时少佐黄连苦寒燥湿，清解体内余热，防止湿邪郁久化热，全方配伍严谨，以健脾益胃、升清降浊为核心，凡UC属脾胃气虚，湿多热少，清气不得上升者宜服此方。

3 典型病案：循机辨证，内外合治

患者男性，30岁，2019年5月7日初诊。主诉：便黏液脓血1年余，行结肠镜检查，诊断为UC，服美沙拉嗪有效，停药则加重，刻下症：大便带血，每日3~4次，有黏液，偶有矢气、怕风、腹痛、泻后痛减，下肢乏力，纳眠可。舌质淡嫩，有齿痕，少苔，脉滑。中医辨证：脾肾阳虚、肝气不畅，治疗以疏肝健脾，温肾助阳，燥湿止泻之法，处方：当归20 g，白芍20 g，附子10 g，败酱草20 g，炒薏苡仁30 g，柴胡10 g，炒黄芩10 g，法半夏15 g，桂枝10 g，干姜30 g，煅牡蛎15 g，仙鹤草30 g，鸡冠花20 g，葫芦巴15 g，薤白15 g。14剂，水煎服，每日2次。

2019年5月23日2诊：大便每日3~4次，便血减少，黏液少，腹痛减轻，舌质淡嫩，少苔，脉滑。前方加灶心土30 g，白及10 g，焦神曲10 g，小茴香15 g，附子加至15 g（先煎）。14剂，水煎服，每日2次。

2019年6月6日3诊：大便每日1次，血少，无腹痛。舌质淡，脉常。前方附子加至30 g（先煎），加高良姜15 g，煅赤石脂15 g。14剂，水煎服，每日2次。并予灌肠方：白及粉5 g（后下），灶心土30 g，儿茶 5g（后下），生甘草30 g，穿山龙20 g，煅牡蛎20 g。后经随访，患者大便成型，无黏液脓血，1年内未复发。

按语：本案病程迁延，反复发作，呈现本虚标实、寒热错杂之复杂病态。王庆国教授之诊治，鲜明体现了其“以核心病机统摄全程，依证候演变动态立法”的辨治思想。首诊，患者便脓血、腹痛、畏风、乏力、舌淡嫩，辨证属脾肾阳气亏虚为本，肝气不畅、湿热瘀结为标。处方以“溃结温清饮”化裁，正是紧扣这一核心病机：用附子、桂枝、干姜、葫芦巴温振脾肾之阳以治本；柴胡、黄芩、半夏疏利肝胆、调和枢机以畅气；当归、白芍和营养血以柔肝缓急；败酱草、薏苡仁清肠排脓以祛湿热瘀结；仙鹤草、鸡冠花收敛止血；薤白止泻以治标。全方寒温同调，肝脾肾共治，标本兼顾，乃“病机为纲领，专方为基础”的具体体现。2诊，脓血减少而便次未减，腹痛减轻，此乃标邪稍退而阳虚未复之象。故治疗重心向“温阳固本”倾斜，加灶心土、白及以增强温中止血敛疮之力，小茴香暖下焦，并将附子加量至15 g，旨在渐增温阳之功，体现“药随证变”之灵活。3诊，大便转为日一行，脓血几无，提示气机渐畅、湿热瘀结已去大半，治疗当乘势追击，着力于温阳固脱以收功，故果断将附子加至30 g，并加高良姜助其温中，更入煅赤石脂以涩肠固脱，此乃“温阳不及，则固涩难功”之深意。同时，配合灌肠方局部给药，直达病所，生肌敛疮，与内服方协同，构成“内外合治、整体与局部兼顾”的治疗格局。纵观整个诊疗过程，始终以“温阳健脾、清化湿热”为主线，根据邪正消长，动态运用了温阳、清化、疏肝、止血、固涩等具体治法，完美诠释了“守专方以治其本，施六法以应其变”的学术精髓。

4 结语

王庆国教授辨治溃疡性结肠炎的经验，其独特之处在于构建了一个层次分明、动态调整的临床决策体系。与以往文献中常见的平行罗列辨证分型相比，本文总结的以“核心病机为纲，专病专方为目，六法临证为变”的体系，更具整体性和实操性。它指导临床医生在面对UC这一复杂疾病时，首先抓住“脾阳虚衰、湿热蕴结”这一主要矛盾，以“溃结温清饮”稳定治疗框架；继而根据肝、肾、寒、热等次要矛盾的消长，通过“六法”进行精准调控。这种“守正”与“创新”相结合、“定方”与“活法”相统一的思路，不仅是对《伤寒论》辨证论治的深刻继承，也是对现代专科疾病治疗的创新性发展，极大地方便了后学掌握与运用，临床指导价值显著。同时，王教授突破传统单一内治或外治的局限，采用内外合治的诊疗模式，进一步提升了临床疗效。未来研究可基于此体系，开展疗效评价与作用机制探索，以验证并推广这一宝贵的学术经验。