代谢综合征（MetS）是以肥胖、糖尿病、高血压病、血脂异常等聚集发病的代谢紊乱综合征。据统计，全球约20%~25%的成年人患有代谢综合征 ^[1]，中国老年人MetS患病率高达33.38% ^[2]。随着中国人口老龄化形势日渐严峻，2050年中国60岁以上人口预计将达5.2亿 ^[3]，MetS患病率随之进一步攀升。研究指出，MetS相关的心脏疾病与非心血管疾病相比，其发病率、病死率增加2倍，全因病死率风险增加1.5倍 ^[4-5]，亦是心肾代谢性等疾病的关键危险因素 ^[6]。目前，中医对MetS的研究多集中于中年MetS患者，对老年MetS患者的中医证候分布规律的研究较少。因此，本研究通过横断面研究，纳入2018—2021年于中国中医科学院老年病科住院的MetS患者1 990例，初探老年MetS患者的中医证候分布特征，以期为临床辨治老年MetS和防治其继发的射血分数保留型心力衰竭（HfpEF）和心肾代谢综合征等疾病提供循证依据。

1 临床资料 1.1 诊断标准

参考《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》 ^[7]，满足以下至少3项：1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm。2）空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者。3）患者血压≥130/85 mmHg（1 mmHg≈0.133 kpa，下同）及（或）已确诊为高血压病并治疗者。4）空腹三酰甘油≥1.70 mmol/L。5）空腹高密度脂蛋白胆固醇 < 1.04 mmol/L。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：1）符合以上诊断标准者。2）病史资料完整者。

排除标准：1）排除其他原发性疾病导致（慢性肾脏病、慢性肝病、甲状腺功能减退症导致血糖、血脂、血压的异常）。2）重度心脑血管疾病（严重心力衰竭、严重高血压等）。3）严重肝功能异常者、内分泌疾病、恶性肿瘤以及自身免疫性疾病者。

1.3 研究对象

采用横截面研究方法，纳入2018年1月—2021年12月于中国中医科学院广安门医院老年病科住院治疗的1 990例MetS患者临床资料，并按照世界卫生组织对各年龄段的划分标准，将 < 60岁者归为非老年人，≥60岁者则为老年人（其中又分为60~74和≥75岁亚组），共2组。本研究获中国中医科学院广安门医院伦理委员会批准（批号：2023-123-KY）。

1.4 数据规范化与中医证素提取

参考《中医临床常见症状术语规范（修订）》 ^[8]，对所收集的临床症状和舌脉等四诊信息进行标准化处理，如“无力”规范为“乏力”，“头昏”规范为“头晕”等。对四诊信息进行变量赋值，有则赋值为1，无则为0；对舌脉进行拆分记录，如“苔白腻”拆分为“苔白、苔腻”“脉弦滑”拆分为“脉弦、脉滑”。

依据《证素辨证学》 ^[9]证候辨证素量表，统计症状轻重的总权值，等于或大于通用阈值即可诊断为该证素。最后合并证素结果，即是患者住院期间的证型特点，如同时诊断为“气虚证素”和“阴虚证素”者，则为“气阴两虚证”。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 25.0统计软件，因计量资料均呈非正态分布，以中位数及四分位间距[M（P₂₅，P₇₅）]表示。年龄、证素采用对应分析法进行降维关联可视化，呈现整体关系的强弱关系。最后采用二元Logistic回归模型分析，统计其独立影响因素。P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 一般资料

本研究共纳入1 990例MetS患者，其中男965例，占比48.49%；女1 025例，占比51.51%；其中，年龄最小者为28岁，最大为99岁，中位年龄68（59，79）岁。非老年患者526例（男334例，女192例），占比26.43%，中位年龄53（47，57）岁。老年患者1 464例，占比73.57%，其中60~74岁781例（男344例，女437例），中位年龄67（63，70）岁；≥75岁683例（男287例，女396例），中位年龄82（79，85）岁。

2.2 MetS证候分布特点

1 990例MetS患者高频症状（频数≥200次）分别为头晕、乏力、睡眠不佳、胸部胀闷、夜尿频、口干、心悸、不欲饮食、呕吐酸水、尿频、入睡难、痰色白、口苦、气短、大便秘结、烧心、有汗、憋气、头痛、平素情绪易波动、水肿、视物模糊、口渴引饮等。见表 1。

2.3 证候类型分布分析

MetS患者高频证候（频数 > 100次）依次为气阴两虚证、肝肾亏虚证、痰瘀互结证、脾肾亏虚证、气虚血瘀证、肝郁脾虚证，占比分别为16.43%、11.41%、8.04%、6.78%、6.33%、6.18%。证型分布结果显示，气阴两虚证、肝肾亏虚证、痰瘀互结证、脾肾亏虚证、气虚血瘀证主要见于老年组，其中肝肾亏虚证、痰瘀互结证于60~74岁中相对较多，其他于≥75岁中相对较多。见表 2、表 3。

2.4 MetS中医证素分布情况

1 990例MetS患者中病位证素频次较高（频数≥300次）者依次为肝（25.83%）、脾（22.56%）、肾（21.01%）；病性证素则为气虚（47.59%）、阴虚（26.83%）、痰邪（19.35%）、瘀血（19.10%），可见气虚者占比最高。证素分布结果显示，老年组患者病性、病位证素常见心、肺、肾、瘀血，气、阴、阳之虚也。结果分别见表 4-7。

2.5 中医证素虚实组合

1 990例MetS患者病性证素缺失22例，共纳入1 968例，其中虚实夹杂者276例，占13.87%；纯虚者1 054例，占52.96 %；纯实性者638例，占32.06%。因此，该病纯虚、纯实证素常见，而虚实夹杂者少之。见表 8。

2.6 MetS中医证素与年龄分布关系分析

运用可提供2个维度信息的对应分析法探讨MetS病位、病性证素与年龄分布的关联性 ^[10]。二维散点图以直观展示MetS病位证素与年龄分布之间的关联性。病位证素结果显示非老年组病位多责之肝、脾两脏，60~74岁则与肝、脾、肾联系密切，且≥75岁病位与肾关联性最强，见表 9、图 1。非老年组与湿邪、热邪等实性证素联系紧密；60~74岁则与瘀血、痰邪、气滞、热邪等实性证素相关，而≥75岁多与阴、阳、气虚紧密联系，见表 10、图 2。

2.7 老年MetS患者与中医证素的Logistic回归分析

对应分析结果显示，老年MetS患者与气虚、阴虚、瘀血等证素关联紧密。二元Logistic回归分析显示，阴虚与≥75岁组呈正相关[OR=1.330，95%CI（1.007，1.758），P=0.045]，而热邪呈负相关[OR= 0.634，95%CI（0.429，0.937），P=0.022]。提示在老年MetS患者中，≥75岁常见阴虚之症，而热邪之实性证素少之。见表 11。

3 讨论

国家统计局数据显示，2023年中国60岁以上人口总计2.97亿人，约占总人口的21.1%，伴随老龄化问题趋势严峻，社会保障、医疗系统压力日趋倍增 ^[11-12]。因此，老龄化人口MetS的应对迫在眉睫。然而，现今中医对老年MetS患者的证候特点认识尚未明晰，在理论经验、流行病学调查等方面尚存在不足，既往的MetS诊疗指南 ^[13]对其亦未详论之。本研究以老龄化人口MetS证候研究未完备为切入点，通过分析其分布、证素组合情况以进一步明确老龄化人口MetS的中医证候分布特征，为其认识、规范化辨治提供循证参考。

3.1 老年MetS患者证候特点和治疗策略

本研究通过分析1 990例老年病科MetS患者的中医证候，阐明其症状、证型以及不同年龄的证素分布规律，揭示各年龄组，尤其是老年组的证型，病位、病性证素的分布规律。本研究中老年患者共1 464例（73.57%），其中60~74岁781例，≥75岁683例。研究发现，中医症状出现频率高于10%者28个，其中高于20%者8个，分别为头晕、乏力、睡眠不佳、胸部胀闷、夜尿频、口干、心悸、不欲饮食；舌象以舌齿痕、舌胖大，苔多腻、白、黄多见；脉多为弦、滑、细之象。证型分析上，气阴两虚证、肝肾亏虚证、痰瘀互结证、脾肾亏虚证、气虚血瘀证、肝郁脾虚证频次最高，主要分布于老年组，≥75岁老年患者显著虚性之证素常现。证素结果显示，病位证素主要在肝、脾、肾，病性证素主要表现为气虚、阴虚、痰邪、瘀血，老年组常见。对应分析结果显示，不同年龄组的病位与病性之间联系存在一定差异，非老年组及60~ 74岁老年患者病位多与肝、脾之脏相关，≥75岁老年患者则与肾的联系度相对更高；病性方面，非老年组更易与热邪相联系，60~74岁老年患者多与瘀血、痰邪相关，而≥75岁老年患者则主要与阴虚、阳虚、气虚等虚性证素相对应。Logistic回归分析结果显示，年龄与阴虚、热邪证素均存在独立相关性。与60~74岁患者相比，≥75岁患者出现阴虚的可能性更高；而与≥75岁患者相比，60~74岁患者热邪更加显著。

陈淑娇等 ^[14]发现，中年MetS患者以形体肥胖、口渴、脘腹痞胀、渴欲饮热、倦怠乏力、四肢麻木、口苦等症状为主；舌象多见舌淡胖大，苔白、腻；脉象多弦、滑。赵玉雪、朱莉莉等 ^[15-16]指出，中年MetS患者常见痰热互结、肝火亢盛、脾虚湿盛、肝肾阴虚证等证型，以实证居多。熊红萍等 ^[17]则认为，中年MetS患者病位证素以脾、肾为主，实性证素以痰、血瘀、热、湿、气滞为主，虚性证素以气虚、阴虚、阳虚为主，其各证素比例与本研究结果存在一定差异。

综上，MetS多起病于中年阶段，此时壮年之体正气尚充，虽久嗜肥甘，痰湿郁久化热，然正邪相争之势尚盛，临床证候以实证为主。该阶段治当祛湿化痰、消食导滞，可参考温胆汤分消走泄三焦湿热之意。《素问·阴阳应象大论篇》云：“年四十，而阴气自半，起居衰矣。”至老年，精气渐亏，正气不支以祛痰除湿，MetS的基本病机由实证渐为虚所主导，气虚、阴虚、阳虚等日益凸显，且呈随年龄增长而加重。60~74岁MetS患者多呈虚实夹杂之候，治疗上应兼顾扶正与祛邪；而≥75岁MetS患者则以养阴益气、扶正固本为要，兼顾健运肝脾，以改善机体整体功能状态。又因正虚不运，湿聚痰凝，气机不畅而易致气郁血瘀，推动病势进展，又是MetS相关的HFpEF和心肾代谢性等疾病的关键病机和驱动因素，故临证每当兼顾化痰、活血、通络、祛瘀，标本兼治，以竟全功。

3.2 不足与展望

本研究对象均来源老年病科住院患者，整体以老年人且病情、合并症相对复杂者为主，故特征可能在一定程度上影响虚证占比偏高等结果的外推性，如轻症老年患者可能以实证为主，而重症老年患者可能以虚证为多。此外，本研究为单中心横断面研究，缺乏多中心样本支持，且未纳入社区或门诊轻症MetS患者，可能存在选择偏倚，限制了结果在更广泛MetS患者中的代表性和推广价值。未来有必要开展多中心、涵盖社区及不同医疗层级的大样本流行病学研究，以进一步验证并修正本研究的发现。

衰老与MetS均为多种慢性疾病的重要危险因素，两者协同可显著增加相关疾病的发病率和死亡风险。后续研究有必要在不同年龄阶段及不同合并疾病状态下，进一步探讨相同或相近证候的异同特征，特别是老龄化MetS与MetS合并HFpEF及心肾代谢综合征等疾病之间在证候谱和证素组合上的差异。同时，应积极探索更加客观、可量化的证候评估工具与诊断标准，构建适用于老年MetS患者的证候量化与诊断体系。通过发挥中医辨证论治的优势，有望为延缓衰老进程、干预MetS相关HFpEF及心肾代谢性疾病提供更为扎实的循证依据。