神经根型颈椎病（CSR）属于临床骨科常见退行性疾病，发病原因较为复杂，可能与机械压迫、炎症刺激等因素关系密切^[1]。随着现代生活方式的转变和老龄化的加剧，CSR患病人数逐年增加^[2]。CSR患者临床症状主要表现为颈肩部僵硬疼痛、上肢麻木乏力、或呈放射痛等，部分患者可伴有失眠、焦虑、抑郁等并发症，严重影响日常生活^[3-4]。临床针对该病治疗方案多种多样，主要包括手术疗法与保守疗法两种类型，前者起效较快，但有一定创伤性，临床使用需具备适应证要求，整体接受度不高，故保守治疗仍为多数患者的主流选择^[5-6]。中医学历史悠久，在该病治疗中取得较多成果，常用方法包括针灸、推拿、中药汤剂等，如“三通四联”针灸综合疗法，由贺氏“三通法”改良而来，具有活血化瘀、舒经通络等功效，治疗CSR效果确切^[7]。正骨手法属于中医外治法的一种，可用于治疗痹症，在临床应用广泛^[8]。但目前临床关于正骨手法联合“三通四联”针灸综合疗法对CSR治疗的效果及对患者疼痛程度、颈椎功能的影响的相关报道有限，基于此，本研究将两者共同用于CSR患者治疗中，对其进行分析，以期为该病临床诊治提供参考。

1 资料方法 1.1 一般资料

研究已获河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）伦理委员会审批，批号（2023KYKT0035-01）。采用前瞻性研究，单盲设计（对数据分析者设盲），利用PASS15软件，双侧检验，设α=0.05，power=99%，d=0.90，计算总数得94，考虑20%的脱落率，至少需纳入118例，因此选择笔者所在医院2023年1月——2024年11月接收的120例CSR患者，由不参与评估的独立统计人员采用随机数字表法生成随机数字，并利用不透明密封信进行分配隐藏，最终将患者分为联合组和对照组。两组患者性别、年龄、病程、身体质量指数（BMI）等经比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。见表 1。

1.2 纳入标准

1）符合西医《颈椎病的分型与诊断》中CSR诊断标准^[9]。2）符合《中药新药临床研究指导原则》中气滞血瘀证^[10]。主症：胀痛、刺痛并存，痛处固定，胁肋胀满；次症：肢体麻木、面色晦暗；舌脉：舌淡伴瘀斑，脉弦涩。3）经影像学检查确诊，且病情稳定者，病程＞1年，年龄40~59岁。4）患者或家属对本研究知情，并签署同意书。5）临床资料齐全者。

1.3 排除标准

1）治疗部位皮肤破损、感染者。2）既往接受颈椎手术者。3）脏器功能不全者。4）经诊断为颈型、椎动脉型、脊髓型、混合型等类型颈椎病者。5）伴颈椎结核、先天性颈椎畸形、颈椎肿瘤等其他颈椎疾病者。6）恶性肿瘤疾病者。7）合并颈椎外病变者，如肩周炎、斜角肌综合征等。8）依从性差，未能配合研究者。9）存在针灸、针刺等禁忌证者。

1.4 治疗方法

对照组：给予患者“三通四联”针灸综合疗法，其中三通指微通法、温通法、强通法，四联为组合方案，包括“毫针针刺（微通）+电针+TDP电磁波照射（温通）+刺络拔罐（强通）”，具体操作如下：1）选穴：取天柱、颈夹脊、曲池、外关、后溪、申脉、阿是、少海、手三里、合谷等穴，根据《腧穴名称与定位》确定位置。2）器具：无菌梅花针（单头，江苏三里医疗器械公司）、一次性针灸针（25 mm×40 mm，华佗牌）、一次性定量火罐（永康市康皇医疗器械有限公司）、电针仪（北京珞亚山川医疗器械有限公司）、电磁波治疗仪（重庆美辰医疗器械有限公司）。3）操作：取俯卧位，消毒后，右手持针由颈部穴位向脊柱方向斜刺，得气后，同侧颈夹脊穴接电针，调节参数为密波、80~100 Hz，留针0.5 h，电针强度由患者耐受度调整；同时再配以电磁波局部皮肤照射治疗，照射时间30 min/次，照射距离20~30 cm，以患者感觉舒适为宜，照射部位为完全裸露的治疗区域；加用刺络拔罐法，选择颈夹脊（双侧）、肩井（双侧）、大椎、大杼穴（双侧），取梅花针，垂直重扣各穴位，待皮肤渗血、有轻痛感时，给予拔罐放血治疗（1~3 mL），留罐时间约为10 min，取下时进行常规消毒清洁。隔日1次，3次/周，持续治疗4周。

联合组：在上述基础上给予患者正骨手法，具体操作包括：患者呈坐位，医师位于其背后，自颈部脊柱触压棘突、关节突，以隆起压痛处为着力点，行旋扳推拨法，一手位于着力点（食指掌指关节），一手环托对侧颊部与下颌，双手反向用力，屈曲颈椎向对侧旋转，至患者能承受的最大角度，配合小幅度快速发力，可听及咔嚓声响，左右各旋转一次；后行牵引手法，一手托下颌，一手托枕部，小幅度快速牵引滑动，重复2次。3次/周，治疗时间同对照组一致。

通过“短期住院启动+长期门诊维持”的方案来落实为期4周的综合疗法，实现医患协作、防治结合，入组患者依从性良好，治疗期间，无病例脱落。

1.5 观察指标

1）临床疗效^[11]（主要指标）。痊愈：患者病症全部消失，颈部功能恢复正常，中医证候积分改善＞90%；显效：病症明显改善，颈部功能偶有受限，中医证候积分改善60%~90%；有效：病症部分缓解，颈部功能时有受限，中医证候积分改善30%~60%；无效：未达上述标准，中医证候积分改善＜30%，病情无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。2）疾病严重程度（主要指标）：通过中医证候积分与视觉模拟评分法（VAS）判定，症状包括颈项强痛、活动不利、痛处固定、肢体麻木4项，每项0~6分，总分越少，症状越轻；VAS共0~10分，得分越低，疼痛越轻。3）颈椎活动度（主要指标）：记录两组治疗前后颈部前屈、后伸、左旋、右旋等活动限度，经颈椎活动测量仪检测。4）颈椎功能（次要指标）：通过治疗前，后颈椎功能障碍指数（NDI）判定，共10项条目，满分50分，总分越高，功能障碍越严重。5）血清炎症因子指标（次要指标）：取3 mL空腹静脉血，检测两组患者白三烯C4（LTC4）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量，离心后经ELISA测定，依次采用LTC4 ELISA试剂盒（上海瓦兰生物科技有限公司，货号：ABE11110，最低检测限为0.1 ng/L，板间、板内变异系数（CV）均＜15%，标准曲线r²=0.994）、TNF-α ELISA试剂盒[攸碧艾（上海）生物技术有限公司，货号：U96-3716E，最低检测限为3.1 pg/mL，板间CV＜10%、板内CV＜15%，标准曲线r²=0.989]。6）不良反应（次要指标）：记录两组关节弹响、头晕、皮下瘀点、红肿等发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据，计数资料用例数及百分比[例（%）]表示，组间比较采用χ²检验，组间等级资料比较采用秩和检验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组内比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组疗效比较

治疗后，联合组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.2 两组疾病严重程度比较

治疗后，两组病情均减轻，联合组证候积分、VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

2.3 两组颈椎活动度比较

治疗后，两组颈椎活动度均升高，联合组前屈、后伸、左旋、右旋角度高于对照组（P＜0.05）。见表 4。

2.4 两组颈椎功能比较

治疗后，两组NDI评分均降低，联合组低于对照组（P＜0.05）。见表 5。

2.5 两组血清炎症因子比较

治疗后，两组炎症因子均降低，联合组低于对照组（P＜0.05）。见表 6。

2.6 两组不良反应比较

两组总不良反应经比较，无明显差异（P＞0.05）。见表 7。

3 讨论

CSR具体发病机制暂未完全阐明，可能与颈椎间盘、椎间关节发生退行性病变有关，致使颈椎序列紊乱、椎关节增生或椎间盘结构异常，继而刺激、压迫脊神经，造成一系列神经支配节段疾病症状，降低生活质量^[12-14]。该病临床多以保守治疗为主，西药干预可在一定程度上减轻病情，缓解颈部疼痛，起效较快，但西药不良反应发生较多，整体疗效不够理想^[15]。故此，寻求更加高效、安全的治疗方案，对患者而言具有重要意义。

中医将CSR归属于“痹症” “项痹”等范畴，病位在脊背与督脉，病机在于气滞血瘀，因脏腑虚弱，正气俱虚，风寒湿邪入侵，致使经络瘀阻，血行不畅，筋骨失养，日久则髓海痹阻，滞于经络椎脉，荣养不足，不通则痛，诱发本病^[16-17]。“三通四联”针灸综合疗法以“通”为法则，“三通”为本研究的基础，区别主要在于技术的组合形式及现代技术的使用，电磁波照射作为“温通法”的手段，替代传统火针或艾灸，具有更安全、更标准化、易控等优点，可轻松覆盖多个穴位，无创口，无护理需求，治疗后可立即进入下一项目，优化与拔罐技术的协同流程，通过与“强通法”拔罐技术相结合，增强祛瘀排邪的功效，在三通的基础上联合多种技术，通过多重刺激，实现活血行气、舒筋活络、祛瘀止痛等疗效^[18-19]。

本研究在“三通四联”针灸综合疗法的基础上加用正骨手法治疗CSR患者，结果显示，联合组总有效率高于对照组，证候积分、VAS评分明显低于对照组，表明“三通四联”针灸疗法联合正骨手法对患者疾病症状改善明显，可有效减轻病处疼痛，缓解机体各项症状，优于针灸疗法单独使用，分析机制可能为“三通四联”针灸综合疗法选穴包括天柱、颈夹脊、合谷等，其中天柱、曲池、手三里穴有舒筋通络、通行气血、疏风清热的作用；颈夹脊穴作为经外奇穴，可通调督脉之气，具有活血化瘀、镇痛止痛之效；外关、后溪、阿是穴有通经活络、行气止痛、清热解表的作用；申脉可镇静安神、补阳益气；少海有理气通络、降浊升清的作用；合谷可疏风、止痛、清热。诸穴合用共奏舒筋缓急、活血通络之效，先行毫针、电针刺激以开启经气、疏通经络，再施以TDP电磁波照射，有效扩张局部血管，改善血液循环，使针感得以维持增强，针刺的导气作用与TDP的“温阳”作用相辅相行，有效驱散寒湿，化解气血瘀滞。除此之外，刺络拔罐技术还可直达病所，进一步发挥行气止痛、通络消痹等作用，再辅以正骨手法，通过力与力相互作用，经手法复位、牵引、推拿等方式，促进颈椎生物力学结构恢复，错位关节复位，解除神经根压迫，缓解局部肌肉痉挛，减轻患者疼痛反应，提高临床治疗效果。此外，正骨手法可通过改善血液循环，提高血液流动速度，增加炎性物质、疼痛介质等分解、排泄，减轻病灶炎症反应，缓解神经根肿胀状态，进一步降低患者疼痛程度^[20]。本研究中联合组NDI评分明显低于对照组，前屈、后伸、左旋、右旋等颈椎活动度明显大于对照组，表明两者联用可有效增强机体颈椎功能，扩大颈部活动范围，促进病情好转。分析机制可能为“三通四联”针灸综合疗法利用针刺、电针、电磁波照射、刺络拔罐等，直接作用于病灶，可改善组织局部血液循环，舒缓颈部肌肉，解除神经根、椎间盘周围压迫，从而提高颈椎活动度，减轻颈部活动不利症状^[21]。加用正骨手法，与现代解剖理论结合，通过对颈椎牵引拔伸，直接施力使病灶生物力状态趋向平衡，调整颈椎生理曲度，扩大椎间孔间隙，松解软组织粘连状态，改变椎间神经根与受压组织之间关系，促使紊乱、错位关节位置恢复，纠正力学平衡，减轻钩椎关节骨刺刺激，达到减轻神经根压迫、控制病情发展、扩大颈椎活动范围的目的^[22]。本研究结果显示，联合组LTC4、TNF-α水平明显低于对照组，表明“三通四联”针灸疗法和正骨手法联用可有效调节机体炎症状态，加速局部组织新陈代谢，降低体内炎症因子含量，缓解疾病症状。且两组总不良反应发生率经比较，无明显差异，表明联合正骨手法并未增加治疗风险，安全性良好。

综上所述，CSR患者采用“三通四联”针灸疗法+正骨手法治疗，临床效果较好，可明显降低患处疼痛程度，增强颈椎功能，缓解炎症反应，扩大颈部活动范围，安全性良好。但本研究仍存在一定局限性，样本量有限，均来源于同一家医院，且目前关于该联合疗法的机制研究仍较有限，后续将增加样本量、扩大地域来源，进一步探索。