肿瘤发病率日益增长，而对于肿瘤的治疗仍然是临床上一大课题，笔者通过长期临床跟师学习，总结导师临床经验，从中医上认识到气机升降出入的失衡是肿瘤的根本病机，治疗上当由该病机入手，对肿瘤辨证施治。

《素问·六微旨大论》言：“升降出入，无器不有。”^[1]《内经》在“气一元论”哲学思想的影响下，认为宇宙万物源于天元之气，人之生命源自天地之气，无论自然界还是人体都存在着气机升降出入的永恒运动，并由此产生了天人相应的整体观。

《素问·阴阳应象大论》云：“清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”这是自然界气的升降运动，天气属阳，主升；地气属阴，主降。但天地阴阳“高下相召，升降相因”，所以天气升已而降，地气降已而升。

天人相应，升降出入也存在于人体一切生命活动中“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理,浊阴走五脏；清阳实四肢,浊阴归六腑”（《素问·阴阳应象大论》）。如人体呼吸运动，呼出浊气，是出；吸入清气，是入。又如津液代谢，津液出自饮食水谷，源于胃，上行到脾，而后至肺,为升；又由肺通调水道，下输膀胱，为降；输布全身，此中有升有降。

正如《素问·六微旨大论》所言：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”升降出入是万物变化的根本，是生命活动的体现。

对于肿瘤病机的探索从《内经》开始就有记载：“寒气客于肠外……癖而内著,恶气乃起，瘜肉乃生。”直到现在，人们对肿瘤的认识主要归纳为瘀、痰、毒、虚等诸多病理因素。结合现代医学，研究认为肿瘤的发生是机体失衡状态长期存在所导致的，包括：细胞凋亡与增生，抑癌基因与原癌基因，细胞增殖与分化，抗癌转移因子与促癌转移因子^[2]。而这些研究恰好和中医“阴平阳秘”的观点相符,人体阴阳之气升降出入的协调是机体平衡状态的保证，“百病生于气”，一旦气机升降出入失衡就会产生瘀、痰、毒、虚等病理因素，进一步引起肿瘤的发生。

“气为血之帅”。生理上，气血相互依赖，气的升降出入，贯通全身，推动血行，内至五脏六腑，外达四肢百骸，发挥濡润营养作用。病理上“气血不和，百病乃变化而生”气机失常，则血行不畅，出现血瘀。《医林改错》曰：“肚腹结块者,必有形之血。”

生理上“饮入于胃，游溢精气，上输于脾,脾气散精，上归于肺,通调水道,下输膀胱，水精四布”津液的正常代谢依赖肺脾肾等脏腑之气的升降出入。病理上升降失衡则津液紊乱，湿聚成痰，随气达于全身，《丹溪心法》言：“凡人身上、中、下，有肿块者，多是痰。”

《中藏经·论痈疽疮肿第四十一》指出：“夫痈疡疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣，非独营卫壅塞而发者也。”^[3]肿瘤的发生与“蓄毒”有关。所谓“蓄毒”包括外感毒邪、七情郁毒、饮食酿毒、内虚聚毒。《诸病源候论》提到“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也”。可见“蕴毒”产生的根本还是“阴阳不和”，阴阳之气升降出入的失衡导致了毒的产生。毒邪居于一处阻碍气机的同时，又因升降出入失常而不得消散，排出体外，日久毒邪积聚成为体内“蕴毒”，引发肿瘤。

“正虚则为岩”，“夫众病积聚，皆起于虚”。正气虚衰是肿瘤发生的内因，虚包括了人体气血精津液等精微物质的不足，而这些精微物质的化生都以气升降出入畅通为前提。精微物质不足，可造成脏腑气机升降出入失调，运输生化等功能下降或丧失，加重正气的亏虚。如《景岳全书》指出：“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”

人体的升降出入不是单纯抽象的，它依赖于物质基础而存在。所谓物质基础就是气血津液，而它们的生成、输布、代谢都是在脏腑气机升降出入的推动下完成，所以脏腑升降出入是人体升降出入的核心。升降出入既体现着脏腑的特性，又是脏腑之间相互促进相互制约，达到整体平衡的过程。

黄元御提出：“肝气宜升,非脾土之气上行,则肝气不升。胆火宜降,非胃土之气下行,则胆火不降。”^[4] 脾胃同居中焦，升降相因，脾宜升则健，胃宜降则和^[5]。人体气机升降，关键在于脾胃中气，枢得以转，全身气机畅达，脏腑协调，阴平阳秘。心、肺、肝、胆、肾的升降出入也与脾胃息息相关。心火借脾胃枢转下温肾水，肾水赖脾胃上升以滋心火，达到水火既济。肝主升，然肝之升发赖脾之升清；肺、胆之肃降需胃气之顺降。所谓“中气者,和济水火之机，升降金木之轴心”。

《内经·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右。”^[6]指肝的生发之气，于左上升；肺的清肃之气，于右下降。 肝为刚脏，主疏泄，居下焦，乃阴中之阳脏，以升为常；肺为娇脏，主宣肃，位于上焦，为阳中之阴脏，以降为顺。肝经循行起于足大趾，由下而上，并有分支贯膈、注肺、络脑，木气升发，能疏调营血使之升发至心肺并上循头面。肺气肃降，一则使吸入之清气与谷气相融合，生成宗气向下布散以资元气；二是将脾转输至肺的精微物质向下向内布散以濡润周身。如叶天士所言：“人身气机合乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展。”

心肾之升降除了上文提到的借助中焦达到的水火相济外，心肾又有自身气机的升降出入。如肾主蛰，其性潜藏，藏精而主生殖，而肾气主升，其用升腾，肾之精气上达而化髓充脑；司气化，上承肾水，输于肺，交于心。心主血脉，血液周流全身，升中有降，降中有升，运行不息。所谓“心肾相交，全凭升降”（《慎斋遗书》）。

《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”三焦是气机升降的道路，“三焦通则内外左右上下皆通”（《中藏经》）。同时脏腑之气的升降，又将影响气血津液的运化输布，此均由三焦升降出入的功能所主持，所谓“三焦主持诸气”（《难经》）。

气机升降出入的失衡是肿瘤发生的根本病机，治病必求于本，从升清降浊入手，顺应脏腑的升降之性，以恢复气机升降出入的平衡为目的，以期对肿瘤进行辨证施治。通过临床跟诊学习，笔者发现四君子汤、升降散等方剂在肿瘤治疗中有显著疗效，究其起效的关键均离不开升清降浊大法。

四君子汤源于宋代《太平惠民和剂局方》,方中人参甘温大补元气，其性属升；茯苓甘淡渗湿，其性属降。脾喜燥恶湿，湿气困脾，则脾不升清，方中白术、茯苓相配，健脾除湿，助脾升清。甘草，甘温调中。4味药配合，升中有降，中气轮转，清浊复位。

临床上肿瘤患者无论是手术治疗，还是行化、放疗，都会不同程度地损伤中气，升降之枢受伤，清浊相干。一方面气血津液运化失常，痰湿毒瘀等病理产物随即产生并蓄积，加之正气亏虚，可加速肿瘤进展或复发转移，形成恶性循环。另一方面药物要在体内发挥作用也需借助脾胃升降，直到病所，所以中气升降失调，必会降低药物的疗效，影响病情。

本方出自《金匮·五脏风寒积聚》篇，用于治疗肝着病。《金匮发微》曰：“肝着之病,以肝乘肺之证也……旋覆花汤方,用葱十四茎以通阳和肝,旋覆花三两以助肺,新绛以通络,而肝着愈矣。”^{[7, 8]}肝肺之间升降相因，肝升肺降，气血调畅。旋覆花咸降，开气下达,陈士铎认为：“旋覆善转气，非走气也，故气逆者，得之而顺。”葱白辛散通阳，“葱禀天之阳气，得地之金味，中空象肺……气厚味薄，升也，阳也”^[9]（《本草经疏》）。旋覆花、葱白，一协肺降，一助肝升，气机周转运行，脏腑安和。这提示临床上欲求肝升，必楫肺降。

肿瘤患者多有悲观消极等不良情绪，情志内伤可影响脏腑气机，尤其肝的疏泄功能。肝失疏泄，则肝气郁结，失于升发，久必及血，气滞血瘀。临床上，肿瘤患者若出现肝气血瘀滞的征象，即使无肺气不畅的症状，亦可加入宣降之药，上通下达，气机得畅。

交泰丸源自韩懋的《韩氏医通》，方中黄连苦寒性降，清泄亢盛之心火,使心阴免受煎灼,得以下润于肾；肉桂辛热性升,补火助阳,同时引火归源,益命门之火,蒸化肾中之阴以上奉心阳。黄连入心,肉桂入肾，全方寒热相配，升降相调，心肾相交。

肿瘤患者由于水火既济的升降平衡被打破，常常心阳偏亢，肾阴下泄出现虚烦多梦，耳鸣惊悸，遗精滑泄等心肾不交的病症，此时必使坎离上下交通，阴精上承，以安其神，阳气下藏，以安其志。

升降散出自杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》。方中以僵蚕为君，味辛气薄，蝉蜕为臣，质轻则升，两者皆升浮之品，纯走气分，升阳中之清阳。姜黄为佐，祛邪伐恶，理血中之气；大黄为使，力猛善走，能直达下焦，两者皆降泄之品，既走气分，又行血分，降阴中之浊阴^[10]。米酒性热，性辛而上行;蜂蜜性凉，润而导下。6味药阴阳相配，升降相施，重在调和。

升降散虽为温疫而设，其核心乃三焦火郁、气机失畅，恰和肿瘤升降出入失衡的根本病机一致。所以临床上无论虚实寒热，都可以运用升降散来调节肿瘤患者的脏腑气机，恢复升清降浊的平衡。针对患者上中下三焦症状的轻重及寒热病性加减用药，对于火郁不明显的患者可用干姜、白术等温补中焦避其寒凉。