崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下，是妇科的常见病，也是疑难重症之一^[1]。中医对崩漏的病因病机及辨证治疗有着广泛而深入的研究探讨，从奇经八脉论治是中医治疗崩漏的重要理论及有效方法之一。

1 从奇经八脉理论辨治崩漏的发展源流

奇经八脉理论成型于内经时期，《素问·上古天真论》中载：“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”^[2] 明确提出了奇经八脉与女性月经生理的关系。及至隋代，巢元方在《诸病源候论》中正式从奇经八脉角度阐述了崩漏的病因病机，提出“漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也”^[3]，为后世医家广泛认可。宋元时期，中国第一部妇产科综合性专书《妇人大全良方》问世。陈自明承前启后，袭巢元方冲任虚损的观点，在此基础上主张重视邪气对冲任的影响，更罗列效方数十首，对后世崩漏治疗影响重大。而以朱丹溪、张景岳、薛己等为代表的易水学派医家，则着重探究奇经八脉与脏腑的关系。至明清时代，中国医学发展进入集大成时期，涌现了一大批总结性质的著述，李时珍著《奇经八脉考》，系统总结了数千年来奇经八脉的理论成果；在妇科专科领域，《女科经纶》、《女科玉尺》等大量总结性专书问世，奇经八脉理论已成为崩漏治疗的基本理论之一。清代大家叶桂在临床实践中也长于从奇经辨治，其所留众多医案不仅可佐证其思想，也为从奇经八脉理论辨治崩漏提供了诸多鲜活的范例。

2 详论奇经八脉与崩漏的关系

在崩漏的病机中，冲脉与任脉的作用最为关键。因其二脉关系紧密，常被后世并称“冲任”应用论述。李时珍《奇经八脉考》中载：“冲为经脉之海，又曰血海，其脉与任脉，皆起于少腹之内胞中……并足阳明、少阴二经之间……至胸中而散。”^[4] 而“任为阴脉之海，其脉起于中极之下，少腹之内，会阴之分……同足厥阴、太阴、少阴并行腹里……会足太阴于下脘……会手太阳、少阳、足阳明于中脘……与手足阳明、督脉会”^[4]。从循行上，任冲督三奇经一源三歧，皆起于胞宫，同出于会阴，冲任二脉又与太阴、阳明等经脉并行或交会。从功能上，冲为五脏六腑之海，任脉为一身阴脉之海，张景岳言：“任主胎胞，冲为血海，气盛脉通，故月事下而有子。”^[5] 可见经脉充盛，冲任相滋是女性月经规律来潮的关键，冲任失调，便是导致月经失调的直接原因之一，而崩漏正是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症。

督者都也，督脉主一身之阳脉，行于背部，与任脉同出一源，首尾相连，滑伯仁《十四经发挥》中言：“人身之有任督，犹天地之有子午也……可以分，可以合者也；分之於以见阴阳之不杂，合之，於以见浑沦之无间，一而二，二而一者也。”^[6] 任督二脉互根互用，互荣互养，一有虚损邪袭，亦可相互累及，《妇人大全良方·崩中漏下死生脉方论》中载崩中漏下危重症投以鹿茸丸，方以鹿茸为君，《得配本草》载鹿茸“通督脉之气舍，达奇经之阳道，生精补髓，养血益阳”^[7]。

带脉是人体唯一一条横向循行的经脉，《难经》载其“起于季胁，回身一周”^[8]，李时珍在《奇经八脉考》中引杨上善言：“带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂。”^[4] 又引《黄帝内经明堂》言：“带脉二穴，主腰腹纵，溶溶如囊水之状，妇人少腹痛，里急瘈疭，月事不调，赤白带下，可针六分，灸七壮。”可见一旦带脉弛缓，失于提携，亦可导致月经失调，经血崩漏妄行。

跷脉起于足跟，主人体行走之机要，但《灵枢·脉度》中记载：“跷脉者，少阴之别，起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股入阴。”又载：“跷脉有阴阳……男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。”^[9] 意为，跷脉当分阴阳，女子以阴跷为经，阳跷为络，而跷脉又为肾经之别，连通生殖系统，故阴跷脉也与女性月经生理有着一定程度的关联，《奇经八脉考》中载：“寸口脉后部左右弹者，阴跷也。动苦癫痫、寒热，皮肤淫痹，又为少腹痛，里急，腰及髋下相连，阴中痛，男子阴疝，女子漏下不止。”^[4]

“维”本意车盖，意为维系，阳维主一身之表，阴维则主一身之里。叶天士在《临证医案指南》中论道：“经水必诸路之血，贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束，维跷脉之拥护，督脉以总督其统摄。”^[10]

3 从奇经八脉辨治崩漏的八纲要点

《诸病源候论》分“崩”、“漏”而论。“漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也……妇人经脉调适，则月水以时，若劳伤者，以冲任之气虚损，不能制其经脉，故血非时而下，淋沥不断”，明确提出妇人崩漏是由劳伤气血，致冲任虚损，进而经血淋漓；而当脏腑、冲任气血俱虚时，亦可见经血不制，忽而暴下，谓之“崩中”^[3]。《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩。”王冰注曰：“阴脉不足，阳脉盛博, 则内崩而血流下。”^[2]可见，冲任虚损是崩漏发生的重要病机之一。

《妇人大全良方》亦吸取了巢元方的观点，并在此基础上重视实邪的作用，陈自明认为：“若经候时行时止，或淋沥不断，腹中时痛，其脉沉细，此因寒热邪气客于胞中，冲任不调，此非虚弱，盖邪气伏留，滞于血海，譬如有积之人，下利不定，有所去即愈。”^[11] 《竹林女科证治》中论及“ 一月经再行”时言：“性躁多气伤肝，而动冲任之脉，宜服九味四物汤，兼服滋阴丸。”傅青主亦对血海太热血崩进行了论述：“血海者，冲脉也。冲脉太寒而血即亏，冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之火热也。”^[12] 而《诸病源候论》中又单列“崩中漏下”一病，“崩而内有瘀血，故时崩时止，淋沥不断”^[3]，可见外感寒热邪气与内生病邪均可对奇经造成损伤，导致崩漏。

4 从奇经八脉辨治崩漏亦当重视脏腑

《难经》第二十八难言：“人脉隆盛，入于八脉，而不还周，故十二经亦有不能拘之。”^[8] 意为十二经气血充盛，则可流入奇经八脉，如沟渠水满，溢入深湖，而已入奇经的气血则不再参与十二正经的循环，奇经八脉与脏腑正经有着密切的关联，又有其独立性与特殊性。脏腑气血不足可致奇经虚损，而奇经虚损亦可累及五脏，《诸病源候论》载崩漏日久，气血进一步虚衰，则可见藏色外露，“五脏皆禀血气，虚则淋沥漏下，致五脏伤损。五脏之色，随脏不同，若五脏皆虚损者，则漏五色，随血而下”^[3]；而由于奇经本身又有“不复还周”的独立性，是故外淫内邪、房劳多产等致病因素亦可直接侵袭奇经。

《内经·萎论》言：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。”^[2] 明代李中梓释曰：“宗筋聚于前阴，前阴者，足之三阴及阳明、少阳、冲、任、督、跷九脉之所会也。九脉之中，惟阳明为脏腑之海，冲脉为经脉之海，此一阴一阳总之，故曰阴阳总宗筋之会。”^[13] 可见多条奇经皆与阳明脾胃关系密切。朱丹溪在《丹溪心法》中论曰：“夫妇人崩中者由脏腑伤损，冲任二脉，血气俱虚故也……治宜当大补气血之药，举养脾胃，微加镇坠心火之药，治其心，补阴泻阳，经自止矣。”^[14] 张景岳亦在《景岳全书·妇人规》中论道：“崩淋之病……未有不由忧思郁怒，先损脾胃，次及冲任而然者。”同时提出“用参、地、归、术甘温之属，以峻培本源”的治法，健脾培元，而当归、白术亦主冲脉为病^[5]。

肝肾与奇经亦有着密切的关系，任脉同足厥阴、太阴、少阴并行腹里，带脉经穴中，章门属肝经，带脉穴属胆经，叶天士便曾直言“八脉隶乎肝肾”、“肝肾损伤、八脉无气”^[10]。《女科经纶》引李太素言：“崩必是大怒伤肝，冲动血海，或火盛之极，血热沸腾而然。漏则房劳过度，伤损冲任二脉，气虚不能约制经血，或其人平素多火，血不能安，故不时漏泄。”^[15] 《内经》言：“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。”^[2]《诸病源候论》中载：“冲脉、任脉为经脉之海，起于胞内；手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经之血，主上为乳汁，下为月水。”^[3] 以心主血脉，故妇女月经病，与心亦有一定关系，明代李蓇亦提出崩漏血止之后当“养胃安心还旧血”的治法^[16]。

奇经八脉理论在中医妇科领域的应用极为广泛，历代医家对此理论进行了孜孜不倦的探求与实践，临床应用中常可独辟蹊径，收获奇效。崩漏是妇科的常见病，疑难病，亦是中医治疗的优势病种之一，深入了解奇经八脉理论在崩漏治疗中的理论与应用，对崩漏的治疗有着重要的临床意义。