二活,是羌活和独活的统称。历代本草著作对两者来源是否为一物,说法不一,目前对两者的区分主要以生态学鉴别为主^[1],易受主观因素影响。就其功用方面的区别,通常认为,羌活擅治上半身风寒湿痹,独活擅治下半身风寒湿痹,此说法过于片面。笔者通过梳理历代本草,结合现代药理、临床研究,认为羌活、独活乃完全不同的两味药,其功用方面,羌活多走上焦,独活善行下焦,分别用于治疗上、下焦诸多疾病。

1 羌活、独活渊源流考

独活、羌活之名,首次出现是在《神农本草经》(以下简称《本经》)的"独活"条下称:"独活,一名羌活,一名羌青,一名护羌使者,生川谷。"羌活最早是作为独活的异名而出现的^[2],但是历代本草中,对羌活、独活的关系,两者为一物还是二物,各医家对其描述众说纷纭。

1.1 羌活独活"一物二种"

魏晋时期的吴普《吴普本草》曰:"独活,一名胡王使者。"陶弘景《名医别录》亦云:"生雍州或陇西南安。"均认为羌活就是独活的别称。到了明代,对中药学影响巨大的李时珍受汪机的影响,引用汪机《本草会编》原文:"《本经》独活一名羌活,本非二物。"故在其《本草纲目·独活》条中云:"独活以羌中来者为良,故有羌活、胡王使者诸名,乃一物二种也……后人以为二物者非矣。"认为羌活、独活是一物二种,产地不同、称谓各异而已,区别不大。同时代的《大明本草》亦赞同这种说法:"独活,是羌活母也。"可见,对于羌活与独活,历代医家认为是"一物二种"者不乏其人。

1.2 羌活独活"二物二种"

唐代甄权的著作《药性论》云:"独活,治诸中风湿冷,奔喘逆气,皮肤苦痒,手足挛痛劳损,主风毒齿痛。羌活,治贼风,失音不语,多痒血癞,手足不遂,口面歪斜,遍身痛痹,血癫。"始将独活与羌活分列,明确了两者的区别。唐显庆年间撰写的《新修本草》亦指出两者功效的差异:"疗风宜用独活,兼水宜用羌活。"独活善治中风寒湿邪侵袭之病,如喘逆,肤痒手足痉挛、劳损齿痛等症;羌活善治风邪,失音肤痒,手足不利,口眼歪斜,身痛,紫癜等症。明代医家杜文燮《药鉴》言二活均为"少气微温,味苦甘辛,气味俱薄无毒升也,阳也",但羌活乃"足太阳之君药也,乃拨乱反正之主,大有作为者也,故小无不入,大无不通,能散肌表八风之邪";独活乃"足少阴经药也,止奔豚、痛痉,治女子病瘤,寒湿足痹,非此不治"。至此,后世医家多沿袭羌独分论的说法,羌活、独活开始分列为二物,其功效及临床应用,也逐渐加以区分。

笔者认为,羌活、独活为来源不同的两种药物。在医学发展的过程中,受历史条件的限制,会有一定的差异,导致了"一物二种"、"二物二种"的分歧。随着医学的进步和临床研究的深入,医家对药物的了解也更全面细致,从而产生了从羌独合论到羌独分述的变化。

2 羌活、独活之吾见

由于上述分歧,在研究古代医案及药物论述时要分清作者所指,究其渊源,"二物二种"始于唐朝。在现代临床运用中,羌活、独活一直作为两种药物应用,不存在争议。二活,都是中医临床常用的中药,常常联合配伍使用。但在临床上,其药理机制和临床应用又有区别。正确认识羌活和独活,有助于提高临床疗效。《难经·三十一难》曰:"上焦者,在心下,下膈,在胃上口;中焦者,在胃中脘,不上不下;下焦者,当膀胱上口。"膈上胸中为上焦,膈下脐上腹部为中焦,脐下腹部为下焦。笔者比较赞同以上、下焦区别羌、独二药之功效的看法。

2.1 羌活善走上焦 2.1.1 羌活的现代药理研究

羌活现代药理研究^[3-8],见表 1。

现代临床研究表明^[3-8],羌活挥发油能使致热性大鼠体温明显降低,具有显著的解热作用^[9],郭晏华等^[10]研究中药羌活体内对流感病毒肺炎小鼠的作用,证实中药羌活具有一定的抗流感病毒作用。九味羌活汤和羌活胜湿汤都是以羌活为君药,陈爱萍等^[11]观察九味羌活汤对106例急性上呼吸道感染的治疗效果,平均退热时间缩短至19.6 h。张菊玲^[12]观察九味羌活汤治疗经行头痛的疗效,总有效率治疗组为97.78%,观察组为70.73%,九味羌活汤治疗上焦病证疗效确切。黄巧智^[13]、马淑荣^[14]以羌活胜湿汤治疗风寒湿邪入侵所致偏头痛,均为羌活对上焦病证确有疗效的例证。

2.1.2 羌活功效应用古籍考

张元素在《医学启源》云:"羌活,治肢节疼痛,手足太阳本经风药也。"风为阳邪,《素问·太阴阳明论》云:"伤于风者,上先受之。"此"上先受之",即多为上焦患病,如头痛项强病症。另倪朱谟在《本草汇言》中对羌活记载:"盖其体轻而不重,气清而不浊,味辛而能散,性行而不止,故上行于头。" 钱允治订补的《雷公炮制药性解》云:"羌活气清属阳,善行气分,舒而不敛。"其体轻气清,味辛性行,清扬开泄,善行气分。《日华子本草》中对羌活有如下记载:"治一切风并气,筋骨拳挛,四肢羸劣,头旋眼目赤疼及伏梁水气,五劳七伤,虚损冷气,骨节酸疼,通利五脏。"阐述羌活善治支节筋骨酸疼,"头旋眼目赤疼"等症。综上,羌活气雄而散,味薄上升,对于上焦病证有较好的疗效。

2.2 独活善行下焦 2.2.1 独活的现代药理研究

独活的现代药理研究^[15-22]。见表 2。

现代药理研究表明,独活药理作用广泛,其不仅具有镇静、催眠、镇痛、抗炎等用于治疗风湿性关节炎的显著性作用^[23],独活挥发油高、低剂量可显著抑制蛋清所致大鼠足肿胀^[24]。王爱武等^[25]的研究结果表明,独活寄生汤可明显抑制佐剂性关节炎大鼠原发性和继发性足跖肿胀。张莹等^[26]的研究证实,独活寄生合剂可有效缓解老年性膝骨性关节炎临床症状,改善膝关节影像学损害,降低膝关节软骨代谢标志物含量。独活寄生汤配合芬必得乳膏外用治疗膝关节骨性关节炎疗效显著,安全性高^[27]。而足趾、膝骨关节等都属于下焦,独活寄生汤以独活为君药,治疗下焦病证。由此可见,独活虽性微温,发散力不及羌活,但其善治下焦之湿痹。

2.2.2 独活功效应用古籍考

元代王好古撰写《汤液本草》云:"独活,治足少阴伏风,而不治太阳,故两足寒湿,浑不能动止,非此不能治。"缪希雍在《本草经疏》云:"独活之苦甘辛温,能辟风寒。"独活性辛、微温,味苦,亦归肾,膀胱经。明代李中梓编篡《本草汇言》云:"独活,善行血分,祛风行湿散寒之药也。"《本草正》亦曰:"专拟下焦风湿,两足痛痹,湿痒拘挛。"由此观之,独活善治足少阴伏风头痛,疗风湿之于下焦的病证,两足寒湿痛痹,非此不能治。正如陶弘景在《名医别录》描述独活:"疗诸贼风,百节痛风无久新者。"凡风寒湿邪所致下焦之病证,无论新久,均可应用。

3 小结

关于羌活、独活是"一物二种",还是"二物二种",历代医家说法不一,故读者在阅读古医籍时要注意区分,临床须灵活运用,才能发挥更好的疗效。羌活与独活,均能祛风寒湿,以治风寒湿痹、风寒夹湿之证。羌活性辛、微温,味苦,燥散性大,发散解表力强,直上巅顶,通利五脏,横行肢臂,以除上焦头项肩背之痛见长,故病邪在上焦者宜用之,如太阳经头痛、偏头痛、眼目赤疼等。独活体轻气清,味辛能散,善下行而入里,祛风湿力强,长于祛腰膝筋骨间风湿,治下焦风湿痹痛宜之,如两足痛痹、足趾肿胀等。羌活行气分,独活走血分,羌活主治上焦,独活善攻下焦,临床各有妙用,两者配伍同用,以增疗效。