徐小圃(1887-1959年)，名放，得其父杏圃公之传，为沪上名医，尤擅儿科，与扶阳派医家祝味菊先生相交甚笃，对张仲景《伤寒杂病论》钻研颇深，辨证严谨；其次子徐仲才先生(1911-1991年)，名树梓，为上海中医学院儿科教授，师从于祝味菊先生，善于融会徐、祝两家之长于临证之中。徐氏父子在临床中极重视扶助阳气，并通过多年的实践将其灵活运用于多种儿科疾病的治疗中，屡获奇效，从而使扶阳理论在儿科临床治疗中得到重视，并为后世医家所学习使用。

1 徐氏扶阳理论的学术内涵

《素问·生气通天论》中言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。” “凡阴阳之要，阳密乃固。”可见阳气在人体的重要性。因此徐氏认为小儿体属纯阳，非指阳热之体，乃指小儿生长发育迅速，如初生之阳生机蓬勃，其体则“肉脆，血少，气弱”，为稚阴稚阳之体，形气未充；因于外，若护理不当、寒温不调，则易受六淫之邪；因于内，若禀赋不足、饮食不调，则易致内伤诸疾，小儿肺脾肾三脏尝不足，如再肆用寒凉，妄加消导，则易损伤正气，甚至戕伐元阳，致疾病缠绵，诚如清代医家郑钦安所言：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命。” “人身所恃立命者，其惟此阳之气乎，阳气无伤，百病自然不作，有阳则生，无阳则死。”^[1]故徐氏推崇南宋陈文中“温养正气”、“固养元阳”^[2]之论，提出“阴为体，阳为用，阳气在生理情况下是生命的动力，在病理情况下又是抗病的主力”，指出儿科扶正，当以扶阳为主，外感病重在扶阳达邪、益阳解表，善用麻黄、桂枝，临证用麻黄又有表实无汗用生者、表虚有汗用水炙者、咳喘无热用蜜炙者之分，用桂枝除宗张仲景之法外，又有与附子同用以温阳，与龙牡同用以镇惊，与羌活同用以治太阳头痛，与银柴胡、青蒿同用以治湿温后期身热缠绵等；内伤病则重在温培脾肾、扶助元阳，善用附子，其临床使用附子的指征是：神疲、色、肢轻、脉软、小溲清长、大便溏泄等，临证时抓住一二主症，即可放手运用^[3]；如小便少者，则改用肉桂。附子、桂枝的用量常在9 g以下，肉桂则在3 g以下^[4]。

2 徐氏扶阳理论在儿科的意义

《颅囟经》言：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”后世医者多以此为据，又举明代万全谓小儿“阳常有余，阴常不足”，清代叶天士言“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”之为佐证，临证概以阳热论之，大行清滋之道，却不知万全尚有小儿“脾常不足，肾常虚”之言，肾中元阳为一身阳气之根，乃先天之本，脾则为后天之本，其运化水谷精微以充先天，小儿此二脏尚且不足，何来阳热之谓？同为温病大家的吴鞠通也在《温病条辨·解儿难》中言：“夫苦寒药，儿科之大禁也……不知儿科用苦寒药，最伐生生之气也。”^[5]再加现代小儿娇养于室，久坐不动，出则以车代步，“动则生阳，静则生阴”，再加冰箱、空调无处不在，抗生素滥用，更是使阳气不生反伤，病则多有阳气不足之症，治之若再妄投寒凉之品，则阳气益损，病势缠绵难愈，此等种种，皆应依徐氏之言，以扶助阳气为本，使小儿鼓动阳气，驱邪外出，方能愈之。诚如祝味菊先生所言：“气足则抗能旺盛，阳和则抗力滋生。” “阴以资用，不在乎多；阳以运化唯恐其虚。”^[6]因此，徐氏扶阳理论在现代中医儿科有着重要的临床意义。

3 徐氏扶阳理论在儿科临床的运用

徐氏父子认为临床上对无明显实热之象者，皆可放手运用扶阳之法，并善于配合其他多种治法，可谓不离于扶阳，亦不止于扶阳，其治法灵活多变，得心应手。现分述于下。

3.1 扶阳与解表相结合

小儿“稚阴未长，稚阳未充”，卫外不固，常为外邪侵袭而致病，明代张景岳曾言“气本属阳”，“气不足便为寒”，徐氏认为儿科扶正当以扶助气阳为主，临证中无论邪气在表或在半表半里，如见阳虚气弱之症，皆可以温阳药配伍解表、和解之药以扶正达邪、和解表里，称之为温解法。临床常用附子配小青龙汤、桂枝汤、小柴胡汤或以柴胡桂枝汤等温阳解表、和解少阳，用以治疗素体阳虚或久病伤阳的患儿外感、咳喘及小柴胡汤证兼见渴不喜饮、脉濡等气阳不足之症者。附子味辛、甘，性温，归心肾脾经，功能温阳祛寒、回阳救逆，临床药理研究证明附子具有强心、扩血管、抗炎等作用^[7-9]，为徐氏临证扶阳之要药。

3.2 扶阳与宣通相结合

小儿腠理疏松，脏腑娇嫩，肺脾肾三脏常不足，感受外邪或饮食不节、嗜食生冷，都可导致寒湿之邪入体，寒性收引凝滞，湿性黏滞，在上易于郁闭心肺之阳气，气机不行则瘀滞于胸中，而致胸闷心痛，肺失宣肃，发为咳喘，在中则损伤脾阳，阻滞胃气，影响气机运化，发为泄泻。徐氏临床常以温阳药与行气开窍之药相配用以温通阳气、开窍达痹，称之为温通法。临证常用桂枝配薤白、瓜蒌，通阳行气、开胸散结用以治疗胸阳不振之胸痹；或以麻黄配郁金、远志，宣肺化痰、开窍定喘用以治疗肺闭咳喘；或以熟附子、干姜配苍术、厚朴温振脾阳，行气利水以治疗脾虚泄泻。现代药理研究认为桂枝、麻黄具有解热、扩张皮肤血管、促进血液循环、镇痛、抗菌、抗炎等作用^[10-11]；瓜蒌、薤白具有保护心肌损伤、增强免疫力、抗氧化、祛痰平喘、抗菌等作用^[12-13]。

3.3 扶阳与潜镇相结合

小儿素体阳虚或久病伤阳，下元虚寒又有虚阳上浮之象者，骤然补之易致虚阳浮越，难归下元，配伍潜镇之品则能纳气潜阳，正如祝味菊先生所言：“气虚而兴奋特甚者，宜予温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归原，导龙入海，此皆古之良法。不可因其外形之兴奋而滥予清滋之药也。”徐氏临床以温阳药配伍潜降之药，使阳归下元，阴平阳秘，即为温潜法。临证常以附子配伍龙骨、牡蛎、磁石等治疗下元虚寒、虚阳上浮及肝风内动之证，明代虞抟谓附子“能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿”，可见附子虽为温阳之要药，但其性走而不守，故徐氏临证配以潜降之药，则既能制约其走而不守之性，又能潜纳浮越之阳气以温补下元，并且可引诸药到达病所。但诸药用法又同中有异，龙骨收敛固涩作用较强，多用于久泻、多汗之症，牡蛎有补阴敛汗之效，多用于自汗盗汗之症，灵磁石尚有纳气的作用，故百日咳、久嗽等病证参用之。

3.4 扶阳与清滋相结合

徐氏临床以温阳法著称，然并非凡病即以温法，若小儿素体阳虚，复感邪热，或小儿患病日久、或为药石所伤致阳气受损，阳损及阴，所致本虚标实或寒热夹杂者，亦有温阳药与清热泻火养阴药相配使用者，即为温清法。临床常用附子配石膏或黄连温下清上，治疗小儿夏季热；附子配黄芩、石膏治疗哮喘之肾阳不足又兼痰热闭肺者；附子理中汤配白芍治疗脾虚久泄。

4 典型案例举隅

患儿男性，12岁，每夜于睡眠中不自主排尿数次，从婴幼儿期持续至今。

一诊：面色欠华，每夜于睡眠中不自主排尿2~3次，尿后难醒，小便清长量多，纳欠佳，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉细软。证属遗尿(脾肾两虚)，治以益气健脾，温肾固摄。方药如下：黄芪9 g，淮山药9 g，乌药6 g，益智仁9 g，远志6 g，石菖蒲6 g，覆盆子9 g，菟丝子9 g，附子9 g，桑螵蛸9 g，灵磁石15 g，牡蛎15 g。方中黄芪益气健脾，淮山药、乌药、益智仁为缩泉丸功以温肾健脾、缩尿止遗，覆盆子、菟丝子、附子温阳补肾，灵磁石、牡蛎二药皆入肾经，具镇降潜纳之性，引诸阳气下归于肾，远志、石菖蒲化痰开窍、交通心肾，桑螵蛸固精缩尿，补肾助阳，诸药相合共达温摄之效。

二诊：每夜遗尿次数减为1~2次，尿后时可自醒，纳增，舌淡红，苔薄白，脉细，守方继服。

三诊：每周遗尿1~2次，尿后自醒，纳可，时诉口干，舌淡红，苔薄，脉细，前方加石斛、玉竹各9 g以养阴，防温燥伤阴。服后遗尿止，诸症平，守方继服1周后停药。

按语：小儿遗尿虽多为下元虚寒所致，临床治以温补之法，然阳性上浮，如不配以潜镇之品，难以尽归于下元，发挥温摄之效，故临证取徐氏温潜法于补阳之中佐以潜镇之品，使阳气下归于肾，以助膀胱温化水气，则遗溺自止。