在中国脑卒中发病率以每年8.7%的趋势上升^[1]，其中，缺血性脑卒中（IS）约占全部脑卒中的70%^[2]。IS主要病理改变是颅内、外动脉粥样硬化（AS）斑块形成，而易损性斑块破损、血栓形成是IS的主要发病机制。因此，在IS发生前尽早准确地识别斑块性质并评价其进展情况，选择有效的治疗措施，对防止斑块破裂和预防IS具有重要意义。另外，也有研究发现，颈动脉粥样硬化斑块不仅是缺血性脑血管疾病发生的重要危险因素，还是评价全身动脉粥样硬化情况的主要指标^[3]。现将颈动脉粥样硬化斑块近年相关研究概述如下，以便从事动脉粥样硬化斑块相关研究工作者借鉴。

1 影像学相关研究

目前，诊断及评价颈动脉粥样硬化的影像学方法包括：颈动脉超声、计算机断层扫描（CT）血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）、血管内超声（IVUS）、磁共振血管成像（MRA）、光学相干层析技术（OCT）、高分辨磁共振成像（HR-MRI）、正电子发射断层扫描（PET）等^[4-5]。颈动脉斑块影像学比较，见表 1。

2 颈动脉斑块与脑梗死的相关性研究

曹解华等^[12]研究发现，颈动脉斑块发生与腔隙性梗死、前循环皮质梗死密切相关，而与后循环梗死相关性不大，其原理可能是颈动脉作为近心端血管，其斑块脱落可随血流方向移动，在大脑中动脉远端、各级分支或大脑前动脉等分支引起相应梗死，但斑块脱落很少随血流进入后循环，所以颈动脉斑块形成引发后循环梗死的机率相对比较小。

董漪等^[13]基于单中心数据研究发现，女性60岁以下患者其颈动脉斑块发生率低、大动脉粥样硬化型的斑块形成发生率高及美国国立卫生研究院卒中量表评分的卒中严重程度可能与颈动脉狭窄程度不明显相关。

李秀丽等^[14]经关联性分析得出，牛津郡社区卒中项目（OCSP）分型与颈动脉斑块及其性质具有相关性。

3 脑梗死患者颈动脉斑块与相关因素分析

曹茂红等^[15]研究发现，脑梗死患者颈动脉斑块形成发生率较高，占72.89%，而且动脉粥样硬化是脑梗死的主要发病原因，其中，年龄、高敏反应蛋白升高、高血压是脑梗死的独立危险因素。

丁洁^[16]研究发现，血压、高脂血症和2型糖尿病是导致动脉粥样硬化斑块形成以及加重其程度和不稳定性的主要危险因素，因此，应加强颈动脉超声的复查，及时监测颈动脉斑块的形成和变化情况。

王燕宏等^[17]研究发现，年龄、低密度脂蛋白胆固醇、高血压、动脉内膜中层厚度是2型糖尿病患者合并脑梗死颈动脉斑块形成患者的独立危险因素。

4 颈动脉斑块相关生物学指标研究 4.1 同型半胱氨酸

林小慧等^[18]研究发现，校正年龄、性别、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等危险因素后，血浆同型半胱氨酸水平为颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素。证明血浆同型半胱氨酸水平升高是脑梗死伴颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素，而亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与血浆同型半胱氨酸水平相关性较高。

刘明勇等^[19]回顾性分析了北京朝阳医院西区脑梗死急性期患者，统计分析发现，同型半胱氨酸与颈动脉最大斑块厚度呈正相关，多元回归分析发现，年龄、高血压、男性性别是影响动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素，而同型半胱氨酸对颈部动脉硬化斑块形成的影响无显著性。另外，在非心源性脑梗死患者中同型半胱氨酸为颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素。

4.2 高尿酸血症

顾汉沛等^[20]研究发现，高尿酸血症是颈动脉斑块发生的独立危险因素，数据表明高尿酸血症患者颈动脉斑块的发生率明显增加。

阙永康等^[21]研究发现，中青年急性脑梗死合并颈动脉斑块形成患者血清尿酸明显高于不合并颈动脉斑块患者，另外，不稳定斑块的患者血清尿酸显著高于稳定斑块的患者，表明尿酸水平与中青年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的形成及斑块稳定性密切相关。

王荣等^[22]同样开展了相关研究发现，中青年脑梗死急性期患者血尿酸水平高，血尿酸水平虽不影响其发病时的病情严重程度，但高尿酸影响中青年急性脑梗死患者的预后。

张弘^[23]通过关联性分析发现，脑梗死急性期患者血尿酸水平与颈动脉斑块及脑梗死分型存在高度相关。

4.3 炎性因子

王宁群等^[24]通过研究发现，脑梗死伴不稳定颈动脉斑块患者肿瘤坏死因子-α、血清白介素-6、基质金属蛋白酶-9等炎症因子水平较高，其神经功能缺损较重，日常生活能力和认知功能状况同样较差。

毕显梅等^[25]研究发现，血清中白介素-18、基质金属蛋白-9水平与颈动脉斑块的稳定性呈相关性。

孙志华等^[26]研究发现，急性脑梗死患者血清炎症因子的基因表达水平与颈动脉斑块形成及斑块的稳定性密切相关。

刘运涌等^[27]研究发现，血浆巨噬细胞游走抑制因子水平的升高与颈动脉斑块不稳定性与脑梗死的进展性发作密切相关。

马红玲等^[28]通过研究发现，急性脑梗死甲壳质酶蛋白40水平明显升高，并且与颈动脉粥样硬化程度有相关性。

常景环^[29]通过研究发现：急性期2 d与恢复期14 d急性脑梗死不稳定斑块组的白介素-6水平均明显高于无斑块组及稳定斑块组，同样稳定斑块组的水平明显也均高于无斑块组，说明血清中白介素-6会增加动脉粥样硬化斑块的发生，并增加不稳定斑块的易损性，导致急性脑梗死的发生与发展，提示白介素-6与脑梗死急性期的炎症反应密切相关。

张宝珠^[30]通过研究发现，血清中C反应蛋白浓度与脑梗死患者颈动脉斑块形成、斑块脱落及病情产生与发展呈正相关性，而且测定血液中C反应蛋白，能有效预测脑梗死发展的程度以及颈动脉斑块生成的大小。

5 结论

影像学方面，除了其可以真实的反映脑梗死伴颈动脉斑块的性质、形态、大小等之外，同样可以作为治疗的客观学指标进行量化，有助于科学的评价相关治疗措施的有效性。例如，可以应用颈动脉彩超进行初步筛查判断是否存在颈动脉斑块，发挥其无创价格便宜的优点，通过CTA、MRA初步判断管腔的狭窄程度，条件允许的情况下，应用DSA最终诊断血管的管腔的狭窄程度，通过OCT观察斑块显微结构特点，通过HR-MRI，定量分析管壁厚度、管壁面积百分比、管壁面积、管壁体积百分比及斑块体积，发挥各自的优势，为颈动脉斑块提供客观的影像学建议。在生物学指标方面，研究普遍认为同型半胱氨酸是颈动脉斑块形成的独立危险因素，尿酸水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生及斑块稳定性密切相关。脑梗死伴不稳定斑块患者肿瘤坏死因子-α、血清白介素-6、基质金属蛋白酶-9等炎症因子水平较高，其神经功能缺损较重，预后较差。基质金属蛋白-9水平、白介素-18与颈动脉斑块的稳定性相关^[31-32]。甲壳质酶蛋白40水平明显升高，与颈动脉粥样硬化程度有关。血清中C反应蛋白浓度与脑梗死患者颈动脉斑块形成、斑块脱落及病情产生与发展呈正相关性。

6 展望

本文着重综述了目前与脑梗死伴颈动脉斑块形成的相关影像学及生物学指标的研究进展，全面反映了目前较为前沿的相关性研究。通过以上的综述，在脑梗死伴颈动脉斑块形成的一级及二级预防方面，如果能及时参照影像学检测结果及正相关的生物学指标，能够为脑梗死提供预警建议。