白郡符是龙江医派杰出医家，毕生致力于皮肤病的研究，临床治疗屡获良效，为患者所赞。白老诸法运用得心应手，标本兼顾，师古不泥。其中，托法是白老常用的治疗方法。现将白郡符运用托法治疗皮肤病的经验总结如下。

托法是用透脓和补益气血的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则^[1]，是中医外科用以治疗疮疡的特有内治法之一。它是针对肿疡将成脓至脓熟破溃到溃后脓脱腐尽而设的^[2]。《外科精义》记载“：凡为疮医，不可一日无托里之药。”^[3]

托法是由补益药物与透托药物共同组成，补益药和透托药的轻重主次，决定着托法的分类。用大量穿透托毒之品使脓泄于外，托毒于表，毒邪随脓液外泄而退，脓泄毒解，不得旁窜走散致变，称为透托法，整个立法组方突出一个“透”字^[4]。若从补益气血入手，辅以透托药物，扶助正气托毒外出，则称为补托法。白老在治疗皮肤病中常用补托与透托两法，但又不局限于疮疡，常结合具体疾病灵活运用。

1 补托法的运用

白老在治疗皮肤病中，重视顾护正气。正气是治疗疾病的重要保障。正气充足，有利于邪毒祛除。《外科精要》言：“疮疡皆由气涩而血聚，须待正气胜而脓化，使君行而不逆。”^[5]正气不足，不利毒邪祛除，甚者可致其内陷扩散。即使用药得当，正气亏虚难以运化药物，也发挥不出应有的药力。所以，顾护正气十分重要。白老认为，当代医家治疗阳证疮疡多注重清热解毒，大量应用苦寒药物，结果损耗正气，伤害脾胃。此与《外科证治全书·胃气论》 “概用寒凉，漫施攻伐，以致受害而毙命者，不可胜数”^[6]观点甚合，以致脏腑功能失调，疮疡加重。对于疮破脓出，正气不足，毒未尽的患者，采用扶正祛邪，托里消毒之法就可奏效。白老参阅明代医家陈实功运用托法思想“以气血为本、疮赖脾土” ^[7]，方选陈实功的托里消毒散，“治痈疽已成，不得内消者，宜服此方以托之……此时不可用内消泄气、寒凉等药，致伤脾胃为要”^[8]。汪机也说：“不作脓，或不溃，及不敛者，阳气虚也，宜补之，如托里消毒散。”^[9]

托里消毒散组方为：“人参、黄芪、白术、茯苓、川芎、金银花、当归（各一钱）、白芷、皂角刺、甘草、桔梗（各五分），脾弱者，去白芷，倍人参。”该方主以补益气血，辅以祛邪透托之品组成。人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气扶正，扶助正气托脓外出。黄芪熟用可“排脓内托……毒化脓成，而为疮疡圣药矣”^[10]。川芎、当归、金银花组合既可活血消肿止痛，又能补血生肌，为外科常用药。当归在《神农本草经读》记载可用于“诸恶疮疡，金疮”^[11]。“败脓不去，加白芷则去”^[12]，携皂角刺、桔梗透泄发散，排脓消肿止痛。方以补益之品为主，益气托脓以助药力，以排脓之品借助益气之力透脓外出，万事与东风皆俱，两者合用使疮脓外溃而解。

病案举隅：患者女性，47岁。患慢性荨麻疹2年余，曾服中西药物数种，不效。皮疹始终不消退，瘙痒难忍，痛苦之极，夜间犹重，遇风冷更甚。现四肢、躯干有散在粉红色风团，边界清楚，抓后成片。舌淡、苔薄白、脉沉缓。辨证:素体虚弱、营卫失和、邪客肌表缠绵不解。治法:补气养血、调和营卫、解毒祛风。方药：托里消毒散加桂枝。红参15 g，生黄芪30 g，白术20 g，茯苓20 g，生甘草10 g，金银花30 g，川芎15 g，当归20 g，白芍15 g，皂刺10 g，桔梗20 g，白芷10 g，桂枝10 g，水煎服，每日1剂。6剂后，皮疹大部分消退，服14剂痊愈，1年后随访未再复发。

2 透托法的运用

透托法用于毒气盛而正气未衰，脓成未熟，肿疡尚未溃破或溃而脓出不畅之实证者，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。该法以透为主，以补为次。

针对正气尚足，毒邪较盛的情况，白老则运用透托法使脓毒外泄而解。白老的家传方蜈蚣托毒丸即为此法的体现。白老在临床所遇皮肤病常有红肿、丘疹、脓疱等表现，并伴有面红口渴、大便秘结，舌苔黄、舌质红绛，脉数等热毒炽盛，蕴蓄不解之象，即以此方治之。

《外科心法要诀》说：“膏粱之变营卫过。”^[13]结合《灵枢·痈疽》记载：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”^[14]热结于里表现于外则见红肿、脓疱等。针对出现的热毒蕴结证，白老以金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、大黄、当归、赤芍、乳香、没药、蜈蚣、穿山甲、全蝎、皂角刺、甘草为药物组成，炼蜜为丸制成蜈蚣托毒丸。方中以金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、大黄清热泻火解毒。《洞天奥旨·疮疡用金银花论》中说：“金银花最能消火热之毒，而又不耗气血，故消火毒之药，必用金银花也。”^[15]当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀。药物以解毒、活血、散瘀为主要组成。同时，白老认为热毒蕴结单以解毒、活血、散瘀尚不全面。由于热毒蕴久而致热邪煎灼血液成瘀，进而形成瘀热胶着态势，热毒瘀滞日久，固结难散，盘聚不出，以大队清热泻火解毒药虽可起一时作用，但瘀热胶着难解，病根尚不能全面解除，故方中加入当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀。配以蜈蚣、穿山甲、全蝎、皂角刺，4药发挥排脓散结，通络消肿之功。蜈蚣，辛温，有毒，归肝经。具有攻毒散结之功，对于疮疡肿毒，瘰疬结核，可发挥味辛散结的功用。穿山甲，咸寒，《本草备要》记载：“消肿溃痈，止痛排脓……风疟疮科为要药。”^[16]清代陈世铎^[17]说：“治漏疮者用之，必药用蜈蚣、穿山甲，使之相制而相成耳。”全蝎，辛平，具有攻毒散结的功效。对疮疡肿毒，瘰疬结核，可发挥散结攻毒之功。皂角刺，辛温，《本草汇言》记载：“皂荚刺，拔毒祛风……凡痈疽未成者，能引之以消散，将破者，能引之以出头，已溃者能引之以行脓。于疡毒药中为第一要剂。”^[18] 4药合用对外科痈疽初起、脓成不溃、溃而脓出不畅均可起到透脓毒外出的作用。

皮肤病因湿热、瘀热等病理产物常聚集于肌表而呈壅聚不解的态势。白老在运用常规治法的基础上，将透托法融入其中，可将病理产物从肌表透散而解，疾病尽除。这是白老在处理皮肤病中所用治法的特点。虽然透托法多数是配合他法使用，但中医外科医生忽略此法会对疾病的愈后产生影响，疾病也出现“瓶颈期”现象而无法突破。所以，白老运用透托法也正给临床医生以启示，继承与借鉴此法对中医外科疾病的治疗可起到事半功倍的作用。

病案举隅：患者男性，30岁。臀部起疖肿1年余。1990年8月15日初诊。近1年来臀部经常出现小硬结节，基底潮红且痛，渐见破溃，伴流有黄白色液体，脓出后肿痛可随之减轻，但反复发生，曾用各种抗生素治疗均效果不显。时便干，溲赤。舌质红，苔薄黄，脉象弦滑。中医诊断：坐板疮。西医诊断：多发性疖病。辨证：内郁湿热，外感风邪，蕴阻肌肤。治法：清热解毒利湿。方药：蜈蚣托毒丸，每日1次服用。外用：三黄散蜜调外敷。

8月25日复诊：用上方药后，疖肿消，脓出将愈，未再新生。宗前法蜈蚣托毒丸续服，每日2次以巩固疗效。追踪半年未再发生。

托法的使用首先应着眼正气与邪气的进退程度。正气未衰，脓毒不消，可透散毒邪，从而脓出毒泄，肿痛消退。《外科发挥》所载：“肿高焮痛脉浮者，邪在表也，宜托之。”^[19]若正气不足，脓出不畅，易致毒邪内陷，则应运用补托法，使气血旺盛，正气充实，托脓毒外泄，防止内陷。

补托法与透托法都可透散毒邪，不同点则在于判断正气是否充足。正气不足，补托法可托邪外出，而正气充足，若妄用补益剂则易使邪毒留恋，闭门留寇，助长毒邪。同时，白老对于毒邪的理解并不是单纯地认为热毒。毒乃邪气聚集的状态。湿热聚集可成毒，温热聚集亦可成毒，瘀血聚集同样也可成毒。因此，清热解毒常与其他治法联合应用^[20]。白老在使用托法时则针对湿热、温热、瘀血聚集的偏重程度，分别采用清热化湿、清热解毒、活血化瘀诸法，根据多种毒邪兼夹，同时施以两种或三种方法，从根源上消除了多种毒邪为患的态势，这也提示遇毒并非一味清解，而当认清毒邪性质施以适当的治法。