腰椎间盘突出症（LIDP）是临床常见的骨科疾病，好发年龄为20~40岁^[1]，男性多于女性^[2]，呈现年轻化趋势^[3]，西药治疗虽能缓解症状，但对患者腰椎功能改善不佳，总体治疗效果不佳^[4]。手术治疗该病，有费用高、并发症多、远期疗效不稳定等问题^[5]。腰椎间盘突出症属于中医学“痹证”范畴，中医常采用针灸、推拿、中药等治疗，具有良好疗效^[3]。中药内服不但能祛除风寒湿等邪气，还能改善脏腑功能，符合该病本虚标实的特点^[6]。近年来，中药内服治疗腰椎间盘突出症的临床报道逐渐增多，显示出了一定优势。

1 临床研究 1.1 根据患者所处疾病阶段分期论治

根据疾病的演变特点，对患者进行望闻问切分期，每期有一个较为固定的处方，各期所用方药不同。早期常为实证，血瘀证与寒湿证居多；后期常为虚证，肝肾亏虚证居多。

帅海荣等^[2]将腰椎间盘突出症分为三期，其中急性期为血瘀证；亚急性期为寒湿证；恢复期为肝肾亏虚证。急性期时服用椎间盘Ⅰ号：川芎、当归、赤芍等；亚急性期时，用椎间盘Ⅱ号：独活、羌活、当归等；恢复期时，用椎间盘Ⅲ号：黄芪、当归、杜仲等。他们将146例患者随机分为治疗组和对照组各73例，治疗组根据分期辨证使用对应的方药，对照组使用西医为主进行治疗，治疗组的有效率明显高于对照组。吕君^[7]将腰椎间盘突出症分为早期、发作期及晚期。早期以温通督脉，生精养髓为主，用右归丸加减；发作期针对病因，重视标证的治疗，总有效率为95%。

1.2 根据患者具体情况进行辨证论治

辨证论治是针对患者当前状态的个体化治疗，意味着每个患者都需要进行精确辨证。临床分为实证和虚证，实证有寒湿证、瘀血证、湿热证等，虚证有肝肾亏虚证、肾虚证。但因患者常常一人身患多病，病情复杂，所以该法不易掌握，也成了诸多学者不断探索的方向。

1.2.1 实证

朱心玮等^[8]将70例寒湿型腰椎间盘突出症患者分为治疗组和对照组各35例。在基础治疗上，对照组予美洛昔康口服，治疗组除美洛昔康外加用附子汤合独活寄生汤加减治疗。治疗组疗效优于对照组。何林^[9]将149例寒湿型腰椎间盘突出症患者分成治疗组74例和对照组75例，治疗组给予腰痛Ⅰ号治疗，对照组单纯给予腰痛宁胶囊治疗。结果表明治疗组优于对照组（P＜0.05）。王冠军等^[10]将84例血瘀型腰椎间盘突出症患者分为治疗组和对照组各42例，两组均进行基础治疗，治疗组以活血化瘀法自拟独活桂辛方内服；对照组内服腰痹通胶囊。结果表明治疗组总有效率明显高于对照组。吕周焕^[11]自拟温经止痛汤加减治疗寒凝血瘀型腰椎间盘突出症160例，临床治愈115例，好转31例，无效14例，总有效率91%。陈焕龄^[12]将266例寒湿瘀血型腰椎间盘突出症患者平均分成两组进行临床观察。治疗组应用中药腰骨痹痛汤治疗；对照组治以西医常规保守疗法。结果表明治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。李冬等^[13]将80例湿热型腰椎间盘突出症患者分为对照组和治疗组各40例，对照组口服盘龙七片；治疗组使用“清热解毒”法治疗，结果实验组优于对照组（P＜0.05）。

1.2.2 虚证

邹伟民等^[14]将80例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者平均分为治疗组和对照组，对照组口服双氯芬酸钠缓释片，并配合腰背肌肉功能锻炼；治疗组在对照组治疗的基础上采用补益肝肾方加减治疗。治疗组总有效率高于对照组。张伟生等^[15]将240例肾虚型腰椎间盘突出症患者分为对照组和治疗组各120例，对照组采用西药保守治疗，治疗组采用壮腰大力汤加减治疗，结果表明对照组总有效率为90.48%，治疗组总有效率为91.67%，治疗组治愈率显著高于对照组（P＜0.05）。

1.2.3 其他

有研究将100例患者平均分为观察组和对照组，其中对照组采用中药外用、中医骨伤手法和腰椎牵引治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用中药内服^[16]。研究者将观察组的患者分为寒湿、湿热、肾虚及瘀血4型进行选方用药，分别采用独活寄生汤、二妙散、六味地黄丸（汤）和身痛逐瘀汤加减治疗。结果表明治疗组疗效优于对照组。韦振^[17]治疗腰椎间盘突出症患者120例，其中血瘀证50例，寒湿证40例，肝肾亏虚证30例。血瘀证用血府逐瘀汤，寒湿证用独活寄生汤，肝肾亏虚证用六味地黄汤。结果表明血瘀证组、寒湿证组和肝肾亏虚证组3组的优良率分别为94.0%、95.0%和90.0%。

1.3 不做精确辨证，直接主方加减

主方加减是根据患者临床表现的不同，以一个固定的治法的对应方灵活加减用药治疗该病。

1.3.1 补肾活血法

王久瑞^[18]以补肾化瘀法为主拟中药汤剂加减治疗82例腰椎间盘突出症患者，显效47例，有效27例，无效8例，总有效率为90.2%。李江平等^[19]将70例老年腰椎间盘突出症患者分为观察组与对照组各35例，对照组给予壮腰健肾丸治疗，观察组给予养血固肾汤加减治疗，结果表明观察组总有效率为94.29%，对照组为82.86%，差异有统计学意义。曾建芳^[20]将146例腰椎间盘突出症患者分为观察组和对照组各73例，观察组采用益气化瘀补肾法治疗，对照组口服西乐葆和甲钴胺片。结果表明观察组患者总有效率为72.60%，对照组患者总有效率为69.86%，差异无统计学意义。王俊发^[21]将68例腰椎间盘突出症患者分为对照组和观察组各34例。对照组进行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上使用自拟健腰舒筋汤加减治疗。结果表明观察组总有效率为94.1%，对照组为67.6%，两组差异有统计学意义。

1.3.2 补肾通经法

魏平等^[22]将64例腰椎间盘突出症患者分为观察组和对照组各32例，对照组采用西药治疗，治疗组予独活寄生汤加减治疗，结果表明观察组的治愈率、总有效率均明显高于对照组。陈兰^[23]将50例腰椎间盘突出症患者用自拟方进行辨证加减治疗，结果显示总有效率100%。关浩洁等^[24]将80例腰椎间盘突出症慢性期患者分为对照组和治疗组各40例，两组患者均进行腰背肌功能锻炼，对照组采用腰痹通胶囊，治疗组采用自拟固本蠲痹汤加减治疗，结果表明治疗组总有效率明显高于对照组。王义斌^[25]自拟腰腿宁方加减治疗150例腰椎间盘突出症患者，结果显示治愈43例，显效48例，有效39例，无效20例，总有效率为86.7%。

1.3.3 散寒通络法

钱永刚等^[26]将86例急性腰椎间盘突出症患者分为对照组37例和治疗组49例，对照组予骶管注射，治疗组予自拟通络活血汤加减治疗，结果表明治疗组有效率为91.84%，对照组有效率为83.78%，差异有统计学意义。孙玲^[27]对80例腰椎间盘突出症患者采用防风汤为主方加减治疗，治愈54例，有效22例，无效4例，总有效率为95%。

1.3.4 其他治法

刘启明^[28]将90例腰椎间盘突出症患者平均分为两组，其中对照组予物理牵引疗法，治疗组予活络效灵丹加减，治疗组的各项评分均显著优于对照组。郭红梅等^[29]将208例腰椎间盘突出症患者分为治疗组和对照组各104例，对照组采用针刺牵引，治疗组在对照组基础上加用滋补肾阴的基础方加减治疗，治疗后两组总有效率无明显差异。

主方加减是临床常用的治疗思路之一，先抓住同一疾病不同患者的共同核心病机，据此决定基本方药，再根据每位患者的具体情况稍作加减，这种思路在临床非常实用。以上主方的作用多为补肾活血，与腰椎间盘突出症的病机比较吻合。

1.4 专病专方，无需辨证

专病专方是指无论患者为何种证型，均统一服用同样的方药。这种方法可复制性强，操作简单，但是对医生要求较高，需要对疾病的病因病机和方药认识非常深刻，选出切中核心病机的方药，才能取得显著疗效。该病常用的专方多采用补肾活血的治法进行组方。

陈亚军等^[30]将160例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组，治疗组以补肾活血通络法自拟中药汤剂治疗；对照组予以腰痛宁胶囊口服。治疗两周后，治疗组症状积分下降幅度大于对照组（P＜0.05）。高健建^[31]将36例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各18例，结果表明观察组患者各方面情况明显优于对照组。曹升^[32]治疗腰椎间盘突出症患者340例，其中急性期患者采用20%甘露醇、地塞米松等药静脉滴注，后内服中药，慢性期患者直接服用中药。结果表明痊愈率48.5%，显效率35.3%，有效率8.8%，无效率7.4%。李兆军等^[33]将160例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组各80例，对照组采用针灸推拿理疗和功能锻炼，早期静滴甘露醇、弥可保等药物，治疗组在对照组的基础上自拟益气活血健肾汤治疗，结果表明治疗组总有效率为93.75%。

1.5 中成药治疗

程延^[34]将106例寒湿型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各53例，治疗组口服盘龙七片，对照组口服洛芬待因缓释片，治疗组疼痛改善率和治愈率均高于对照组（P＜0.05）。刘鹏等^[35]将86例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组各43例，对照组行常规保守治疗，观察组在对照组的基础上加用藤黄健骨胶囊治疗。结果显示观察组总有效率为93.02%，对照组为76.74%，差异有统计学意义，治疗后观察组腰椎日本骨科协会评估治疗评分（JOA）高于对照组，疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异均有统计学意义。

2 小结

综上，国内关于中药内服治疗腰椎间盘突出症的临床研究报道甚多，采用的思路各有不同，目前临床主要采用的是主方进行随证加减和根据具体情况辨证治疗，但也有中医通过专病专方和专病专药（中成药）治疗取得了不错疗效。各家对疾病病机认识有相同之处，大多认为该病由于外感风寒湿邪，同时肝脾肾功能衰退，痰瘀阻络所致。所用方药各不相同，但也有相似之处，比如多数中医常用独活寄生汤加减^[36]，活血药和祛寒湿药物比较常用，高频出现的中药有独活、牛膝、红花、乳香、没药、延胡索、川乌等^[37]。该病的最常用引经药为杜仲、牛膝^[38]。药物四气以温、平为主，五味以甘、苦为主，药物归经以肝、肾、脾为主^[39-40]。有学者认为, 该病的致痛机制是髓核释放的糖蛋白及p-蛋白刺激炎性神经根所致。因此消除非特异性炎症能够从根本上缓解或治疗疼痛^[41]。通过中药内服，不但能够消除炎症，促进神经和肌肉功能的恢复，从而减轻甚至治愈临床症状体征^[42]，同时还能增强脏腑功能，形成良性循环，达到疗效持久、复发率低的效果^{[25, 43]}。

虽然中药内服取得了明显的临床效果，也受到了患者的认可，但仍然存在一些问题。1）临床疗效标准多样化，很多以患者主观感觉判断，客观化程度偏低。2）各个中药内服疗法之间因为纳入标准，疗效标准等不同，缺乏横向比较。3）多数临床报道样本量小，其中也有不少为经验总结，缺乏大样本、多中心的随机对照试验。4）缺乏长期的电话随访，对患者的复发情况了解较少。5）目前对中药内服治疗腰椎间盘突出症的机制研究较少。因此临床医师和科研工作者在分析总结大量文献的基础上，需要建立规范统一的诊断标准和疗效评价标准，进行大样本、多中心随机对照试验，从而得到一套相对规范有效的治疗方案，为临床治疗提供更多的帮助。