多囊卵巢综合征在临床上多表现为月经失调、不孕、肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮等^[1]，由此可将本病归于中医学“闭经”、“月经过少”、“月经后期”、“癥瘕”、“不孕”等病症范畴^[2-4]。罗颂平教授认为月经和妊娠是肾、肝、脾、气血、天癸、冲任共同作用所致^[2]。多囊卵巢综合征为本虚标实、虚实夹杂之证，患者平素肾虚、脾虚，并伴有痰湿、肝郁和血瘀兼夹为病。其根本原因是肾精不足，肝郁脾虚是本病的重要病机，随之产生的痰湿、血瘀是本病不可忽视的病理产物^[2-4]。对于多囊卵巢综合征病因病机的认识，各大医家不尽相同，但大体可归结为两点：脏腑功能失调、有形之邪内生。多囊卵巢综合征主要涉及的脏腑有肾、脾、肝等，主要的病理产物为痰湿、瘀血等^[5]。笔者认为多囊卵巢综合征的病因病机主要是“气液昧之”，致使痰湿、瘀血内生，脏腑经络“玄府郁闭”，气血津液出入受阻，出现月经失调、不孕、肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮等症状。

何谓“气液昧之”，《素问·六微旨大论篇第六十八》云：“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”刘守真把荣卫、气血、津液在人体脏腑，皮肉，筋骨的玄府中运行的生理功能叫做“气液宣通”^[6]。“气液昧之”即气液不通，气滞则津液不行，津停必化为水，因而水瘀玄府，造成玄府开阖通利不能，必然引起神机运转失常，导致种种病证的发生。疾病发生的基本病机是“气液昧之”^[7]。得益于玄府，精、气、血、津、液方能深入全身，环流输布，充分发挥营养滋润、温煦推动等作用^[8-10]。人体的病变，无论是发生于五脏六腑，还是五体五华，都是气、血、津、液、精、神失常的结果。虽然气、血、津、液、精、神在人体中各有其运行道路，但是在玄府这个微小层次上却是一致的，通则俱通，闭则俱闭。换言之，从微观层面上讲，气、血、津、液、精、神的病变，都可以理解为玄府这个最小层次的病变^[11-13]。

“玄府”之名最早出现在《内经》^[14]，《素问·水热穴论》提出“所谓玄府者，汗空也”，“空”与“孔”通，“玄府”即指汗孔^[15]。金元时期，寒凉派医家刘守真丰富了玄府的含义，他在《素问玄机原病式》中指出：“然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛……，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”广义的玄府是指遍布机体各处，无所不有的一种至微至小的组织结构，在功能上主要与流通气(津)液、渗灌气血和运转神机有关^[16]。王永炎院士指出，五脏六腑皆有玄府^[17]。刘完素把荣卫、气血、津液在人体脏腑，皮肉，筋骨的玄府中运行的生理功能叫做“气液宣通”^[6]。因而玄府以通为顺、闭阖为逆^{[15, 18]}。生理上，玄府通利则气液、神机、气血运转正常；病理上，玄府郁闭导致气血津液运行流通失调，神机运转失常而百病丛生^[19]。“玄府”这一无物不具的微观结构，正是为“无器不有”的出入升降气化活动提供了形态学基础，伴随着气机的运行、津液的流通和血气的渗灌，生命的神机也随之升降出入、息息运转，发挥其调控作用^[20-21]。笔者认为肾、肝、脾作为人体重要脏腑，理应有玄府。一方面玄府开合正常，气、血、津、液才能运行正常，滋养肝、脾、肾；另一方面，肝气、脾气、肾气要通过玄府到达人体各处，发挥其生理功能。玄府郁闭，则“气血不能宣通，神无所用，而不遂其机”^[22-23]。

1 玄府“气”、“血”郁闭与多囊卵巢综合征相关性

《景岳全书》云：“血者，水谷之精气也，在女子则上化为乳汁，下为月水。女子以血为主，血旺则经调而有子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。故治女子之病，当以经血为先。”《万氏女科》曰：“气郁血滞而经不行。”唐代医家孙思邈在《备急千金要方》中表明：“瘀血内停，恶血内漏。”《张氏医通》中载有：“因瘀积胞门，子宫不净，或经闭不通，成崩中不止，寒热体虚而不孕者。”玄府作为气升降出入的道路门户，是非常重要的功能，在支持气升降出入的同时，也为津液、血脉的运行提供了一个动力保障系统^{[17, 24-25]}。只有气血充盈，玄府开合正常，血循玄府，血旺而经调，才能维持女性正常的生理功能；反之，若气血转输不利，气郁玄府、血瘀玄府或玄府亏虚，可导致月经不调、崩漏、经闭、不孕等妇科诸疾^[19]。

2 玄府“津”、“液”郁闭与多囊卵巢综合征相关性

明代著名医家万全所著《妇人秘科》云：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开，夹痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月挟经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病。”《万氏妇人科·调经章》中曰：“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也。”《丹溪心法》亦言：“若是肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”《医宗金鉴》曰：“痰饮脂膜病子宫。”任何一个脏腑对津液的输送布散作用，是通过其相应的玄府得以实现的^[26-28]。无论从津液的生成、输布到津液的排泄，玄府都以其“道路”作用和气机运行、血气渗灌而发挥重要作用，维持着津液的功能活动^[28]。湿邪与痰饮皆津液代谢障碍所致，肺脾肾及三焦玄府功能失常，均可聚湿、生痰，而成有形之邪，水淫玄府，阻滞气机，血行不畅，可致月经不调、不孕、闭经等妇科疾病。只有脏腑内玄府气机推动津液的运行，气津和匀，才能维持相应脏腑的阴阳和平，体用如一，功能正常，从而使脏腑在水液代谢、津液运行输布过程中发挥相应的作用^[26-28]。

3 玄府“精”、“神”郁闭与多囊卵巢综合征相关性

《校注妇人良方》云：“肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不通也。”《医学正传·妇人科》中云：“月经全借肾水施化，肾气既乏，则经血日以干涸，渐而至于闭塞不通。”只有肾中精气充沛，肾之玄府开阖正常，藏于肾的先天之精天癸在玄府之气的作用下泌至冲任脉之玄府。冲任之玄府开通，天癸、气血在玄府之气作用下到达胞脉之玄府。在天癸的作用下胞脉之玄府亦开通，促使经血下聚于胞宫，待血海满溢，玄府之气开启胞门则月经始来，待经血尽则玄府关阖，胞门关闭而月经结束。玄府是肾主藏精、主生殖功能的关键^[29]。玄府郁闭则肾中精气无以按时泌至，可月经后期、闭经、不孕。中医学中狭义的神指人的精神、意识、思维、情志、感觉、动作等生理活动，为人类生命活动的最高级形式。《女科经纶》中载有：“妇人以血为海……每多忧思忿怒，郁气居多。”《傅青主女科》亦云：“女人善怀多郁，肝经一病……艰于无子。”指出女性多忧思、恼怒，忧怒不节，郁于玄府，阻滞神机运行后易表现出月经失调、不孕之症。

综上所述，笔者认为多囊卵巢综合征在人体表现为气、血、津、液、精、神的运行不畅，即是一种“气液昧之”的状态。而玄府作为运行人体气、血、津、液、精、神的最小孔道，其本身具有开阖性，调节着人体的气、血、津、液、精、神的泌至，使五脏六腑、五体五华的功能得以正常发挥，一旦玄府郁闭，使至而未至，则可能出现血虚、血瘀、气郁、痰壅、湿盛、抑郁、忧怒等变化，导致月经失调、肥胖、不孕等症状。通过深入研究玄府理论，有助于理解多囊卵巢综合征的病变特点，以期应用于临床实践。